上海市小兒外科住院醫師規范化培訓

臨床帶教老師培訓會劉錦紛教授上海兒童醫學中心2010.11.2會議內容有關住院醫師規范化培訓政策和文件的解讀小兒外科住院醫師規范化培訓細則臨床帶教經驗分享和探討討論有關住院醫師規范化培訓政策和文件的解讀一、如何認識住院醫師規范化培訓制度醫學教育是由醫學院校基礎教育、畢業后醫學教育和繼續醫學教育組成的連續統一體。住院醫師規范化培訓是指醫學專業畢業生完成院校教育后，接受以提高臨床能力為主的系統、規范的培訓。是畢業后醫學教育的重要組成部分。國際醫學界已形成共識：住院醫師規范化培訓是醫學生成長為合格臨床醫師的必由之路，對保證臨床醫師專業水準和醫療服務質量具有極為重要的作用，具有不可替代性。美國、英國、澳大利亞等發達國家及我國香港、臺灣地區，乃至許多發展中國家均已建立了政府主導的、較為成熟的住院醫師規范化培訓制度，有效地保證了臨床醫療質量。國際經驗——美國經驗（8+1+3年）完成四年大學本科學習的學生報考醫學院，再完成四年相應課程的學習并通過美國的醫師資格考試(USMLE)第一、二部分考試，獲得醫學博士(MD)學位后即有資格申請參加住院醫師規范化培訓。(4+4+1年)住院醫師規范化培訓選擇在有條件的大醫院進行，全美有1700所醫院接受住院醫師規范化培訓。住院醫師規范化培訓時間不同專業有所差別，幾乎所有的醫學畢業生都要接受至少3年的住院醫師規范化培訓，個別專業則長達7年。（3~7年）住院醫師規范化培訓制度的概念和國際經驗4年大學普通教育，獲學士學位4年醫學院校教育，獲醫學博士學位參加住院醫師培訓職位匹配項目獲得一個畢業后培訓職位完成第一年畢業后培訓參加一個經認可的住院醫師培訓項目，完成3-7年的全日制培訓通過各專科委員會考試，達到要求者頒發專科醫師證書成為亞專科醫師，還需繼續進行一個類似的過程參加繼續醫學教育在校時參加USMLE第一、第二部分參加USMLE第三部分考試，通過后獲得醫師執照ACGME和所屬的26個RRCs認可住院醫師培訓項目由ABMS3及其24個專科委員會負責組織考試并頒發專科醫師證書美國模式國際經驗——香港經驗（5+1+6年）香港醫學院校一般提供5年的醫學課程，最后獲得醫學內科或外科學士學位.前2.5年學習基礎課程，后2.5年為臨床見習。醫學畢業生在擁有1年的臨床經驗后注冊，成為香港注冊醫師。如欲成為某一科的專科醫師，必須在某一專科學院接受不

少于6年的專業培訓。專業培訓分為基礎培訓和高級培訓兩

個階段，基礎培訓2-4年，高級培訓2-4年。完成專業培訓，通過考核，獲得醫學專科學院會員資格，

同時被列入香港醫務委員會專科醫師名錄。香港住院醫師/專科醫師培訓主要由香港醫學專科學院負責住院醫師規范化培訓制度的概念和國際經驗一、住院醫師規范化培訓制度的概念和國際經驗大學醫學院五年課程獲“醫學內外科學士”學位一年見習醫生二至四年的基礎專科訓練通過分科學院中期考試二至四年的高等專科訓練通過分科學院的期末考試，成為“香港醫學專科學院會員”并注冊專科醫師共六年的專科訓練：基礎和高等專科訓練年期組合根據各分科學院而定香港模式國際經驗——印度經驗（5.5+3+3年）醫學院入學考試：各個大學/醫學院自主組織入學考試醫學院本科教育：每年招收大約30,408名學生攻讀五年半的醫學本科（BachelorofMedicineandBachelorofSurgery,MBBS)課程，包括兩年半臨床前課程學習、兩年臨床課程學習和一年臨床實習畢業后醫學教育：住院醫師規范化培訓項目為期三年，通過考核后獲得碩士學位；隨后再進行三年的專科醫師培訓，通過考核后獲得博士學位。住院醫師規范化培訓制度的概念和國際經驗12年的基礎教育(10+2)后兩年學習相當于美國的4年制本科的物理、生物、化學等理科類學科，至少總學分50%研究生教育(相當于碩士)3年的住院醫師培訓項目，三年住院醫師培訓結束后，并通過考試獲得第一研究生學位，包括MD、MS、DBN或者2年的學位項目三年專科培訓（相當于美國的fellowshiptraining,在印度稱為postdoctoral，相當于博士）通過考試內可獲得DM(心內科、腎內科、消化科等）

(DoctorateinMedicine)外科獲得Mch學位（心外科、神經外科等）

(MagisterChirurgiae)兩年半臨床前課程學習兩年臨床課程學習一年輪轉實習獲得HSC學位(higherSecondaryCertificate)通過各個醫學院的入學考試五年半本科教育(MBBS)MCI認證注冊獲執業資格參加研究生考試印度模式中國由于尚未建立全國統一的住院醫師規范化培訓制度，臨床醫生在完成在校醫學教育之后，對于臨床水平和能力的提高速度緩慢。貫徹落實國家醫改方案的四項基礎性工作之一。是全面提升全是臨床醫師隊伍業務能力的重要舉措。是公立醫院改革和醫療服務體系建設的基礎性工作。二、住院醫師規范化培訓制度的主要框架培訓對象：具有本科及以上學歷、擬從事臨床工作的醫學畢業生。培訓目標：本市住院醫師規范化培訓的目標是為本市各級醫療機構培養具有良好的職業道德、扎實的醫學理論、專業知識和臨床技能，能獨立承擔本學科常見疾病診治工作的臨床醫師。組織管理上海市住院醫師規范化培訓工作聯席會議（分管市領導牽頭，市發改委、市衛生局、市人力資源和社會保障局、市教委、市財政局、市法制辦、市編辦等部門領導和專家組成，負責領導和協調工作）聯系會議辦公室（負責住院醫師日常管理工作）各專科委員會(負責培訓過程的業務指導)培訓醫院全市已認定的培訓醫院36家，其中三級醫院29家，二級醫院7家。三、帶教師資的職責和要求帶教醫師是住院醫師規范化培訓工作的主要執行者，應具有本科及以上學歷、中級及以上專業技術職稱，具有扎實的臨床技能和良好的醫德醫風，遵紀守法，為人師表，以身作則，能認真履行各項工作職責。帶教醫師應嚴格按照《上海市住院醫師規范化培訓細則》的要求和醫院制訂的培訓計劃開展培訓和考核工作，不得隨意調整培訓計劃、培訓流程和培訓內容。帶教醫師應及時檢查住院醫師的醫療文件書寫情況，定期審核住院醫師培訓記錄，指導住院醫師嚴格落實首診負責、醫療值班等制度，指導和督促住院醫師參加各項醫療活動、疑難病例討論以及相關的學術活動。帶教醫師應關注住院醫師的思想、學習、工作和生活，注重培養住院醫師的責任意識、質量意識和服務意識。對按照規定完成住院醫師帶教任務的帶教醫師，培訓醫院可根據實際情況給予適當的帶教補貼。對在指導住院醫師過程中表現突出的帶教醫師，培訓醫院在評優評獎、職稱晉升等方面應給予優先考慮。對指導住院醫師態度不端正、帶教不認真的帶教醫師，醫院應取消其帶教資格。小兒外科住院醫師規范化培訓細則解讀一、輪轉總則兒外科是一門研究小兒營養、生長發育、身心健康、疾病防治的綜合性醫學專科，內容涉及畸形、腫瘤、感染和創傷，既包括診斷學和治療學，也包括醫學教育和科學研究。兒外科服務對象是從胎兒到青少年（0～18歲）。兒外科專業范圍包括：普外科、骨科、泌尿外科、新生兒外科、腫瘤外科、心胸外科、神經外科等。培訓期間要求輪轉兒外科各個亞專業和小兒醫學影像等專業。二、輪轉方法三、各亞專業培訓要求輪轉兒外科各亞專業期間要求管床8～10張，月平均收治病人和完成手術15～20例，病種涵蓋亞專業病種70％以上，并參加該專業的門急診工作及危重癥搶救（在監護室進行）。四、考核與管理考核主要包括：日常考核、公共科目考試、出科考核、年度考核、結業綜合考核。1.日常考核住院醫師工作日、假期安排：各輪轉科室每月10日之前將培訓基地學員的考勤情況上報人力資源部。培訓期間公休、婚產假、探親假、病、事假等管理辦法根據人力資源部相關規定執行。請假2天以下（含2天）由本人提出書面申請，輪轉科室主任簽字后生效，并在《住院醫師培訓登記手冊》上予以登記。2天以上者，須經教研室主任簽字后生效，同時報科教部備案。凡未辦理請假手續而無故不來上班者，按醫院《院工獎懲條列》處理，相關科室應及早報告科教部和人力資源部。住院醫師應及時、如實填寫《住院醫師培訓登記手冊》，帶教老師定期審核后簽字，作為住院醫師出科與年度考核的重要內容，以及參加結業綜合考核的依據，該手冊由住院醫師自行保管。科教部定期檢查。院內業務講座出勤率不低于50%。2.出科考核住院醫師在完成按培訓標準規定的每一科室輪轉培訓后，由各培訓基地組織有關帶教醫師組成考核小組，按照培訓內容及考核項目要求組織考核，考核結果在培訓登記手冊中記錄。科教部對考試過程進行督導，出科考試成績以40％的權重計入住院醫生規范化培訓的年度綜合評分。3.年度考核年度考核于每年8月由科教部統一組織安排。重點考核住院醫師該年度的臨床業務能力、工作成績、職業道德和完成培訓內容的時間和數量，考核結果及有關獎懲情況在《住院醫師培訓登記手冊》中記錄。4.公共科目考試和結業綜合考核由上海市住院醫師規范化規范化工作聯席會議辦公室委托市醫學會統一組織，科教部根據上級單位的要求組織報名。5.考核評價和管理出科考核、年度考核或結業綜合考核不合格者，由住院醫師本人提出申請，醫院審核同意后，培訓時間順延。順延時間最長為一年。兩次年度考核不合格者，經上海市住院醫師規范化規范化工作聯席會議辦公室審查后，停止其住院醫師規范化培訓資格。參加住院醫師結業考核成績合格者，辦法衛生部統一印制的《住院醫師規范化培訓合格證書》。6.培訓效用住院醫師規范化培訓合格證書作為臨床崗位聘任和晉升中級專業技術職稱的基本條件之一。凡通過國家執業醫師考試、取得初級醫師職稱，并獲得住院醫師規范化培訓合格證書的培訓對象，到社區衛生服務中心工作的，可提前一年參加全國衛生專業技術中級資格考試。取得住院醫師規范化培訓合格證書并符合申請學位條件者，可以向有關學位授予單位申請臨床醫學碩士專業學位。

7.培訓基地的評估培訓基地實行動態管理。市畢教委根據衛生部有關規定和本辦法每年對培訓基地組織抽查或單項評估；每3-5年對認定的培訓基地進行一次綜合性評估，實施培訓基地再認證制度。培訓基地的獎懲存在下列情況之一的培訓基地，經過核實，根據事實輕重，按照規定程序對已經認定的培訓基地給予通報批評、暫停培訓資格、撤銷培訓基地處理：1、培訓質量不能達到《專科醫師培訓標準細則》要求的；參加培訓的住院醫師對培訓工作有投訴，經核查屬實且情況嚴重的。2、培訓基地管理混亂，未按照本辦法有關規定履行職責，或不能按照標準實施培訓活動，或擅自擴大培訓規模的。3、編造虛假培訓記錄、出具虛假考試考核成績的。4、其他嚴重違反培訓要求和規定，對培訓工作造成嚴重影響的。五、基地學員導師制導師職責在基地學員培訓期間，導師應與學員建立定期、有效地互相溝通模式，學員將每次溝通內容記錄在《師生聯系冊》上，導師應在記錄上簽字確認。導師定期檢查學員的《輪轉登記手冊》，掌握學員培訓的完成情況，對沒有符合培訓要求的應及時指出，同時向輪轉科室、教研室和科教部匯報。導師鼓勵學員參與臨床科研工作，并指導完成至少一篇相關醫學國外文獻報道或綜述。導師應參加學員的輪轉計劃制定、年度考核等。學員的年度考核和結合考核結果與導師考核掛鉤。至少每月記錄一次謝謝！9、青少年是一個美好而又是一去不可再得的時期，是將來一切光明和幸福的開端。。3月-253月-25Thursday,March20,202510、人的志向通常和他們的能力成正比例。16:10:2916:10:2916:103/20/20254:10:29PM11、夫學須志也，才須學也，非學無以廣才，非志無以成學。3月-2516:10:2916:10Mar-2520-Mar-2512、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。16:10:2916:10:2916:10Thursday,March20,202513、志不立，天下無可成之事。3月-253月-2516:10:2916:10:29March20,202514、古之立大事者，不惟有超世之才，亦