醫院患者簽約合同范例第一篇范文：合同編號：__________

本合同（以下簡稱“本合同”）由以下雙方于____年__月__日簽訂，合同正文及附件如下：

一、合同雙方

甲方：____醫院（以下簡稱“甲方”）

法定代表人：____

地址：____

乙方：____患者（以下簡稱“乙方”）

身份證號碼：____

二、合同目的

甲方同意為乙方提供醫療服務，乙方同意接受甲方提供的醫療服務。

三、醫療服務內容

1.甲方應按照乙方病情需要，提供相應的醫療服務，包括但不限于診斷、治療、康復等。

2.甲方應確保醫療服務的質量，保障乙方身體健康。

3.甲方應遵守國家有關醫療法律法規，嚴格執行醫療技術操作規范。

四、費用及支付方式

1.乙方在接受甲方醫療服務過程中產生的費用，包括但不限于藥品費、檢查費、治療費等，由乙方承擔。

2.乙方應于接受服務后____個工作日內，按照甲方收費標準支付相關費用。

3.乙方如因特殊情況無法按時支付費用，應提前與甲方協商，經甲方同意后可延期支付。

五、保密條款

1.甲方對乙方在診療過程中了解到的個人隱私負有保密義務。

2.乙方在診療過程中了解到的甲方醫療技術、治療方案等商業秘密，未經甲方同意，不得向任何第三方泄露。

六、違約責任

1.甲方違反本合同約定，未按照乙方病情需要提供醫療服務的，乙方有權要求甲方承擔相應的違約責任。

2.乙方未按時支付醫療費用的，甲方有權要求乙方支付逾期付款利息，并有權采取法律手段追討欠款。

3.任何一方違反本合同約定，給對方造成損失的，應承擔相應的賠償責任。

七、爭議解決

1.本合同履行過程中發生的爭議，由雙方協商解決；協商不成的，提交甲方所在地人民法院訴訟解決。

2.訴訟費用由敗訴方承擔。

八、合同生效

本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。

九、合同解除

1.本合同在履行過程中，任何一方有權根據實際情況，提前____個工作日書面通知對方解除合同。

2.任何一方違約，對方有權解除合同。

3.合同解除后，雙方應按照本合同約定，妥善處理未完成的治療事宜。

十、附件

1.乙方病歷資料

2.甲方收費標準

3.其他相關證明材料

本合同一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。

甲方（蓋章）：__________

乙方（簽字）：__________

簽訂日期：____年__月__日

第二篇范文：第三方主體+甲方權益主導

合同編號：__________

一、合同雙方

甲方：____醫院（以下簡稱“甲方”）

法定代表人：____

地址：____

乙方：____患者（以下簡稱“乙方”）

身份證號碼：____

丙方：____第三方醫療機構（以下簡稱“丙方”）

法定代表人：____

地址：____

二、合同目的

1.甲方同意為乙方提供醫療服務，并委托丙方協助進行特定醫療服務。

2.乙方同意接受甲方提供的醫療服務，并同意丙方的協助服務。

三、醫療服務內容

1.甲方負責提供常規醫療服務，包括但不限于診斷、治療、康復等。

2.丙方負責提供以下特定醫療服務：

a.特定手術或治療；

b.特定檢查或診斷；

c.特定康復或護理服務。

四、丙方責任與權利

1.丙方應按照甲方的委托，為乙方提供高質量的醫療服務。

2.丙方有權要求甲方提供乙方的病歷資料和必要的醫療信息。

3.丙方有權根據乙方的病情，調整治療方案。

4.丙方有權對乙方進行必要的檢查和測試。

五、甲方權益與責任

1.甲方有權監督丙方的醫療服務質量，確保乙方得到合適和安全的治療。

2.甲方有權要求丙方在特定時間內完成指定的醫療服務。

3.甲方有權對丙方的服務質量進行評估，并根據評估結果決定是否繼續委托丙方提供服務。

4.甲方有權要求丙方在緊急情況下提供必要的醫療服務。

六、費用及支付方式

1.乙方在接受醫療服務過程中產生的費用，包括但不限于藥品費、檢查費、治療費等，由乙方承擔。

2.丙方在提供醫療服務過程中產生的合理費用，由甲方支付。

3.乙方應在接受服務后____個工作日內，按照甲方收費標準支付相關費用。

七、違約責任

1.乙方未按時支付費用的，甲方有權采取法律手段追討欠款。

2.丙方未按約定提供醫療服務的，甲方有權要求丙方承擔違約責任，包括但不限于賠償乙方因此遭受的損失。

3.甲方在履行合同過程中，如因不可抗力導致合同無法履行，不負違約責任。

八、乙方違約及限制條款

1.乙方未按時支付費用的，除支付逾期付款利息外，還需承擔相應的違約金。

2.乙方違反醫療規定，影響治療進程或他人利益的，應承擔相應責任。

3.乙方有權拒絕丙方提供的醫療服務，但需提前____個工作日通知甲方。

九、爭議解決

1.本合同履行過程中發生的爭議，由雙方協商解決；協商不成的，提交甲方所在地人民法院訴訟解決。

十、合同解除

1.本合同在履行過程中，任何一方有權根據實際情況，提前____個工作日書面通知對方解除合同。

2.任何一方違約，對方有權解除合同。

十一、附件

1.乙方病歷資料

2.甲方收費標準

3.丙方資質證明

4.其他相關證明材料

十二、總結

第三方介入的意義和目的：

1.丙方作為專業醫療機構，能夠提供甲方所需的特定醫療服務，提高醫療服務質量。

2.丙方的專業性和技術優勢，有助于確保乙方得到更全面和有效的治療。

甲方為主導的目的和意義：

1.甲方作為醫療服務提供方，有權對丙方的服務質量進行監督，確保乙方權益。

2.甲方的主導地位有助于整合資源，提高醫療服務的效率和效益。

本合同一式兩份，甲乙丙三方各執一份，具有同等法律效力。

甲方（蓋章）：__________

乙方（簽字）：__________

丙方（蓋章）：__________

簽訂日期：____年__月__日

第三篇范文：第三方主體+甲方權益主導

合同編號：__________

一、合同雙方

甲方：____醫院（以下簡稱“甲方”）

法定代表人：____

地址：____

乙方：____患者（以下簡稱“乙方”）

身份證號碼：____

丙方：____第三方醫療服務機構（以下簡稱“丙方”）

法定代表人：____

地址：____

二、合同目的

1.乙方同意接受甲方提供的醫療服務，并同意丙方作為第三方醫療機構提供輔助醫療服務。

2.甲方同意為乙方提供醫療服務，并接受丙方的輔助服務。

三、醫療服務內容

1.甲方負責提供常規醫療服務，包括但不限于診斷、治療、康復等。

2.丙方負責提供以下輔助醫療服務：

a.特定手術或治療；

b.特定檢查或診斷；

c.特定康復或護理服務。

四、丙方責任與權利

1.丙方應按照甲方的委托，為乙方提供高質量的輔助醫療服務。

2.丙方有權要求甲方提供乙方的病歷資料和必要的醫療信息。

3.丙方有權根據乙方的病情，調整治療方案。

4.丙方有權對乙方進行必要的檢查和測試。

五、乙方權益與責任

1.乙方有權要求甲方提供全面、準確的醫療信息。

2.乙方有權選擇丙方提供的輔助醫療服務，并有權拒絕不必要的服務。

3.乙方有權要求丙方在提供醫療服務過程中保護其個人隱私。

4.乙方有權要求甲方和丙方在治療過程中保持溝通，確保治療效果。

六、費用及支付方式

1.乙方在接受醫療服務過程中產生的費用，包括但不限于藥品費、檢查費、治療費等，由乙方承擔。

2.丙方在提供輔助醫療服務過程中產生的合理費用，由甲方支付。

3.乙方應在接受服務后____個工作日內，按照甲方收費標準支付相關費用。

七、違約責任

1.甲方未按時提供醫療服務的，乙方有權要求甲方承擔違約責任，包括但不限于賠償乙方因此遭受的損失。

2.丙方未按約定提供輔助醫療服務的，乙方有權要求丙方承擔違約責任，包括但不限于賠償乙方因此遭受的損失。

3.任何一方違反合同約定，給對方造成損失的，應承擔相應的賠償責任。

八、甲方違約及限制條款

1.甲方未按時提供醫療服務的，乙方有權要求甲方支付違約金。

2.甲方在提供醫療服務過程中，如因自身原因導致乙方權益受損，甲方應承擔相應責任。

3.甲方不得強制乙方接受不必要的醫療服務，否則乙方有權拒絕。

九、爭議解決

1.本合同履行過程中發生的爭議，由雙方協商解決；協商不成的，提交乙方所在地人民法院訴訟解決。

十、合同解除

1.本合同在履行過程中，任何一方有權根據實際情況，提前____個工作日書面通知對方解除合同。

2.任何一方違約，對方有權解除合同。

十一、附件

1.乙方病歷資料

2.甲方收費標準

3.丙方資質證明

4.其他相關證明材料