技術操作一一肌肉注射相關知識

肌肉注射是一種常用的藥物注射治療方法，指將藥液通

過注射器注入肌肉組織內，達到治病的目的。

肌肉注射的體位

可取坐位或臥位。

(1)臥位：臀部肌內注射時，為使局部肌肉放松，減

輕疼痛與不適，可彩以下姿勢：

側臥位：上腿伸直，放松，下腿稍彎曲。

俯臥位：足尖相對，足跟分垂，頭偏向一側。

仰臥位：常用于危重病人及不能翻身的病人醫I學教

育網搜集整理，采用臀中肌、臀小肌注射法較為方

便。

(2)坐位：為門診病人接受注射時常用體位。可供上

臂三角肌頭，如注射用藥為油劑或混懸液，需備較粗的

針頭；按醫囑備藥液。

肌肉注射的部位

肌肉注射最常用的注射部分為臀大肌，其次為臀中

肌、臀小肌、股外側肌及三角肌。肌肉注射很重要的

是對注射部分的精確定位。

1、臀大肌注射定位

111十字法：

從臀裂頂點向左或右劃一水平線，從骼崎最高點向下

做一垂直平分線，將臀部分為四個象限，其中外上象

限避開內角為注射區。

[2]連線法：

從骼前上棘到尾骨連線的外三分之一為注射部位。

2、臀中肌、臀小肌注射定位

該處血管、祖經分布較少，且脂肪組織較薄，目前使

用日趨廣泛，定位方法有兩種：

a以食指尖和中指尖分別置于骼前上棘和骼崎下緣

處，在骼崎、食指、中指之間構成一個三角形區域。

注射部位在食指和中指構成的角內。

b骼前上棘外側三橫指處。病兒應以其手指的寬度為

標準。

3、股外側肌注射定位

位置為大腿中段外側：一般成人可取骸關節下10cm

至膝上10cm的一段范圍，該處大血管、神經干很少

通過，且部位較廣，可供多次注射。

4、上臂三角肌注射定位

上臂外側，肩峰下2~3橫指處。此處肌肉較臀部肌肉

薄，只能做小劑量注射。

作用原理

藥品溶于組織液后，進入毛細血管網再匯入靜脈或者

直接進入小靜脈或者進入淋巴液再匯入大靜脈，隨靜

脈血入右房，再入右室，經肺循環后回到左房，再左

室，進入體循環，到達肝臟，代謝出活性成分，再隨

血流達到全身或病灶。若不需代謝即有活性，就不需

進入肝臟就能直接到全身。

操作流程

1、攜用物至床旁，進行三查七對，向病員作好解

釋，解除顧慮，以取得合作。

2、準備好注射器，抽吸藥液（同皮內注射法）。從安

甑內吸藥液法：將安甑尖端藥液彈至體部，用砂輪在安

甑頸部劃一痕，用碘潔露棉簽消毒頸部，折斷安甑，用

注射器將針頭斜面向下放入安甑內的液面下，左手食、

中指增值住安甑，拇、無名和小指握住針筒，右手拇、

食和中指持活塞，吸凈藥液。

3、消毒皮膚：同皮內注射法。從棉簽缸或棉簽紙袋

內取出棉簽兩根，夾于左手小指，再從小指里取出一

根蘸碘酊消毒皮膚（直徑大于5厘米）后，夾于左手

無名指。

4、左手拇、食指分開皮膚，右手持針，以中指固定

針栓，針頭和注射部位呈直角，快速刺入肌肉內，進

針約為2.5-3cm,消瘦者和病兒酌減。

5、松開左手，抽動活塞，如無回血，緩慢注入藥

液。注射完畢，以左手小指中的干棉簽按壓針眼處的

同時快速拔針。

6、觀察反應，清理用物，歸還原處。

注意事項

1、切勿把針梗全部刺入，以防針梗從根部銜接處折

斷。萬一針頭折斷，應保持局部與肢體不動，速用血

管鉗夾住斷端拔出，如全部埋入肌肉，需請外科醫生

手術取出。

2、需要長期肌注的病人，注射部位要經常更換，以防

局部形成硬結，若出現硬結，則可采取熱水袋或熱濕

敷、理療等處理。

3、兩種藥液同量注射時，要注意配伍禁忌，在不同

部位注射。

4、根據藥液的量、粘稠度和刺激性的強弱選擇合適

的注射器和針頭。

5、避免在瘢痕、硬結、發炎、皮膚病及舊針眼處注

射。淤血及血腫部位亦不能進行注射。

6、回抽無回血時，方可注入藥物。

7、注射部位適合于個體。2歲以下嬰幼兒不宜選用

臀大肌注射，應選用臀中肌、臀小肌注射。因幼兒在

未能獨自走路前，其臀部肌肉一般發育不好，臀大肌

注射有損傷坐骨神經的危險。

8、定位準確，尤其是臀大肌注射應避免損傷坐骨神

經。

小兒肌肉注射知識

兒科肌肉注射護理注意事項:

嬰幼兒用藥的順序是：先口服，再靜脈用藥，最后是肌

內注射。肌肉注射是小兒患病時常用的一種給藥方法。

一般常用于藥物不宜口服、病兒不能口服藥物，或根據

病情需要快速藥物效果的時候。一般情況下，肌肉注射

雖然由護士執行，但作為家長也應該協助做好護理工

作。

1、對懂事的孩子，應給予說明打針的必要性，讓孩子

勇敢地接受，尤其應給孩子以同情安慰，消除緊張害怕

心理，減少不良反應。

2、協助護士做好注射前的三查七對工作，務必做到準

確無誤。

3、如藥物在使用前需作過敏試驗，家長要密切觀察孩

子有無異常或不適。如有無胸悶、氣短、呼吸不暢、蒼

白、青紫或煩躁不安，以便及時報告醫護人員，立即采

取相應措施。

4、肌注過程中，對嬰幼兒要固定好，不讓其掙扎亂

動，以免弄斷針頭。

5、注射后不要立即離開，應停留在醫院觀察15分鐘

左右。

6、肌注后應讓孩子休息一段時間，不要作劇烈的跑

動。肌注后如孩子訴說打包部位疼痛，走動不便，要嚴

密觀察。必要時到醫院請醫生檢查。

7、肌注后藥物引起的局部硬塊，可用熱敷或艾條促其

吸收。

附：小兒臀部肌肉注射抱臥姿勢

(1)新生兒期一嬰兒期：抱孩子的人豎直摟抱患兒，

左胳膊固定孩子的頭部及腰部，右胳膊固定孩子的屁

股及腿部，使孩子的胸、腹部正面緊貼抱孩子的人的胸

部。

(2)幼兒期一學齡前期：抱孩子的人橫向摟抱孩子，

左胳膊固定孩子的肩部及腰部，右胳膊固定孩子的屁股

及雙膝，使孩子的胸、腹部緊貼抱孩子人的大腿上。

(3)孩子打針的時候能夠固定好，盡量減少孩子的痛

苦。

常見并發癥及處理

1、局灶性肌病

(1)注射性肌攣縮癥：是肌肉注射引起的局灶性肌

病中最常見的一種。本病的發生與局部反復接受肌肉

注射有密切關系。肌注既存在針刺創傷引起局部滲

血、水腫；也存在藥物的局部刺激和吸收不良的情

況，這種創傷性、化學性刺激導致局部肌膜、肌肉組

織發生無菌性炎癥變化，進而導致骨膜增厚、肌肉纖

維化及瘢痕攣縮，造成局部功能障礙。由于肌注部位

的不同，因而可發生虎口處的手內在肌攣縮癥、三角

肌攣縮癥、臀肌攣縮癥等多種類型。其中以臀肌攣縮

癥最多見，本病一般于多次局部注射后2?3

年，才逐漸出現癥狀，對于確需反復多次肌注治療

者，應選用局部刺激性輕的藥物，對局部作必要的熱

敷、按摩、TDP照射，活血化瘀舒筋活絡藥液的局部

離子導入法處理等，可預防及減輕本病的發生或發

展。

（2）局部硬結：尤多見于長期反復進行肌肉注射的

患者。局部注射刺激性大、吸收困難的藥液，注藥深

度不夠，未能深達肌肉組織，而僅在皮下或肌膜中造

成吸收不良，這些因素均造成對局部的刺激而產生硬

結。為防止本病的發生，應避免濫用肌注，避免或少

用刺激性大的藥物，掌握好肌注深度，避免反復在同

一注射點上注射給藥。一旦硬結發生，可采用下述措

施進行處理。①新鮮馬玲茨箔片貼敷法：取新鮮馬玲

茨洗凈，切箔片貼敷于硬結表面，干時即更換新的箔

片，每日4?6次；②枝子紅花酒局部離子導入治

療，每日1?2次；③熱醋患部濕敷，每次30分鐘；

④TDP局部照射，每日2次，每次30分鐘；⑤硬結

周圍注射2%普魯卡因2ml加地塞米松2?5mg,隔口

1次，4次為1個療程。

2、周圍神經損傷

肌注時選位不正確，或因局部神經走向異常，均可造

成對神經的直接損傷。注射部位過于靠近周圍神經，

注射刺激性較大的藥液時，可因藥液的滲透刺激而造

成神經損傷。因臀部肌注最多，因此發生坐骨神經損

傷的機會也最多，患肢運動障礙，跛行，膝踝關節屈

曲無力，久病者可出現患肢肌肉萎縮，肢體變細。掌

握準確的肌注部位，避免用刺激性大的藥液是預防本

病發生的關鍵。一旦發癥，首先應停止再局部肌注，

同時對局部進行紅外線或電磁波照射.、按摩理療等處

理，再結合全身使用營養神經的藥物，是必不可少的

治療措施。

3、局部感染主要發生在注射局部清洗消毒不嚴的情況

下，因此應強調無菌操作，因此更應注意局部的無菌消

毒，最好使用先碘酊后酒精的消毒法，或者碘潔露消

毒，以確保安全。一旦發生感染，除可對局部做抗炎封

閉治療外，應該積極結合全身使用抗生素治療，局部加

用紅外線照射，可加速治愈。

4、出血、斷針

出血：多為注射時損傷局部血管而引起，因此注射時

應注意避開表淺靜脈，一旦發生穿刺針口出血，可用

消毒棉簽壓迫局部2?3分鐘，一般可以止血，多無

大礙。若遇有出血傾向的患者（血友病、壞血病、出

凝血功能障礙的其他疾病），局部壓迫不能控制出血

時，應靜脈注射促凝劑，必要時可輸全血治療。

斷針：肌注時可因患者（尤其是兒童）躁動不安，使針

頭扭曲而致斷針；一旦發生斷針，首先應使患者安靜，

防止患者驚恐，身體躁動而使斷針移位；同時用手固定

斷針處皮膚，使斷針近端盡量暴露于體外，并用止血鉗

鉗夾拔出。預防本病關鍵在于掌握正確注射法，勿使用

有裂痕、起鉤禿針或彎曲的針頭，進針后應使針梗盡量

有1/3留在皮膚外，盡量使患者肢體安靜。

5、壞死性筋膜炎

這是一種險惡的并發癥，一旦發生，可給患者帶來巨

大的痛苦，甚至危及生命。本病