關于疼痛治療中的不良反應與并發癥的第1頁，共25頁，星期日，2025年，2月5日局麻藥的不良反應毒性反應的發生率為0.2%，誤入動脈是局麻藥誘發全身中毒反應的主要原因第2頁，共25頁，星期日，2025年，2月5日中毒反應的臨床表現中樞神經系統興奮是毒性反應的早期癥狀，輕者表現為面紅、血壓升高、脈搏增快、眩暈、耳鳴等；中度中毒反應表現為視物模糊、煩躁不安、惡心嘔吐；嚴重者出現肌肉抽搐、驚厥、窒息等中樞神經系統抑制，表現為嗜睡、痛覺消失、意識喪失、呼吸淺而慢，最終導致呼吸、循環衰竭第3頁，共25頁，星期日，2025年，2月5日毒性反應的預防和治療安定對驚厥有較好的抑制作用防止局麻藥誤入血管內，可先注入少量藥液以觀察反應情況警惕毒性反應的先驅癥狀，及時有效供氧，必要時控制呼吸，以保證心臟和大腦的氧供有效地維持循環治療①發生驚厥時要注意保護病人②吸氧③維持血流動力學平衡④靜注硫噴妥鈉50-100mg第4頁，共25頁，星期日，2025年，2月5日過敏反應臨床表現可在用藥后數分鐘內產生，也可延遲至用藥后數小時。表現為：皮膚潮紅、蕁麻疹、粘膜充血、支氣管痙攣、咽喉水腫、休克、甚至循環驟停治療

1、吸氧，開放靜脈

2、腎上腺素靜脈注射0.25-0.5mg，肌肉注射苯海拉明20-40mg；10%葡萄糖酸鈣10ml+50%葡萄糖20mg靜脈注射。有支氣管痙攣者可用氨茶堿250-500mg靜脈注射，地塞米松5-10mg可抗炎，30-50mg抗水腫靜脈注射第5頁，共25頁，星期日，2025年，2月5日高敏反應是個體對局麻藥具有高敏性的一種反應第6頁，共25頁，星期日，2025年，2月5日局部藥物吸收痛痛點阻滯后數小時，患者出現疼痛加劇、局部有發熱感，大約12小時后逐漸消失第7頁，共25頁，星期日，2025年，2月5日非甾體類抗炎鎮痛藥的不良反應第8頁，共25頁，星期日，2025年，2月5日NSAID引起上消化道損害，產生惡心、反酸、食欲減退、胃痛，嚴重者出現胃出血。第9頁，共25頁，星期日，2025年，2月5日預防及處理一般應在減量的同時，服用胃黏膜保護劑藥物預防:H受體拮抗劑、硫糖鋁（sucralfate）和膠體次枸櫞酸鉍（colloidalbismuthsubcicrate)第10頁，共25頁，星期日，2025年，2月5日NASID引起的不良反應，除上消化道的反應外，尚有造血系統、泌尿系統及中樞神經系統的表現第11頁，共25頁，星期日，2025年，2月5日皮質類固醇激素的不良反應在長期大劑量應用皮質類固醇激素后，有些患者出現類腎上腺素功能亢進綜合征。表現為滿月臉、水牛背、向心性肥胖、多毛等癥狀，停藥后癥狀可自行消失，類固醇激素可抑制機體防御功能，又發感染，長期應用還可引起骨質疏松、肌肉萎縮、股骨頭缺血壞死等。第12頁，共25頁，星期日，2025年，2月5日預防控制癥狀后逐漸減量，防止發生反跳現象和停藥癥狀第13頁，共25頁，星期日，2025年，2月5日中藥的不良反應中藥制劑發生不良反應的機制尚不明，可能與制劑的純度、質量、患者過敏體質以及給藥速度快、劑量偏大有關第14頁，共25頁，星期日，2025年，2月5日口服及靜脈用藥發生的不良反應臨床表現輕者寒戰、發熱、全身瘙癢、咳嗽、心慌、嘔吐，重者面色蒼白、四肢濕冷、煩躁不安、血壓下降處理應立即停止用藥，靜脈注射腎上腺素0.5mg，地塞米松5-10mg第15頁，共25頁，星期日，2025年，2月5日外用藥的不良反應接觸性皮炎，粟粒狀紅色斑丘疹第16頁，共25頁，星期日，2025年，2月5日暈針在疼痛治療中，由于患者精神緊張過度，對疼痛刺激敏感，以及體弱多病或老年患者等多方面的原因造成第17頁，共25頁，星期日，2025年，2月5日臨床表現患者在治療過程中或治療停止后，突然出現的表情淡漠、面色蒼白、暈倒現象、血壓下降、心率增快等第18頁，共25頁，星期日，2025年，2月5日預防及處理

1、做好患者思想工作，最好采取臥位治療

2、對老年體弱患者，行硬膜外間隙注藥后，不要急早坐起和站立，以免發生體位性低血壓

3、一旦發生暈針現象，立即停止治療，讓患者平臥，保持呼吸道通暢，吸氧，重者開放靜脈通道，對癥處理第19頁，共25頁，星期日，2025年，2月5日疼痛治療中常見的并發癥第20頁，共25頁，星期日，2025年，2月5日感染臨床表現預防及處理

1、嚴格無菌操作

2、嚴格器械消毒，不要一針多用

3、對打開較久的藥物應丟棄

4、一旦出現感染，除全身應用抗生素外，對于表淺的化膿性感染可切開引流第21頁，共25頁，星期日，2025年，2月5日張力性氣胸臨床表現呼吸困難、紫紺、缺氧、煩躁不安診斷叩診呈鼓音，聽診呼吸音明顯減弱或消失，胸部X線檢查，可見胸腔內大量氣體、肺萎縮、縱隔移位處理①肋間置管閉式引流;②對癥處理，迅速面罩吸氧，胸腔出血較多時應補液輸血，應用止血藥物第22頁，共25頁，星期日，2025年，2月5日神經損傷在神經干周圍的操作一定要謹慎，不要過分尋找異感處理大多數因神經阻滯所致的神經損傷都能逐漸恢復，需服用維生素B類藥物，靜脈注射神經營養藥物，對癥治療第23頁，共25頁，星期日，2025年，2月5日血管損傷預防及處理

1、操作者一