《青年急性心肌梗死診斷和治療專家建議2025》解讀

2025年2月

近期，中華醫學會心血管病學分會(CSC)第11屆心血管急重癥學組和中華心血管病雜志編輯委員會牽頭制定了《青年急性心肌梗死診斷和治療專家建議》，專家組長為武漢大學人民醫院江洪教授，執筆專家為武漢大學人民醫院陳靜教授。該建議結合國內外研究現狀和我國國情需求，對當前青年急性心肌梗死臨床存在的問題進行了闡述和推薦。嚴道醫聲網根據該份專家建議，結合青年AMI的流行病學、危險因素、病因分類及診療策略，總結出“五要”與“五不要”。1

流行病學及危險因素2

青年AMI病因學分類及診療概述/01流行病學及危險因素——指南共識解讀系列1

發病率上升美國1995-2014年，近20年間35-

54歲患者占AMI

患者總數的30%,

青年AMI

患者入院比例從1995-1999年的27%增加到2010-2014年

的32%。據Framingham

心臟研究

統計，30-34歲男性AMI的10年發

病率為12.9/1000,35-44歲女性發

病率為5.2/1000。3

性別差異青年AMI

患者中男性占比高達80%

,而女性接受血運重建和規范化藥

物治療比例低于男性，出院后全因

死亡率也明顯高于男性(平均隨訪11.2年，調整的HR=1.63,P=0.01)。2

中國數據中國AMI

注冊數據庫顯示心肌梗死

患者中約8.5%的人群年齡在45歲以

下。雖然關于青年AMI

發病率的數

據總體相對較少，但這一亞組人群

的研究越來越受到廣泛關注。青年AMI的流行病學特點

——指南共識解讀系列吸煙吸煙是青年AMI的獨立危險因素，煙

草制品的使用主要是在青春期建立的

。美國成年人每日吸煙者有近9/10的

比例在18歲時首次嘗試吸煙，在26歲

前首次吸煙比例高達99%。中國吸煙

人數超過3億，15歲及以上人群吸煙率

為26.6%,其中男性吸煙率達50.5%高脂血癥血脂異常是公認的所有年齡組中動脈粥樣硬化性AMI強有力的危險因素，特別是早發冠狀動脈疾病中超過一半

的患者罹患家族性脂蛋白紊亂，10%-

20%的患者表型診斷為雜合子家族性

高膽固醇血癥。家族史與中老年AMI

相比，青年AMI

常合并

早發心血管疾病家族史，早發冠狀動

脈疾病家族史在青年AMI患者中的比

例高達41%-71%。具有早發冠狀動脈

疾病家族史的健康人群中常合并脂蛋

白

(a)

水平升高。青年AMI的傳統危險因素——指南共識解讀系列藥物成癮與青年AMI成癮藥物使用

大麻影響研究顯示18-35歲低齡AMI者更容易吸食大美國行為風險因素監測調查數據庫統計了麻和可卡因；藥物成癮與不良心血管結局2016-2020年434,104人中使用成癮藥物對有直接關系，特別是對青年群體早發心血心腦血管不良事件的影響，發現在校正人管疾病的影響顯著。美國約有25%的青年

口學和吸煙因素后，大麻使用與心肌梗死AMI

患者是由可卡因誘發的。和卒中風險發生具有強關聯性。每個月大麻使用天數越多，其事件發生率更高。中國情況成癮性藥物在中國也有不同程度的使用，據估算全國非法藥物的年消費量約為175

噸/年，包括甲基苯丙胺111噸/年，海洛因

31.5噸/年，氯胺酮20.4噸/年，甲卡西酮8.30噸/年，二亞甲基雙氧苯丙胺3.53噸/年

,可卡因1.23噸/年。——指南共識解讀系列非傳統危險因素與遺傳因素

非傳統風險因素

單基因遺傳

多基因風險評分·

青年AMI中非傳統風險因素包括獲得性免疫缺陷綜合征、系統性紅斑狼瘡

和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等。·

通常認為這些非傳統風險因素通過增

加全身炎癥反應和交感神經活性、促

進氧化應激和內皮功能障礙，導致早

期動脈粥樣硬化形成，進而介導AMI

發生。·與

青

年AMI相關的單基因疾病包括家族性高膽固醇血癥、抗磷脂綜合征、

遺傳性易栓癥和其他罕見綜合征。·

2017年研究發現凝血酶原FⅡ基因位

點G20210A多態性與早發AMI密切相

關，該位點的突變聯合傳統危險因素

共同作用可使早發AMI發病率升高22

倍以上。·

多基因風險評分是基于全基因組學識別一組獨立的與特定疾病相關的基因風險變異。·

研究表明患者生命早期遺傳信息的多

基因風險評分可對未來早發AMI進行

有效危險分層，然而目前仍缺乏相關

的臨床應用證據。——指南共識解讀系列危險因素危險因素占比(%)備注青年(≤45歲)中老年(>45歲)吸煙[3]8057吸煙與青年AMI發病率呈劑量效應關系男性[36]8071無糖尿病[6]1037無肥胖(體重指數≥30kg/m2)[28,37503780%的青年AMI患者體重超重高血壓[6]2460無同型半胱氨酸[38]青年AMI患者同型半胱氨酸水平高于中老年[(17.1±5.1)mmol/L比(13.8±2.9)mmol/L]高脂血癥[39]3643中老年人群中高脂血癥與AMI發生相關性更強家族性高膽固醇血癥[28.40]158家族性高膽固醇血癥可使AMI首次發病年齡提前15歲早發冠狀動脈疾病家族史[41]41~71-具有早發冠狀動脈疾病家族史的健康人群中常合并脂蛋白(a)水平升高既往心肌梗死[36]2542無遺傳性凝血基因突變[42]基因突變篩查是青年AMI鑒別診斷的重要內容成癮性藥物[28]--目前無法估算成癮性藥物在AMI人群中的使用占比，其心血管毒性作

用包括致動脈粥樣硬化、促血栓形成以及直接心肌損傷注：AMI為急性心肌梗死；-為占比不詳——指南共識解讀系列青年與中老年AMI危險因素比較

青年AMI病因學分類及診療概述——指南共識解讀系列■動脈粥樣硬化是青年AMI最常見的病因，約占90%。非動脈粥樣硬化性AMI包括自發性冠狀動脈夾層、冠狀動脈血管痙攣、冠狀動脈血管炎、高凝狀態、冠狀動脈栓塞性疾病、自身免疫介導的炎癥性疾病、藥物誘發的冠狀動脈閉

塞等。血栓栓塞性AMI

則包括高凝狀態和冠狀動脈栓塞兩大類。——指南共識解讀系列動脈粥樣硬化性AMI約占90%非動脈粥樣硬化性AMI

約占10%血栓栓塞性AMI少見但重要青年AMI的病因學分類123斑塊特征與中老年患者相比，早發冠狀動脈疾病患者斑塊纖維成分含量較多，壞死和鈣化成分少，負性重構不常見。高風險斑塊

在早期冠狀動脈疾病病變中較少見，反映斑塊易損特征的鈣化和膽固醇結晶比例也較低。性別差異50歲以下青年AMI患者不穩定斑塊主要包括斑塊破裂、斑塊侵蝕和鈣化結節，男性患者斑塊破裂和侵蝕比例分別為57%和35%,女性患者分別為35%和57%,鈣化結節在男性和女性患者中均僅有3%。炎癥反應組織學研究顯示青年AMI患者更易出現偏心性動脈粥樣硬化斑塊，80%的青年AM患者可觀察到淋巴細胞浸潤等炎癥反

應。青年患者偏心性斑塊比例為82%(中老年為39%),炎癥反應比例為100%(中老年為61%)。·專家推薦1:青年動脈粥樣硬化性AM

患者除傳統危險因素外，需明確是否有家族性高膽固醇血癥，并額外檢測血清脂蛋白(a)含量，加強控煙尤為重要。治

療方案與中老年患者類似，建議使用腔內影像學明確斑塊性質和優化PCl治療，介入無植入技術證據尚不充分，但不排除要加強對青年AMI

患者介入無植入理

念的重視。123青年動脈粥樣硬化性AMI

的特點——指南共識解讀系列斑塊性質青年(≤45歲)

中老年(>45歲)冠狀動脈造影特征梗死相關血管數量[S?]單支病變或無明雙支或多支血管

顯狹窄

病變病變數量(個)[9]≤2

≥3Gensini評分(分)[60]

斑塊特征(%)[59]偏心性斑塊炎癥反應血栓斑塊出血7.69±5.2382100473216.08±7.8139611161青年AMI患者冠狀動脈造影特征與中老年患者有明顯差異。青年患者多為單支病變或無明顯狹窄，病變數量少于中老年患者，Gensini

評分也明顯低于中老年患者。青年患者血栓比例高于中老年患者，而斑塊出血比例低于中老年患者。——指南共識解讀系列青年與中老年AMI冠狀動脈造影特征比較表

2

青年和中老年急性心肌梗死患者冠狀動脈斑塊

特征比較■青年(≤45歲)

■中老年(>45歲)血脂異常超過一半的患者罹患家族性脂蛋白紊亂

,10%-20%為雜合子家族性高膽固醇血

癥脂蛋白(a)升高約1/3的青年動脈粥樣硬化性AMI患者

脂蛋白(a)水平超過了50mg/dl電子煙青年人群電子煙的使用率大幅度升高，

這也是動脈粥樣硬化性AMI

發生的獨立

危險因素——指南共識解讀系列吸

煙吸煙是青年動脈粥樣硬化性AMI

人群的

常見危險因素，比例高達70%-95%社會經濟因素低社會經濟地位，即低收入和(或)低教

育水平在青年動脈粥樣硬化性AMI

進展

中的重要性青年動脈粥樣硬化性AMI

的危險因素青年動脈粥樣硬化性AMI

的治療

急診再灌注原則上時間窗內的ST段抬高型心肌梗死患者應立即接受急診再灌注治療，根據首次醫療接觸時間至導絲通過梗死相關血管時間是

否大于120min,選擇急診經皮冠狀動脈介入治療(PCl)

或溶栓治療。血運重建策略單支或雙支血管病變通常首選PCI,對于復雜左主干病變或多支血管病變，考慮到CABG與PC相比會減少主要不良心血管事

件發生，此種情況下傾向選擇CABG。腔內影像學優化腔內影像學優化PCI治療的臨床適應證以及功能學指導PC

的手術策略，可參考現行相關指南。以藥物涂層球囊和生物可

降解支架為代表的介入無植入技術，在青年動脈粥樣硬化性AMI

患者中的應用尚缺乏臨床研究證據支持。——指南共識解讀系列1診斷要點

2激發試驗冠狀動脈痙攣綜合征的診斷主要考慮

當臨床懷疑而心電圖未捕捉到ST以下幾點：

段變化時，在有足夠安全預防措(1)既往有反復非勞累性胸痛的病史

施的情況下，可謹慎考慮采用麥

角新堿或乙酰膽堿行激發試驗來(2)心電圖出現相鄰導聯ST

段動態性明確診斷。激發試驗陽性定義是

抬

高

，

血管造影上可見冠狀動脈管腔狹(3)血管造影顯示冠狀動脈無阻塞。

窄>90%,并伴有缺血性癥狀和心

若能獲取誘發冠狀動脈痙攣的詳細藥

電圖改變，三者缺一不可。物史能為這一診斷提供更多證據。3

治療策略目前經循證醫學明確的可改善冠狀動脈痙攣預后的最重要的方法是戒煙，戒

煙后的主要策略包括避免使用誘發血管痙攣的藥物，應用鈣通道阻滯劑和硝

酸酯類藥物進行治療。即使是規范化治療下仍有4%-19%的患者冠狀動脈痙攣

可能復發。專家推薦2:青年冠狀動脈非阻塞性心肌

梗死患者，需要判斷是否存在冠狀動脈痙

攣綜合征，其診斷主要依賴于癥狀學、心

電圖和冠狀動脈造影檢查，激發試驗應謹

慎應用。戒煙防控是改善冠狀動脈痙攣預

后的重要手段，鈣通道阻滯劑和硝酸酯類

藥物可用于預防冠狀動脈痙攣。冠狀動脈痙攣綜合征致AMI

——指南共識解讀系列定義與發病機制SCAD

又稱特發性冠狀動脈夾層，是指與動脈粥樣硬化無關，也非創傷性或醫源性因素所致的心外膜冠狀動脈夾層。SCAD

導

致

AMI

最主要的機制為冠狀動脈壁內滋養血管破裂出血形成壁內血腫，或內膜撕裂后形成大的夾層壓迫冠狀動脈，影響真腔前向血

流引發心肌缺血。流行病學特點目前SCAD診斷率較低，其確切發病率尚不清楚，占所有AMI

病例的1%-4%,好發于年輕女性，50歲以下女性急性冠脈綜合征病

例中SCAD

發病率近35%,也是孕期相關AMI

最重要的原因。血管造影分型SCAD

血管造影可顯示多條透亮線、對比染色、假腔、對比劑清除延遲等。根據血管造影的結果，SCAD

主要分為3大類型。

I

型SCAD

是典型的自發性夾層表現，有多個透光腔。Ⅱ型SCAD

呈彌漫性光滑管狀病變，沒有明顯的剝離面。Ⅲ型SCAD

有多個

局灶性管狀病變，與動脈粥樣硬化相似。

自發性冠狀動脈夾層(SCAD)

致AMI12——指南共識解讀系列3保守治療藥物治療

血運重建關于SCAD的保守治療，需要長期使用

拜阿司匹林和β受體阻滯劑，目前共識推薦雙聯抗血小板治療4周后，拜阿司

匹林單抗治療12個月。全身抗凝治療

存在爭議，除具有抗凝適應證外，一般不推薦單獨抗凝治療。有證據表明β

受體阻滯劑和血壓控制可減少SCAD

復

發。●

專家推薦3:青年AMI

患者診斷為SCAD

后，癥狀穩定者推薦藥物保守治療，拜阿司匹林治療至少維持1年，雙聯抗血小板治療時程及藥物選擇尚不明確，其

他藥物治療可參考現行急性冠脈綜合征指南。對于持續性缺血、左主干夾層或前降支近端夾層、難治性心律失常或血流動力學不穩定的SCAD

患者，應考慮緊

急血運重建。觀察數據表明，70%-97%的患者在保

守治療數周至數月后，SCAD

病變在進

行造影隨訪時自行愈合。考慮到5%-10%的保守治療患者因急性期夾層擴大可能出現復發性心肌梗死，建議將

長期住院監測作為SCAD

管理保守策略

的

一

部

分

。對于SCAD

持續性缺血、左主干或前降

支近端夾層、難治性心律失常或血流

動力學不穩定者，應考慮緊急血運重

建。選擇CABG

還是PCI

手術，需個體

化評估，主要取決于心臟手術是否可

立即啟動、冠狀動脈夾層程度以及血

流

動

力

學

穩

定

性

。SCAD的治療策略——指南共識解讀系列■

PCl治

療

與SCAD

并發癥風險有關，導絲操作和支架置入可能引發醫源性夾層和PCl

夾層血腫的擴展。PCI

后SCAD

患者應遵循急性冠脈綜合征指南進行規范藥物治療。相反CABG

更適合左主干和左前降支近端夾層以及存在PCI并發癥的患者。——指南共識解讀系列4謹慎選擇切割球囊開窗術式有可能減少假腔血池，但考慮到冠狀動脈破裂的風險，應謹慎選擇小尺寸球囊3腔內成形術經皮冠狀動脈腔內成形術恢復冠狀動脈血流，可不考慮置入支架1長支架覆蓋置入長藥物洗脫支架，超過壁內血腫近端和遠端邊緣5-10

mmPCI治療SCAD的優化策略

2直接置入無需球囊預擴張直接置入支架，避免血腫延展冠狀動脈血管炎致AMI

■冠狀動脈血管炎通常與潛在自身免疫性疾病密切相關。促炎細胞因子的過度產生是血管炎發生發展的重要病理生理機制，因此評估

是否存在外周血管炎、異常皮疹或其他提示自身免疫性疾病的結果非常重要。■冠狀動脈血管炎可見于各種疾病，如川崎病、大動脈炎、結節性多動脈炎和巨細胞動脈炎。每種冠狀動脈血管炎臨床表現因病因不

同而異，其綜合征特征不典型。冠狀動脈血管炎治療主要是針對原發性自身免疫性疾病，減輕心臟受累的程度。——指南共識解讀系列●

專家推薦4:應仔細全面篩查青年AMI患者自身免疫性疾病，評估成癮性藥物的使用，并根據初始病因進行病因學針對性治療。治療策略緊急血運重建推薦直接PCl或溶栓治療，疑似

冠狀動脈痙攣者可使用鈣通道阻滯劑，冠狀動

脈血栓形成者可考慮溶栓藥物或抗凝藥物。選

擇性β1受體拮抗劑不適用于成癮藥物誘發的

AMI,

其可能增強藥物引起的α腎上腺能激動

作用。可卡因可卡因是最常見的成癮性藥物之一，通過激活

血小板聚集、誘發冠狀動脈痙攣、促進冠狀動

脈內血栓形成、增加心肌氧耗，導致急性心肌

局部缺血。美國約有25%的青年AMI

患者是由

可卡因誘發的。苯丙胺類苯丙胺類興奮劑如安非他命、搖頭丸等也是常

見的成癮性藥物。這些藥物病理作用涉及血管損傷、促凝血酶原作用和直接心肌損傷，可導

致青年AMI

的發生。成癮性藥物致AMI——指南共識解讀系列●專家推薦5:應明確青年血栓栓塞性AMI患者冠狀動脈栓塞的途徑和潛在性病因，根據血栓位置和負荷，可選擇性使用血栓

抽吸。基礎病因的治療和長期抗凝治療，對于預防血栓反復發生是必要的。血栓栓塞性AMI

——指南共識解讀系列■抗磷脂綜合征是一種全身自身免疫性疾病，主要表現為血管血栓形成，僅有4%的抗磷脂綜合征患者表現為AMI,

且好發于青年人群

。血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑可減輕該類患者冠狀動脈血栓負荷，血栓抽吸也是可考慮的手術方式。該類患者早發心力衰竭

和反復支架內血栓的比例更高，因此需要考慮在血液學專家指導下長期抗凝治療。——指南共識解讀系列3遺傳性易栓癥常見于生理性抗凝蛋白或促凝蛋白基因突變導致的凝血功能增

強患者高凝狀態致AMI

抗磷脂綜合征通過誘發冠狀動脈血栓和加速動脈粥樣硬化進程，增加患者的AMI

易感性腎病綜合征高凝狀態主要由于凝血因子大量丟失所造成，可形成冠狀動脈血栓和誘發AMI12■冠狀動脈栓塞占所有急性冠脈綜合征人群的0.06%-3%,推測在青年人群中可能稍高。常見病因包括感染性心內膜炎、心肌病、心

房纖顫和人工瓣膜血栓，其中感染性心內膜炎是最常見的病因。根據病因學的不同，有抗凝指征的冠狀動脈栓塞患者應啟動長期口

服抗凝。——指南共識解讀系列直接栓塞由左心房、左心室、肺靜脈或二尖瓣和主動

脈瓣感染性/腫瘤性栓子脫落至冠狀動脈所

致治療策略高血栓負荷患者可考慮血栓抽吸，但需警惕

卒中風險。當血栓抽吸失敗時，也可考慮冠

狀動脈內溶栓以及使用血小板膜糖蛋白

Ⅱb/Ⅲa

受體拮抗劑、肝素或比伐盧定反常栓塞常見于卵圓孔未閉和房間隔缺損患者醫源性栓塞可見于心胸外科手術，如CABG和瓣膜成形

術冠狀動脈栓塞致AMI臨床表現評估青年動脈粥樣硬化性AMI

的臨床表現與中老年患者并無不同，缺血性胸痛仍然是最常見的癥狀，然而女性更易表現為其他非典

型癥狀，包括呼吸短促、心悸和疲勞等。危險因素篩查全面評估傳統危險因素(吸煙、高脂血癥、家族史等)和非傳統危險因素(自身免疫性疾病、成癮性藥物使用等),明確是否

有家族性高膽固醇血癥，并額外檢測血清脂蛋白(a)含量。病因學鑒別根據臨床表現、危險因素、心電圖和冠狀動脈造影結果，鑒別是動脈粥樣硬化性AMI、

非動脈粥樣硬化性AMI

(如SCAD、

冠

狀動脈痙攣等)還是血栓栓塞性AMI。個體化治療根據病因學分類制定個體化治療方案，包括藥物治療、血運重建策略和長期二級預防措施。1234青年AMI的診斷流程

——指南共識解讀系列缺血性胸痛或等同癥狀心電圖動態性改變心肌損傷標志物升高是傳統心血管病因素自身免疫性疾病遺傳因素成癮藥物使用冠狀動脈造影血栓栓塞性急性心肌梗死原位局限性血栓高凝狀態/易栓癥/冠狀動脈栓塞(a

建議對于不穩定斑塊進行腔內影像學檢查以明確斑塊性質；b

冠狀動脈激發試驗應謹慎應用)——指南共識解讀系列青年急性心肌梗死診斷流程

急性心肌梗死

危險因素評估自發性冠狀動脈夾層/

血管炎狹窄/閉塞可被冠狀動脈擴張藥解除非動脈粥樣硬化性

急性心肌梗死動脈粥樣硬化性

急性心肌梗死考慮非心原性胸痛不穩定性斑塊冠狀動脈痙攣局限性夾層局限性狹窄否長期二級預防長期堅持藥物治療和生活方式干預，參與心臟康復計劃，定期評估心血管風險。對于高凝狀態和冠狀動脈栓塞患者，需要在血液學專家指導下進行長期抗

凝治療。減少潛在觸發因素，如情緒壓力管理、避免競爭性運動等。出院后隨訪定期隨訪評估心臟功能和藥物治療效果，調整藥物劑量，監測不良反應。加強危險因素控制，特別是戒煙、血脂管理和血壓控制。對于SCAD

患者，需要

檢查是否存在其他相關性疾病，如纖維肌發育不良、埃勒斯-當洛斯綜合征或馬方綜合征。住院期管理監測心律失常、心力衰竭等并發癥，評估左心室功能，開始二級預防藥物治療，包括抗血小板藥物、他汀類藥物、受體阻滯劑和ACEI/ARB

等。對于

SCAD

患者，建議長期住院監測作為管理保守策略的一部分。急性期治療根據病因學分類進行針對性治療，包括急診再灌注、藥物治療和支持治療。動脈粥樣硬化性AMI患者多接受PC

或CABG,SCAD狀動脈痙攣患者使用鈣通道阻滯劑和硝酸酯類藥物。青年AMI的長期管理

1234患者多采用保守治療，冠——指南共識解讀系列專家建議2青年冠狀動脈非阻塞性心肌梗死患者，需要判斷是否存在冠狀動脈痙攣綜合征，其

診斷主要依賴于癥狀學、心電圖和冠狀動脈造影檢查，激發試驗應謹慎應用。戒煙

防控是改善冠狀動脈痙攣預后的重要手段，鈣通道阻滯劑和硝酸酯類藥物可用于預

防冠狀動脈痙攣。專家建議3青年AMI患者診斷為SCAD后，癥狀穩定者推薦藥物保守治療，拜阿司匹林治療至少維持1年，雙聯抗血小板治療時程及藥物選擇尚不明確。對于持續性缺血、左主干夾層或前降支近端夾層、難治性心律失常或血流動力學不穩定的SCAD

患者，應考慮緊急血運重建。專家建議4-5應仔細全面篩查青年AMI

患者自身免疫性疾病，評估成癮性藥物的使用，并根據初始

病因進行病因學針對性治療。應明確青年血栓栓塞性AMI

患者冠狀動脈栓塞的途徑和

潛在性病因，根據血栓位置和負荷，可選擇性使用血栓抽吸。基礎病因的治療和長

期抗凝治療，對于預防血栓反復發生是必要的。專家建議1青年動脈粥樣硬化性AMI患者除傳統危險因素外，需明確是否有家族性高膽固醇血癥

,并額外檢測血清脂蛋白(a)含量，加強控煙尤為重要。治療方案與中老年患者類似

,建議使用腔內影像學明確斑塊性質和優化PCI治療。青年AMI的專家建議總結青年急性心肌梗死的“五要”1.要重視青年AMI的危險因素篩查與分層管理傳統危險因素：青年AMI患者中，男性占比高達80%，高血壓、吸煙、肥胖、高脂血癥、早發冠狀動脈疾病家族史是主要危險因素。其中，吸煙與青年AMI的發病率呈劑量效應關系，每日吸煙超過25支者發病風險是從不吸煙人群的8倍。此外，約85.2%的45歲以下AMI患者至少合并1種傳統危險因素。藥物成癮（如可卡因、大麻）也是引發青年AMI不容忽視的問題。非傳統危險因素：包括獲得性免疫缺陷綜合征、系統性紅斑狼瘡和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等。非傳統風險因素通過增加全身炎癥反應和交感神經活性、促進氧化應激和內皮功能障礙，導致早期動脈粥樣硬化形成，進而介導AMI發生。特別是自身免疫性疾病常伴隨全身持續性慢性炎癥反應，并誘發高脂血癥或高糖血癥，是加速動脈粥樣硬化早期形成和青年AMI的常見原因。遺傳因素：與青年AMI相關的單基因疾病包括家族性高膽固醇血癥、抗磷脂綜合征、遺傳性易栓癥和其他罕見綜合征。家族性高膽固醇血癥可使AMI首次發病年齡提前15年，脂蛋白（a）水平>50mg/dl的青年人群AMI風險增加3倍。其他重要基因突變包括LeidenⅤ因子、纖溶酶原激活物抑制劑1和糖蛋白Ⅵ。2.要早期識別不同病因并進行針對性診療青年AMI病因分為三類，需根據病因制定個體化方案：動脈粥樣硬化性AMI：據統計50歲以下青年AMI患者不穩定斑塊主要包括斑塊破裂、斑塊侵蝕和鈣化結節，男性患者斑塊破裂和侵蝕比例分別為57%和35%，女性患者分別為35%和57%，鈣化結節在男性和女性患者中均僅有3%。組織學研究顯示青年AMI患者更易出現偏心性動脈粥樣硬化斑塊，80%的青年AMI患者可觀察到淋巴細胞浸潤等炎癥反應。原則上時間窗內的ST段抬高型心肌梗死患者應立即接受急診再灌注治療，根據首次醫療接觸時間至導絲通過梗死相關血管時間是否大于120min，選擇急診PCI或溶栓治療，特殊情況下當梗死相關血管解剖不適合急診PCI時也可以考慮急診CABG；非ST段抬高型心肌梗死患者根據危險分層診斷后決定有創治療時機。單支或雙支血管病變通常首選PCI，對于復雜左主干病變或多支血管病變，考慮到CABG與PCI相比會減少主要不良心血管事件發生，此種情況下傾向選擇CABG。決定進行CABG或PCI的因素包括解剖病變、預期壽命和外科手術并發癥等問題。非動脈粥樣硬化性AMI：包括冠狀動脈痙攣、自發性冠狀動脈夾層（SCAD）、冠狀動脈血管炎、成癮性藥物致AMI等。例如：冠狀動脈痙攣：該綜合征表現為各種原因所致的心外膜冠狀動脈痙攣，引起血管不完全性或完全性閉塞，從而導致一過性心肌缺血，并伴有心絞痛或等同癥狀以及心電圖的改變，持續和難治性冠狀動脈痙攣最終導致心肌壞死。診斷依賴癥狀、心電圖ST段動態變化及冠脈造影無阻塞證據，治療以鈣通道阻滯劑和硝酸酯類藥物為主，戒煙是關鍵。SCAD：SCAD導致AMI最主要的機制為冠狀動脈壁內滋養血管破裂出血形成壁內血腫，或內膜撕裂后形成大的夾層壓迫冠狀動脈，影響真腔前向血流引發心肌缺血。好發于年輕女性，SCAD治療方案多樣化，大多數患者采用保守藥物治療，考慮到5%~10%的保守治療患者因急性期夾層擴大可能出現復發性心肌梗死，建議將長期住院監測作為SCAD管理保守策略的一部分。對于接受藥物治療的患者，主要目標是緩解癥狀、預防并發癥和SCAD復發。對于SCAD持續性缺血、左主干或前降支近端夾層、難治性心律失常或血流動力學不穩定者，應考慮緊急血運重建。選擇CABG還是PCI手術，需個體化評估，主要取決于心臟手術是否可立即啟動、冠狀動脈夾層程度以及血流動力學穩定性。根據血管造影的結果，SCAD主要分為3大類型：冠狀動脈血管炎：通常與潛在自身免疫性疾病密切相關。促炎細胞因子的過度產生是血管炎發生發展的重要病理生理機制，因此評估是否存在外周血管炎、異常皮疹或其他提示自身免疫性疾病的結果非常重要。冠狀動脈血管炎可見于各種疾病，如川崎病、大動脈炎、結節性多動脈炎和巨細胞動脈炎。治療主要是針對原發性自身免疫性疾病，減輕心臟受累的程度。成癮性藥物：成癮性藥物的病史采集是青年AMI危險因素評估中必要的組成部分。最常見的成癮性藥物包括可卡因和苯丙胺類興奮劑，如安非他命、3，4-亞甲二氧基甲基苯丙胺（搖頭丸）等。緊急血運重建推薦直接PCI或溶栓治療，疑似冠狀動脈痙攣者可使用鈣通道阻滯劑，冠狀動脈血栓形成者可考慮溶栓藥物或抗凝藥物。血栓栓塞性AMI：應明確青年血栓栓塞性AMI患者冠狀動脈栓塞的途徑和潛在性病因，根據血栓位置和負荷，可選擇性使用血栓抽吸。基礎病因的治療和長期抗凝治療，對于預防血栓反復發生是必要的。高凝狀態致AMI：凝血級聯功能異常易誘發血栓形成，目前已知與青年AMI關系密切的高凝性疾病包括抗磷脂綜合征、腎病綜合征、易栓癥。冠狀動脈栓塞致AMI：外周血栓、瓣膜組織、心房顫動、腫瘤或感染性物質堵塞冠狀動脈后可導致AMI發生。常見病因包括感染性心內膜炎、心肌病、心房纖顫和人工瓣膜血栓，其中感染性心內膜炎是最常見的病因。冠狀動脈栓塞根據機制途徑分為直接栓塞、反常栓塞和醫源性栓塞。3.要強化影像學與功能學檢查在診斷中的應用冠狀動脈造影：青年AMI患者常表現為單支病變（82%為偏心性斑塊），而中老年多為多支病變。腔內影像學：推薦使用光學