樂加麻醉科講義樂加?在麻醉科的臨床應用樂加麻醉科講義液體，貫穿生命始終江蘇恒瑞醫藥樂加麻醉科講義液體治療用品（平衡液）的發展樂加樂加麻醉科講義體液平衡的重要性內環境平衡（內穩態）

體液平衡是基礎體液平衡危重病救治

以體液平衡為基礎，循環、呼吸為支柱兼及全身器官功能江蘇恒瑞醫藥樂加麻醉科講義手術、創傷、長期禁食、大面積燒傷、深度休克等內環境紊亂，微環境障礙嚴重時會導致多器官衰竭，危及患者生命ECF重新分布有效ECF被阻止進入第三間隙反射性體液調節（下丘腦-垂體后葉-抗利尿系統）（腎素-醛固酮系統）滲透壓、血容量變化，機體失水、電解質失衡功能性ECF缺失（ECF細胞外液）抗利尿激素及醛固酮分泌亢進液體治療內環境失衡病理生理江蘇恒瑞醫藥樂加麻醉科講義液體治療的臨床要求有指征輸入全血提供最佳的液體容量，液體種類保證正常的水、電、酸堿、滲透平衡以細胞外液為基礎以血管內膠體液為輔助江蘇恒瑞醫藥樂加麻醉科講義

理想平衡液的標準

7.35-7.45280-310mOsm/LNa+

K+Ca2+Mg2+江蘇恒瑞醫藥樂加麻醉科講義常用平衡液的組分比較乳酸林格氏液醋酸林格氏液

樂加?

ECF(細胞外液)Na+++++K+++++Ca2++--++Mg2+--+++葡萄糖(mmol/L)----5.53.9-6.1緩沖體系乳酸醋酸醋酸HCO3-滲透濃度(mOsm/L)273294300280-310江蘇恒瑞醫藥樂加麻醉科講義鈣離子、鎂離子的重要生理意義？江蘇恒瑞醫藥樂加麻醉科講義鎂離子的重要生理意義鎂離子鎂離子是人體眾多酶促反應的催化劑鎂離子能維持組織細胞的自律性鎂離子是心肌、骨骼肌和神經組織發揮功能的基礎離子手術期間鎂離子對心肌起到保護作用鎂離子同時對鉀、鈣離子的平衡調節有重要的意義江蘇恒瑞醫藥樂加麻醉科講義江蘇恒瑞醫藥鈣離子鈣離子是保持細胞膜必不可少的物質鈣能降低毛細血管的通透性，增加毛細血管壁的致密性，從而減少液體的血管性滲出，故在液體治療過程中發揮不可或缺的作用（燒傷患者應用優勢）鈣離子是凝血因子，參與凝血過程參與肌肉（包括骨骼肌、平滑肌）收縮過程參與神經遞質合成與釋放、激素合成與分泌鈣離子的重要生理意義樂加麻醉科講義醋酸緩沖體系的優勢？（與乳酸緩沖體系比較）江蘇恒瑞醫藥樂加麻醉科講義乳酸林格氏液樂加?

血乳酸小兒清除能力弱，易高乳酸血癥干擾醫生對患者判斷(休克，組織缺氧，膿毒血癥，代謝性酸中毒嚴重程度的指標-乳酸)不干擾醫生對患者的診斷工業產物為混旋體(D/L)，D型不為機體代謝，具有細胞毒性，禁用于嬰幼兒的食品中（1974年，世界衛生組織）緩沖能力差異

緩沖能力弱于后者碳酸氫鹽前體物質（醋酸根和葡萄糖酸根）酸堿緩沖能力為正常血漿值的2倍江蘇恒瑞醫藥樂加麻醉科講義乳酸林格氏液樂加?

肝臟代謝全部經肝臟代謝，增加肝臟代謝負擔代謝途徑廣泛，適用于肝腎功能受損患者肝硬化、肝功能受損、血流銳減(如休克)、病情緊急時(如心肺復蘇)均不宜使用正常成人的乳酸代謝率是100mmol/h

醋酸的代謝率快（≥2倍），不易蓄積，有利于循環障礙患者特殊情況在出血性休克中，醋酸鹽仍可以被有效的代謝，而乳酸鹽則不能江蘇恒瑞醫藥樂加麻醉科講義圍手術期

-醋酸替代乳酸，不升高手術患者血乳酸水平樂加?

對于血清乳酸無顯著影響，不干擾醫生對于患者休克的診斷HadimiogluM.etal.AnesthAnalg.2008；107：264-915江蘇恒瑞醫藥樂加麻醉科講義乳酸林格氏液中的乳酸大部分依賴肝、腎代謝，顯著加重肝腎負擔。乳酸林格氏液含有一定量非生理性D-乳酸（禁用于嬰幼兒的食品中，1年，世界衛生組織）樂加?

以醋酸緩沖系統替代乳酸，不加重肝腎負擔，適用于肝腎功能受損患者。《麻醉》2000；49：530-4圍手術期

-不加重肝腎負擔，適用于肝腎功能受損患者16江蘇恒瑞醫藥樂加麻醉科講義1%葡萄糖的臨床意義？江蘇恒瑞醫藥樂加麻醉科講義術中給予含1%葡萄糖的醋酸林格氏液

對穩定病人物質代謝平衡的作用KazumasaY,YoshimiI,ShinsukeM,etal.JAnesth.2010,

24(3):426-31.18江蘇恒瑞醫藥樂加麻醉科講義研究設計擇期接受頭頸部手術之患者ASA分級I-II級剔除糖尿病及肥胖患者Rn=31術中輸注含1%葡萄糖的醋酸林格氏液術中輸注不含糖的含醋酸林格氏液n=16n=15KazumasaY,YoshimiI,ShinsukeM,etal.JAnesth.2010,

24(3):426-31.分別于5時相*檢測血糖、酮體含量（乙酰乙酸和β-羥丁酸）T0和T4檢測血中胰島素和3-甲基組氨酸含量*麻醉開始時（T0）、麻醉后1小時（T1）、麻醉后2小時（T2）、麻醉后3小時（T3）及手術結束時（T4）G組R組19江蘇恒瑞醫藥樂加麻醉科講義研究結果-血糖KazumasaY,YoshimiI,ShinsukeM,etal.JAnesth.2010,

24(3):426-31.﹡與T0時相相比，P<0.005#兩組相比，P<0.05G組雖然在輸液過程中各時相血糖值升高，但并未超過正常血糖值范圍(<150mg/dl)20江蘇恒瑞醫藥樂加麻醉科講義不含糖的醋酸林格氏液組術后酮體含量顯著高于術前，且顯著高于含糖的醋酸林格氏液組樂加?，含1%葡萄糖，有效穩定術中血糖，抑制脂肪、蛋白質異常代謝KazumasaY.etal.JAnesth.2010；24（3）：426-31物質代謝-脂肪代謝

-抑制脂肪異常代謝，減少酮體生成，有利于術后恢復樂加麻醉科講義麻醉科手術患者

圍術期水和電解質的補充和維持補液原則補液方案病理生理變化術前等滲性脫水術中術前禁飲禁食造成水分喪失，低血容量，低血鉀等術后原已存在的體液紊亂，術后禁食所造成的內環境變化推薦使用平衡鹽液-樂加?，新一代醋酸緩沖體系，代謝更快速，補液更安全，減少機體乳酸蓄積，減少手術并發癥，利于術后恢復。術前一般使用平衡鹽液，如樂加?

術中一般先輸晶體液，如術中滲血或出血較多，適當補充膠體液術后根據不同的失水原因而定，多使用平衡鹽液，注意鈣鎂的平衡江蘇恒瑞醫藥樂加麻醉科講義樂加的有效性、安全性驗證江蘇恒瑞醫藥樂加麻醉科講義鈉鉀鈣鎂葡萄糖注射液（樂加?）用于手術中輸液治療的臨床評估鄧小明,左云霞,古妙寧,等.國際麻醉學與復蘇雜志.2010,31(6):485-91.第二軍醫大學附屬長海醫院北京大學人民醫院重慶醫科大學附屬第一醫院第四軍醫大學附屬西京醫院復旦大學附屬中山醫院哈爾濱醫科大學附屬第二醫院華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院南方醫科大學附屬南方醫院四川大學附屬華西醫院上海交通大學附屬仁濟醫院徐州醫學院附屬醫院中南大學湘雅醫院鄧小明,左云霞,古妙寧,等.國際麻醉學與復蘇雜志.2010,31(6):485-91.樂加麻醉科講義試驗設計總用量（樂加?組）：1658±596ml，即3±1袋。鄧小明,左云霞,古妙寧,等.國際麻醉學與復蘇雜志.2010,31(6):485-91.全身麻醉下行普外或骨科手術患者ASA分級為I~II級N=491術中輸注樂加?N=252術中輸注乳酸鈉林格氏液(LRS)N=239麻醉誘導500ml15ml/(kg?h)維持前2h，10ml/(kg?h)維持至手術結束，8ml/(kg?h)研究目的：驗證“樂加”在手術中輸注的安全性和有效性。前瞻性、隨機、單盲、陽性藥物對照、多中心臨床試驗樂加麻醉科講義P>0.05試驗結果-有效性術中輸注樂加補液，病人血流動力學指標、血糖、電解質、和酸堿平衡均能有效維持鄧小明,左云霞,古妙寧,等.國際麻醉學與復蘇雜志.2010,31(6):485-91.P>0.05樂加麻醉科講義P>0.05試驗結果-安全性鄧小明,左云霞,古妙寧,等.國際麻醉學與復蘇雜志.2010,31(6):485-91.樂加麻醉科講義小結江蘇恒瑞醫藥樂加麻醉科講義【禁用】高鉀血癥患者高鈣血癥患者高鎂血癥患者甲狀腺機能低下患者【用法】靜脈滴注，輸入速度通常為15ml/