關于碘造影劑過敏反應臨床表現及相應處理第1頁，共22頁，星期日，2025年，2月5日一、

輕度反應

面部潮紅、眼及鼻分泌物增加、打噴嚏、惡心、頭痛、頭暈、皮膚瘙癢、發熱與搔癢,結膜充血,少數紅疹、咳嗽、惡心、輕度嘔吐、輕度蕁麻疹等。出現此類反應時，停止注射，讓患者安靜休息，做好安慰及解釋工作，讓患者松弛，深呼吸，觀察反應發展的動態。第2頁，共22頁，星期日，2025年，2月5日處理方法：一般不需用藥，癥狀可自行緩解，如需處理可靜脈推注地塞米松10

mg。安靜休息,吸新鮮空氣,大量飲水,服抗組織胺藥,或靜脈注地塞米松10

mg，非那根25

mg肌注，或苯海拉明25

mg。嚴密觀察30

min后方可讓患者離去。第3頁，共22頁，星期日，2025年，2月5日二、中度反應

胸悶、氣短、劇烈嘔吐、腹痛腹瀉、大片皮疹、結膜出血。表現為麻疹樣皮疹,眼、面、耳部等水腫,胸悶氣急、呼吸困難、發音嘶啞、肢體抽動等。中度嘔吐，輕度喉頭水腫和支氣管痙攣等，血壓也可呈暫時性下降，此類反應表現較危急，應立即停止注射造影劑。第4頁，共22頁，星期日，2025年，2月5日處理方法：(1)吸氧，保持呼吸道通暢，患者平躺并保持新鮮空氣，鼻導管給氧或面罩給氧。(2)抗過敏藥，如非那根25

mg肌注，地塞米松5～10

mg靜滴。(3)對無高血壓、心臟病、甲亢患者,用腎上腺素0.25～0.50

mg皮下或肌內注射，危急時可稀釋后緩慢靜脈注射,地塞米松10

mg靜脈注射，可反復給藥。第5頁，共22頁，星期日，2025年，2月5日(4)當血壓下降合并心動過緩(血管迷走神經反應)時，快速滴注血漿代用品500～1

000

ml，阿托品0.5～3.0

mg，靜脈注射;異丙腎上腺素0.25～0.50

mg，緩慢靜脈注射。(5)出現呼吸困難，痙攣性咳嗽可用氨茶堿0.25

g靜脈注射(0.25～0.50

g/次，以50%葡萄糖溶液20～40

ml稀釋后緩慢靜注，不得少于5

min注完);糖皮質激素250～500

mg潑尼松龍，靜脈注射，5～10

min后起效。第6頁，共22頁，星期日，2025年，2月5日(6)必要時可靜脈給予安定10

mg以鎮靜。(7)喉頭水腫者用地塞米松5

mg，加腎上腺素1

mg作喉頭噴霧。(8)呼吸抑制時，給呼吸中樞興奮劑，如尼克剎米(0.25～0.50

g/次，皮下或肌內間歇靜注。

第7頁，共22頁，星期日，2025年，2月5日三、重度反應

循環衰竭：血壓下降、脈搏細速、意識模糊、知覺喪失、心臟驟停。呼吸衰竭：喉與支氣管痙攣，呼吸困難，并發肺水腫則吐大量泡沫樣或粉紅色痰。過敏性體克—面色蒼白、四肢青紫、發冷、呼吸困難、肌肉痙攣、血壓下降、心跳停止、意識喪失、可有驚厥等。上述反應的出現，往往危及生命。第8頁，共22頁，星期日，2025年，2月5日處理方法：必須迅速通知有關科室及急診科醫師，就地急救處理。(1)出現休克(心動過緩，血壓驟降)時，立即取半坐位面罩吸氧.(2)建立靜脈通道，快速滴注血漿代用品或林格氏液1

500～2

000

ml，第9頁，共22頁，星期日，2025年，2月5日(3)腎上腺素0.25～1.0

mg靜脈注射，每隔10～15

min檢查心功能，用藥劑量依治療效果而定，最大劑量為1

mg;(4)靜脈注射糖皮質激素，在5～10

min后見效。多巴胺200

mg加入250

ml溶液，15～30滴/min，靜脈滴注，劑量視效果而定。第10頁，共22頁，星期日，2025年，2月5日(5)支氣管痙攣、喘鳴、哮喘急性發作時患者置于座位，面罩吸氧，氨茶堿0.25

g靜脈注射，腎上腺素0.1～0.3

mg靜脈注射，必要時加量至1

mg，視需要給安定10

mg靜脈注射。

第11頁，共22頁，星期日，2025年，2月5日(6)喉頭水腫出現可行氣管插管或大針頭穿刺氣管給氧，必要時將氣管切開。(7)肺水腫可行氣管插管，加壓給氧，并靜脈注射速尿40

mg，可給嗎啡10～15

mg靜脈注射。通過一系列對癥急救處理，癥狀緩解后還需留院治療。第12頁，共22頁，星期日，2025年，2月5日碘造影劑過敏反應的預防

第13頁，共22頁，星期日，2025年，2月5日一、詳細詢問既往史、現病史及過敏史

每例患者都有應用造影劑后發生不良反應，甚至是嚴重過敏反應的潛在危險性，因此需要事先詳細詢問病史。對于過敏體質、有藥物過敏史、甲亢、嚴重肝腎功能不全、肺氣腫、活動性肺結核患者，應謹慎使用含碘造影劑。第14頁，共22頁，星期日，2025年，2月5日二、

必須做碘過敏實驗

一般采用靜脈注射30%碘造影劑1

ml，5

min后觀察試驗結果，如患者出現蕁麻疹、面部潮紅、流涕、噴嚏、流淚、惡心嘔吐、胸悶氣急、腹痛、頭暈、球結膜充血者均為陽性反應。如無任何不適，為陰性反應。由于1

ml實驗液也可以引起嚴重的過敏反應，甚至是致命的過敏反應，所以在做實驗前必須做好搶救過敏反應的準備。第15頁，共22頁，星期日，2025年，2月5日另外，由于過敏實驗的可靠性有限，實驗陰性者也有可能發生延遲性過敏反應，所以應用造影劑后也須密切觀察。造影前靜脈注射地塞米松5～10

mg，也可預防過敏反應發生。也可將造影劑加溫至37

℃或加生理鹽水20

ml以降低造影劑的黏度，減少微循環障礙，增強患者對造影劑的耐受性。嚴格掌握造影劑的總量，控制在1.5～2

ml/kg，推注速度宜緩慢，但由于影像結果需求,一般需要推注速度為2.0～2.5

ml/s，因此，應密切觀察患者的病情變化，發現異常情況及時處理。第16頁，共22頁，星期日，2025年，2月5日三、完善搶救措施

放射科造影室必須準備好搶救過敏反應的藥品器械。常用藥品有地塞米松、苯海拉明、鹽酸腎上腺素、氫化可的松、異丙嗪、多巴胺、阿拉明、山梗菜堿、尼可剎米、氨茶堿等，搶救器械有聽診器、血壓計、吸痰器、氧氣瓶、簡易人工呼吸器、開口器等。第17頁，共22頁，星期日，2025年，2月5日四、嚴格控制造影劑的用量，掌握注射速度。造影劑的應用量應控制在能達到診斷目的的水平即可，盡量少用。五、推注藥液過程中，嚴密觀察患者的生命體征及用藥后的反應，一旦發生過敏反應，立即停止推注，給予抗過敏處理。第18頁，共22頁，星期日，2025年，2月5日六、增強掃描結束后，常規囑患者多飲水以利造影劑排泄，觀察30min方可離去。如發生輕度不良反應則要相應延長觀察時間，以防止造影劑延遲反應的發生。

七、與患者溝通后，患者若不愿檢查或不適合碘對比劑檢查退費，CT室人員應做好不檢查退費的原因備案。

第19頁，共22頁，星期日，2025年，2月5日七、檢查人員熟練掌握輕中重度過敏反應的處理措施，要求緊急情況下臨危不亂，處理得當。被檢查者出現重度過敏反應時，應立即通知科主任、在崗人員緊急配合，并緊急通知臨床主管科室、急診科、麻醉科、ICU參與搶救。放射科在崗人員應迅速、有序的配合檢查人員準備搶救藥品、氧氣及