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文檔簡介
/服藥管理協議(2025年版)甲方(患者或監護人):名稱:______地址:______聯系方式:______法定代表人(如有):______乙方(醫療機構或藥師):名稱:______地址:______聯系方式:______法定代表人(如有):_____甲、乙雙方經協商一致,依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,達成如下協議,以便共同遵守。第一條服藥指導1.藥品名稱與規格藥品1:名稱為______,規格為______(詳細說明如劑量、劑型、頻率等)。藥品2(如有):名稱為______,規格為______?;颊邞凑蔗t囑或藥師指導進行服藥,確保藥品的正確使用。2.藥品質量要求乙方提供的藥品應具備質量合格證明文件,如藥品批準文號、質量檢測報告等。藥品的質量應滿足治療需求,包括但不限于安全性、有效性、穩定性等方面的要求。乙方保證所提供藥品在正常使用條件下,自交付之日起______年內(具體時長)不出現因藥品質量問題導致的身體不適或不良反應。第二條服藥數量與周期1.服藥數量甲方需按醫囑或藥師指導,購買藥品1的數量為______(單位),藥品2(如有)的數量為______(單位)。實際服用數量以醫囑或藥師指導為準,但應在用藥周期內完成。2.服藥周期本協議約定的服藥周期為______個月,自簽訂之日起生效。乙方應在每個服藥周期結束前______天提醒甲方及時續藥。第三條藥品包裝與配送1.包裝要求乙方負責對藥品進行妥善包裝,確保藥品在運輸和存儲過程中不受損壞。包裝應標明藥品名稱、規格、數量、生產廠家等信息。凡由于乙方包裝或保管不善致使藥品遭到損壞或丟失時,不論在何時何地發現,一經證實,乙方均應按本協議的約定負責及時修理、更換或賠償。在運輸中如發生藥品損壞和丟失時,乙方負責與承運部門及保險公司交涉,同時乙方應盡快向甲方補供藥品。2.配送責任乙方承擔藥品從醫療機構至甲方指定地點的配送費用和風險。如果藥品在配送過程中遭受損壞或丟失時,由乙方負責及時修理、更換。在配送過程中如發生損壞或丟失時,乙方負責與承運人及保險公司交涉,同時乙方應盡快向甲方免費修理或補供,以滿足患者用藥需求。第四條服藥時間與地點本協議的服藥時間及服藥順序應滿足患者的要求,應保證及時和整套的完整性。1.服藥時間乙方應在本協議簽訂后的______個工作日內(具體時長)將藥品配送至甲方指定地點。后續藥品按照甲方的要求依據本協議約定的條款配送。2.服藥地點乙方將藥品配送至甲方位于______(詳細地址)的居住地或甲方另行書面指定的地點。收貨單位:______。第五條用藥監督與反饋1.用藥監督方式甲方應按照醫囑或藥師指導進行用藥,并在用藥過程中進行自我監督?;颊呋虮O護人應定期向乙方反饋用藥情況,包括用藥時間、劑量、不良反應等。乙方應定期對患者的用藥情況進行跟蹤和評估,確?;颊哂盟幇踩行А?.用藥反饋標準用藥反饋應以醫囑或藥師指導為準,如發現患者用藥不當或出現不良反應,應及時通知乙方,乙方應在接到通知后______個工作日內(具體時長)采取相應措施。第六條醫療責任1.甲方責任甲方應確保患者按照醫囑或藥師指導進行用藥,并對患者的用藥情況進行監督。如因甲方原因導致患者用藥不當或出現嚴重不良反應,甲方應承擔相應責任。2.乙方責任乙方應提供專業的用藥指導和服務,確?;颊哂盟幇踩行?。如因乙方原因導致患者用藥不當或出現嚴重不良反應,乙方應承擔相應責任。第七條雙方權利與義務1.甲方權利與義務權利:有權要求乙方提供專業的用藥指導和咨詢服務。有權要求乙方對患者的用藥情況進行跟蹤和評估。義務:積極配合乙方的用藥管理和監督工作。按時支付乙方提供的用藥管理和咨詢服務費用。2.乙方權利與義務權利:有權要求甲方提供患者的詳細病情資料和用藥史。有權要求甲方配合進行用藥管理和監督工作。義務:為患者提供專業的用藥指導和咨詢服務。對患者的病情資料和用藥史保密,不得泄露給第三方。第八條費用與支付本協議約定的費用包括用藥指導費、咨詢服務費、藥品費用等。1.用藥指導費甲方支付給乙方的用藥指導費為______元/次(大寫:______)。2.咨詢服務費甲方支付給乙方的咨詢服務費為______元/次(大寫:______)。3.藥品費用甲方按照醫囑或藥師指導購買藥品,費用由甲方自行承擔。4.支付方式甲方應在本協議簽訂后的______個工作日內(具體時長)支付乙方用藥指導費和咨詢服務費。第九條通知1.除非本協議另有規定,本協議項下各方之間的一切通知均應使用書面形式,通過專人送達、掛號信郵寄、傳真或特快專遞送達。通知在下列日期視為送達日:專人遞送:通知方取得的被通知方簽收單所示日期;掛號信郵遞:發出通知方持有的國內掛號函件收據所示日期后第五日;傳真:收到成功發送確認的當日;特快專遞:發出通知方持有的發送憑證上郵戳日起第三日。2.任何一方的下述通訊地址或聯系方式發生變更,該方應在變更之日起三日內按本協議約定的方法通知對方。通訊地址或聯系方法的變更自對方收到變更通知時生效。本協議項下的通知,均按下列地址送達:(1)甲方通訊地址:______電話:______傳真:______聯系人:______(2)乙方通訊地址:______電話:______傳真:______聯系人:______第十條爭議解決1.雙方在履行本協議過程中發生的爭議,應通過友好協商解決。2.協商不成的,任何一方均可向有管轄權的人民法院提起訴訟。第十一條協議的生效.變更.解除和終止1.本協議經各方的法定代表人或授權代表人簽章并加蓋公章后生效。2.在本協議履行期間,雙方有一方破產、產權變更(被兼并、合并、解體、注銷)或其他原因導致無繼續履行本協議能力,則該方應立即書面通知另一方,另一方有權書面通知破產或產權變更方或破產清算管理人或受讓人終止協議并追回損失,或在該破產管理人、受讓人作出保證繼續履行本協議的書面保證的情況下,繼續履行本協議。3.本協議項下雙方的權利.義務不因任何一方上級單位的任何指令或其自身地位.財務狀況改變或任何一方與第三方簽訂任何合同.協議而免除。第十二條權利保留1.一方若未行使本協議下部分或全部權利,或未要求另一方履行.承擔部分或全部義務.責任,均不構成該方對權利的放棄或對該義務.責任的豁免。2.一方對另一方的任何寬容.展期或者延緩行使本協議項下的權利,均不影響其根據本協議及法律.法規而享有的任何權利,亦不視為其對該權利的放棄。第十三條不可抗力1.不可抗力是指:嚴重的自然災害和災難(如臺風.洪水.地震.火災和爆炸等).戰爭(不論是否宣戰).叛亂.動亂等等。協議雙方中的任何一方,由于不可抗力事件而影響協議義務的執行時,則延遲履行協議義務的期限相當于不可抗力事件影響的時間,但是不能因為不可抗力的延遲而調整協議價格;2.本協議如因不可抗力必須作一定修改補充的,乙方保證任何改變將不會免除或減少乙方在本協議中所承擔的責任和義務,不影響或侵犯甲方在本協議項下的所有權益。第十四條爭議的解決1.凡因執行本協議所發生的或與本協議有關的爭議,應通過友好協商加以解決,若協商不能達成共識,任何一方可向乙方所在地人民法院提起訴訟。2.在爭議解決過程中,除有爭議部分外,本協議其他條款和內容的效力.履行及依法修訂不受影響。第十五條保密未經對方書面許可,任何一方不得以任何方式向任何第三方透露本協議的內容,甲乙雙方確認上述保密義務不受本協議有效期限的限制,在本協議終止或解除后仍然有效。第十六條附則1.本協議的任何修改或補充均應以書面形式做出并構成本協議組成部分。本協議的解釋應當按照本協議的目的.所使用的詞句.有關條款.交易習慣以及誠實信用原則,確定協議條款的真實意思。2.本協議所包括的附件,是本協議不可分割的一部分,具有同等的法律效力。主協議與附件發生沖突時,以主協議為準。3.合同雙方承擔的合同義務都不得超過合同的約定,合同任何一方也不得對另一方作出有約束力的聲明,陳述,許諾或行動。4.本協議列明了雙方的責任.義務.補償和補救條款。任何一方不承擔本協議約定以外的責任.義務.補償和補救。5.雙方任何一方未取得另一方事先同意前,不得將本協議項下的部分或全部義務轉讓給第三方。6.本協議正本一式______份,甲方.乙方各執______份,具有同等法律效力。在簽署本協議時,甲方就本協議的全部條款已向乙方進行了詳細
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