中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南(試行本，1999年10月)中華人民共和國衛生部中國高血壓聯盟中國高血壓防治指南Directory前言高血壓的現狀與流行趨勢血壓水平與心血管病危險臨床評價定義與分類高血壓的治療特殊人群社區防治指導的實施今后的研究

中國高血壓防治指南前言《中國高血壓防治指南》（試行本）由我國21位著名心、腎、內分泌、婦產、預防和管理專家組成的起草委員會歷時一年余編寫完成。中國高血壓防治指南前言本指南參考借鑒了國外最新研究成果和指導建議，《1999WHO/ISH高血壓處理指南》和《美國預防、檢測、評估與治療高血壓全國聯合委員會第六次報告》(JNCVI)，而我國80-90年代的心血管流行病學和循證醫學的長足進展也為指南中的防治指導性意見提供了重要依據。中國高血壓防治指南前言本指南主要從我國高血壓流行狀況和防治實際出發，提出符合我國實際的全人群和高危人群相結合的防治策略，強調人群防治，以降低整個人群的血壓水平，同時加強高血壓病人的治療。中國高血壓防治指南前言制定本指南的理論基礎主要是：高血壓的危害性一方面與患者的血壓水平正相關，另一方面還取決于其同時具有的其它心血管病的危險因素以及合并的其它疾病情況，在高血壓的定義與分類中，與WHO/ISH提出的標準一致。將高血壓的診斷標準定在收縮壓≥140mmHg舒張壓≥90mmHg，根據血壓水平分為理想、正常、正常高值血壓和1、2、3級高血壓，同時根據合并的心血管病危險因素、靶器官損害和同時患有的其它疾病結合血壓水平又將高血壓患者分為4類，即低危、中危、高危和很高危，并依此指導醫生確定治療時機和治療策略與估計預后。中國高血壓防治指南前言治療高血壓的主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病殘的總危險。這就要求醫生在治療高血壓的同時，干預患者檢查出來的所有可逆性危險因素，并適當處理病人同時存在的各種臨床情況。在包括老年人在內的降壓目標應是140/90mmHg以下，而對于合并糖尿病的高危、很高危組病人，血壓應降至135/85mmHg以下。中國高血壓防治指南前言在一線藥物選擇方面，主要強調根據個體情況，結合社會經濟情況。根據我國的現狀，群體的治療應是盡可能在一般高血壓患者中推薦使用價廉的降壓藥物，首先提高治療率，然后在此基礎上逐步提高控制率。臨床醫師可以根據具體患者的病情首先選擇利尿劑、(阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體(AT1)拮抗劑，或由上述藥物組成的固定劑量復方降壓制劑。中國高血壓防治指南前言對特殊人群的防治，包括老年高血壓、妊娠高血壓以及同時患腦血管病、冠心病、心力衰竭、糖尿病或腎臟損害的高血壓病人，指南也有詳盡的論述。中國高血壓防治指南前言《中國高血壓防治指南》為我國21世紀的高血壓預防工作和臨床實踐指明了方向。為使指南的原則變成行動，需要政府部門、學術團體以及社會各界全方位的支持配合，使防治一線的工作人員認識其主旨，貫徹其精神，服務于廣大城鄉居民，為我國高血壓的防治提高到新的水平做出重要的貢獻。中國高血壓防治指南高血壓的現狀與流行趨勢高血壓是最常見的心血管病，是全球范圍內的重大公共衛生問題。我國1991年對15歲以上94萬人群抽樣普查，高血壓標化患病率為11.26%，與1979-1980年相比，10年間患病率增加25%。據世界衛生組織預測，至2020年，非傳染性疾病將占我國死亡原因的79%，其中心血管病將占首位。中國高血壓防治指南高血壓的現狀與流行趨勢為了遏制這一心血管病高峰的到來，保證人民健康，保證下一世紀我國經濟的可持續發展，在全國范圍內大力開展高血壓病的防治，積極治療高血壓病患者，同時控制整個人群的血壓水平，已刻不容緩。中國高血壓防治指南高血壓的現狀與流行趨勢為了迎接這一嚴峻挑戰，更新知識，進一步提高高血壓防治的科技含量，衛生部、中國高血壓聯盟組織國內行政管理、預防醫學、心血管、腎臟、內分泌和婦產科專家，共同討論、總結、分析近年來國際、國內高血壓病的防治經驗及流行病學、大規模臨床試驗的科研成果，參考《1999WHO/ISH高血壓處理指南》和《美國預防、檢測、評估與治療高血壓全國聯合委員會第六次報告》，撰寫《中國高血壓防治指南》，對我國的高血壓病診斷、治療標準進行自1959年以來的第五次全面修改。目的是根據我國當前的條件和國際上的共識，指導內科及心血管病專業醫生防治高血壓病。中國高血壓防治指南高血壓的現狀與流行趨勢治療高血壓的目的不僅在于降低血壓本身，還在于全面降低心血管病的發病率和死亡率。高血壓患者的心血管病危險是多因素的，因此，高血壓的治療還應包括影響高血壓患者的其它危險因素的治療。雖然嚴重高血壓造成的死亡率和罹患率最高，但人群中輕、中度高血壓的影響面最廣，故防治應以此為重點。在高血壓的診斷和分層方面，本指南采納了《1999年WHO/ISH指南》的標準，使我國的高血壓防治既根據自己的條件和經驗又與國際接軌。中國高血壓防治指南高血壓的現狀與流行趨勢國外高血壓病的流行趨勢回顧國外高血壓流行病學的演變歷程，分析其規律，有助于我國制定防治方針。中國高血壓防治指南高血壓的現狀與流行趨勢發達國家高血壓及心血管病學的演變歷程發達國家中，高血壓及心血管病的流行情況隨其經濟、社會、文化的發展而變化，大約經歷了四個階段：中國高血壓防治指南高血壓的現狀與流行趨勢第1期又稱瘟疫期。在工業化發展之前，生產、生活水平不高，人群中的主要問題是傳染病、饑荒和營養缺乏，心血管病僅占5-10%，主要為風濕性心臟病。第2期隨著發展人們生產、生活水平的提高，對傳染病認識的深入和治療的改進，上述疾病發病率下降。人口平均年齡增長，飲食結構改變，鹽攝入量增高，以致高血壓、高血壓性心臟損害和出血性腦卒中患病率增加。因高血壓病未能有效控制，人群中10-30%死于上述心血管病，如目前的非洲、北亞和部分南美地區。中國高血壓防治指南高血壓的現狀與流行趨勢第3期隨著社會進步，經濟發展，個人收入增加，生活逐漸富裕，食物中脂肪和熱量增輻，交通發達，體力活動減少，冠心病和缺血性腦卒中提早出現于55-60歲的人群，動脈粥樣硬化的死亡占35-65%，人群平均壽命下降，如東歐。第4期由于認識到動脈粥樣硬化和高血壓等心血管病是公共衛生問題，號召全社會防治其危險因素，隨著醫療技術和藥品不斷進步，動脈粥樣硬化的死亡降至50%以下，且多發生于65歲以上人群，目前北美、西歐和澳、新等地區和國家正處于此一階段。中國高血壓防治指南高血壓的現狀與流行趨勢---發展中國家面臨心血管病大流行多數發展中國家亦基本上按上述四階段發展。經濟較不發達的地區，人口迅速增長和老齡化使出生率與平均壽命同步增長：加之生活水平逐漸提高，收入增加，足以購買各種食物，但平衡膳食，預防高血壓、冠心病、糖尿病的知識不夠普及，攝食高脂肪和高膽固醇食物過多，體力活動減少，生活節奏緊張，吸煙、飲酒無節制，遂使心血管病成為目前發展中國家的一個主要死亡原因。預測心血管病將在亞洲、拉美、中東和非洲的某些地區大規模流行。印度1990年非傳染性疾病占總死因的29%，據預測至2020年將升至57%。中國將由58%升至2020年的79%，其中心血管病占首位。20年后，心血管病將在發展中國家流行，其中主要是腦卒中和冠心病。中國高血壓防治指南高血壓的現狀與流行趨勢--我國高血壓防治的基礎、策略和任務

過去四十年我國高血壓防治工作的回顧1959、1979、1991年我國衛生部、醫科院組織了三次全國性血壓普查，了解我國不同時期的高血壓流行趨勢，為不同時期制定防治方針提供了依據。中國高血壓防治指南高血壓的現狀與流行趨勢1969年阜外醫院在首鋼建立了第一個人群防治基地。70年代各地陸續建立了一批能夠長期、動態監測高血壓、腦卒中、冠心病的防治基地，為我國心血管病危險因素研究、流行趨勢的監測和適合我國國情的防治方案的探索建立了良好基礎。其后在改革開放之初中美合作心血管病危險因素對比研究和中國MONICA研究，受到了國際上的重視。中國高血壓防治指南高血壓的現狀與流行趨勢80年代至90年代初，作為國家“七五”、“八五”攻關課題，國內20個單位協作，對南、北不同地區的10余個人群進行心血管病發病、死亡和危險因素監測，發現近10年間多數隊列人群平均血壓、血清膽固醇和體重指數上升，認定影響我國高血壓的發病因素是：基線血壓偏高、超重和飲酒；血清膽固醇偏低為腦出血發病危險因素之一；肯定了鈉與血壓的正向相關關系，還證明血壓升高是我國心血管病最重要的危險因素。在此期間，還在7個城市開展了控制高血壓、吸煙、高脂血癥和增加運動等危險因素的干預。5年后，干預隊列人群腦卒中發病率下降約50%，死亡率下降約45%。在兒童時期開始預防成人高血壓的戰略研究當時已提上日程，經北京、上海的8個地區共2萬余名兒童、青少年人群的調查，初步提出小兒高血壓的主要危險因素為高血壓病家族史、高鹽攝入量和肥胖，并對近二萬名易患兒童及青少年進行了歷時5年的早期干預和一級預防研究。中國高血壓防治指南高血壓的現狀與流行趨勢作為“九五”攻關課題“我國心血管病發病趨勢預測及21世紀預防策略研究”，繼續監測我國不同地區1991年以后的變化趨勢。此研究尚在進行中。值此我國經濟轉型時期，這些反映在經濟發展過程中的疾病譜變遷的寶貴資料，不但豐富了心血管病隨社會的經濟、科學、文化發展而變化的規律，而且我國的流行病學研究成果及據此制定的防治策略和措施，更為發展中國家的心血管病的控制提供了借鑒。中國高血壓防治指南高血壓的現狀與流行趨勢90年代，我國更加重視高血壓的群體防治工作，制定了《全國心腦血管病社區人群防治1996-2012年規劃》，1997年起在全國23個省、市、自治區建立了以高血壓防治為重要內容的慢性非傳染性疾病綜合防治示范點，1998年衛生部正式確定每年的10月8日為“全國高血壓日”，在全國范圍內掀起了防治高血壓宣傳活動的高潮。在科研方面，60年代初提出的中西醫結合高血壓的快速綜合治療，已充分認識到高血壓是身心疾病，是醫學領域內實行醫學模式從單純生物醫學模式轉變為生物心理社會醫學模式的成功范例。中國高血壓防治指南高血壓的現狀與流行趨勢80年代起，我國圍繞高血壓的防治，組織了“上海硝苯地平降壓治療臨床試驗”（STONE）、“中國老年單純性收縮期高血壓臨床試驗”（Syst-China），“卒中后降壓治療臨床試驗”（PATS）等多項大型臨床試驗，與新西蘭和日本合作完成了“血壓、膽固醇與東亞的腦卒中”研究，為我國心血管學的循證醫學奠定了一定的基礎。經過20余年建立的高血壓防治基地和隊伍，將為下世紀我國的高血壓防治提供有力的保證。中國高血壓防治指南高血壓的現狀與流行趨勢--目前的嚴峻形勢和我們的任務1998年我國腦血管病居城市居民死亡原因第二位，在農村居首位。按年死亡率每10萬人口分別為138和113，全國每年死亡超過100萬，存活的患者500-600萬，其中75%以上留有不同程度的殘疾，造成個人、家庭、社會的沉重負擔。國內外大量研究已證明，腦卒中的主要危險因素為高血壓。如前所述，80年代初至90年代初的10年間，人群的體重指數、血壓、血清總膽固醇水平等心血管病危險因素全面上升，冠心病死亡率已呈現上升趨勢。1991年普查顯示，我國高血壓患病率已達11.26%，較1979-1980年10年間增高25%，即90年代初，我國已有高血壓患者9500萬。據1996年調查，這種升高的勢頭仍在持續。1991年的普查顯示，高血壓的知曉率城市36.3%，農村13.7%；治療率城市17.4%，農村5.4%；控制率（經治療收縮壓<140，舒張壓<90mmHg）僅2.9%（城市4.2%，農村0.9%）。中國高血壓防治指南高血壓的現狀與流行趨勢1980年與1994年兩次全國成人糖尿病及糖耐量減退普查，后一次患病率為前一次的2.6倍（兩次年齡范圍不完全相同）。1984年及1996年兩次普查的成人吸煙率亦明顯增高。從1982-1992年城市人口超重率增高53.6%，農村人口增高40.0%。隨著人口老齡化的進程加速，如不加以有效干預，預計今后一段時期我國的高血壓、腦卒中、冠心病的發病率、死亡率仍將繼續增高。中國高血壓防治指南我們的對策防治高血壓是防治心血管病的關鍵。在積極治療高血壓病人的同時大力開展一級預防，因地制宜地進行群眾宣教，提高群眾的自我保健能力，自覺改變行為危險因素，努力提高高血壓的知曉率、治療率及控制率、降低全人群的血壓水平。我們要避免重蹈西方發達國家的覆轍，努力在下一世紀我國經濟騰飛的同時，降低心血管病的威脅，遏制心血管病的上升趨勢。根據國外的經驗和我國的國情，完成這一任務的最有效的方法是社區防治。中國高血壓防治指南血壓與心血管病危險血壓水平與心血管病發病率呈連續性相關，因此，高血壓的定義是人為的。許多與高血壓有關的疾病發生于通常認為的“正常血壓”者。因此，高血壓患者的心血管病危險不僅取決于血壓水平，還取決于同時存在的其他危險因素的數量和程度；患者的心血管病危險常在更大程度上取決于其他危險因素而不僅取決于血壓水平。例如，兩名男性患者，血壓水平同為145/90mmHg，一名65歲，同時患糖尿病，有短暫性腦缺血發作史；另一名40歲，但無糖尿病或其他心血管病史，前者一年中發生主要心血管事件的危險大于后者20倍。與此相反，另二名男子年齡相同，其他危險因素數量與程度相似，一名血壓水平170/105mmHg，另一名145/90mmHg，前者發生主要心血管病危險高于后者2~3倍。因此，在臨床高血壓病人的處理中，危險因素的識別和干預至為重要。中國高血壓防治指南高血壓的臨床評價對高血壓患者的臨床評價及實驗室檢查要求達到下述四個目的：證實患者的血壓確系長期增高，并查明其血壓水平；排除繼發性高血壓，或找出其病因；明確患者有無靶器官損傷及定量估計其程度；詢問及檢查患者有無可能影響預后及治療的其他心血管病危險因素。中國高血壓防治指南病史全面的病史采集極為重要，應包括：家族史：詢問患者有無高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病、腦卒中或腎臟病的家族史；病程：患高血壓的時間、血壓水平、曾接受過的抗高血壓治療及其療效、副作用；癥狀及過去史：目前及過去有無冠心病、心力衰竭、腦血管病、外周血管病、糖尿病、痛風、血脂異常、支氣管痙攣、性功能異常、腎臟疾病等癥狀或病史及其治療情況；中國高血壓防治指南病史有無提示繼發性高血壓的癥狀；生活方式：仔細了解膳食中的脂肪、鹽、酒攝入量，吸煙支數、體力活動量；詢問成年后體重增加情況；藥物致高血壓：詳細詢問曾否服用可能升高血壓的藥物如口服避孕藥、非固醇類抗炎藥、甘草等；心理社會因素：詳細了解可能影響高血壓病程及療效的個人、心理社會和環境因素，包括家庭情況、工作環境及文化程度。中國高血壓防治指南體格檢查全身的體格檢查非常重要，除按下述方法仔細測量血壓外，還應檢查下述諸項內容：測量身高和體重，計算體重指數（BMI）：BIM=體重（公斤）/身高（米）的平方；心血管系統檢查：特別注意心臟大小、頸動脈、腎動脈、外周動脈病及主動脈縮窄表現及心力衰竭等表現；肺部檢查：注意有無羅音和支氣管痙攣；腹部檢查：注意有無血管雜音、腎臟增長率大和其他腫塊；眼底和神經系統檢查：注意有無神經系統損傷。中國高血壓防治指南血壓測量測量血壓是高血壓診斷及評價其嚴重程度的主要手段。臨床上通常采用間接方法在上臂肱動脈部位測得血壓值。如果在其它部位測量血壓，需要加以注明。由于血壓的特點是有明顯波動性，需要于非同日的多次反復測量才可判斷血壓升高是否為持續性。目前使用以下三種方法評價血壓水平。中國高血壓防治指南診所偶測血壓診所偶測血壓是目前臨床診斷高血壓和分級的標準方法，由醫護人員在標準條件下按統一的規范進行測量。具體的要求如下：被測量者至少安靜休息5分鐘，在測量前30分鐘內禁止吸煙和飲咖啡，排空膀胱。被測量者取坐位，最好坐靠背椅；裸露右上臂，肘部置于與心臟同一水平。若疑有外周血管病，首次就診時應測雙臂血壓。特殊情況下測量血壓時可以取臥位或站立位，老人、糖尿病人及常出現體位性低血壓情況者，應測立位血壓。立位血壓測量應在臥位改為站立位2分鐘后。不論被測者體位如何，血壓計應放在心臟水平。中國高血壓防治指南診所偶測血壓使用大小合適的袖帶，袖帶內氣囊至少應包裹80%上臂。大多數人的臂圍25-35cm，宜使用寬13-15cm、長30-35cm規格的氣囊袖帶，肥胖者或臂圍大者應使用大規格袖帶，兒童用較小袖帶。將袖帶緊貼縛在被測者上臂，袖帶下緣應在肘彎上2.5cm。將聽診器的胸件置于肘窩肱動脈處。最好選擇符合計量標準的水銀柱式血壓計進行測量。若使用機械式氣壓表或符合國際標準（BHS和AAMI）的電子血壓計，需與水銀柱式血壓計同時測值校正。測量時快速充氣，氣囊內壓力應達到橈動脈搏動消失并再升高30mmHg(4.0kPa)，然后以恒定速率(2-6mmHg/秒)緩慢放氣。心率較慢時放氣速率也較慢。獲取舒張壓讀數后快速放氣至零。中國高血壓防治指南診所偶測血壓在放氣過程中仔細聽取柯氏音，觀察柯氏音第Ⅰ時相與第Ⅴ時相水銀柱凸面的垂直高度。收縮壓讀數取柯氏音第Ⅰ時相，舒張壓讀數取柯氏音第Ⅴ時相(消失音)。兒童、妊娠婦女、嚴重貧血、主動脈瓣關閉不全或柯氏音不消失者，以柯氏音第Ⅳ時相(變音)定為舒張壓。血壓單位用毫米汞柱(mmHg)，在正式出版物中注明毫米汞柱與千帕斯卡(kPa)的換算關系，1mmHg=0.133kPa。應相隔2分鐘重復測量，取2次讀數的平均值記錄。如果2次測量的收縮壓或舒張壓讀數相差>5mmHg，則相隔2分鐘后再次測量，然后取3次讀數的平均值。中國高血壓防治指南自我測量血壓自我測量血壓是受測者在家中或其它環境里給自己測量血壓，簡稱自測血壓。自測血壓可以提供日常生活狀態下有價值的血壓信息，在提示單純性診所高血壓（即白大衣性高血壓)、評價降壓效應、改善治療依從性以及增強診治的主動參與性方面具有獨特優點。自測血壓在評價血壓水平和指導降壓治療上已成為診所偶測血壓的重要補充。自測血壓的具體方法與診所偶測血壓基本上相同。可以采用水銀柱血壓計，但必須培訓柯氏音聽診法。一般推薦使用符合國際標準(BHS和AAMI)的上臂式全自動或半自動電子血壓計。不推薦使用手腕式和指套式電子血壓計。自測血壓時，也以2次讀數的平均值記錄，同時記錄測量日期、時間、地點和活動情況。一般而言，自測血壓值低于診所血壓值。目前尚無統一的自測血壓正常值，推薦135/85mmHg為正常上限參考值。中國高血壓防治指南動態血壓監測動態血壓監測應使用符合國際標準（BHS和AAMI）的監測儀。受測者處在日常生活狀態下。測壓間隔時間15-30分鐘，白晝與夜間的測壓間隔時間盡量相同。一般監測24小時，如果僅作診斷評價，可以只監測白晝血壓。推薦以下正常值參考標準：24小時<130/80mmHg，白晝<135/85mmHg，夜間<125/75mmHg。正常情況下，夜間血壓均值比白晝血壓均值低10%-20%。中國高血壓防治指南動態血壓監測動態血壓監測提供24小時、白晝與夜間各時間段血壓的平均值和離散度，能較敏感、客觀地反映實際的血壓水平、血壓變異性和血壓晝夜節律，與靶器官損害以及預后比診所偶測血壓有更密切的關系。因此，動態血壓監測具有潛在的應用前景。臨床上可用于診斷評價單純性診所高血壓、頑固性高血壓、發作性高血壓或低血壓、血壓波動異常大（同次或不同次）等患者。并為臨床科學研究（如正常及異常心血管調節機制、血壓波動及夜間低血壓的臨床意義、新抗高血壓藥或合并治療的降壓時程及穩定性等）提供有用的手段。中國高血壓防治指南動態血壓監測自測血壓和動態血壓監測雖有上述優點，但其預后價值是否優于常規的血壓測量方法，還未經前瞻性、設對照、樣本大小適當和以病殘率或死亡率為綹的臨床試驗評價過。因此目前它們不能取代常規測量方法，只宜作為后者的補充。所用的血壓計應定期按標準化方案檢測其性能及準確性。中國高血壓防治指南實驗室檢查全血細胞計數尿常規：肉眼血、蛋白、糖，鏡檢，比重、Ph值。血生化：鉀、肌酐、空腹血糖、總膽固醇。中國高血壓防治指南其他根據病史、體檢及常規實驗室檢查結果，需要時（據患者的需要和可能）可進一步選擇下列檢查：高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、尿酸、血漿腎素活性、血漿醛固酮、尿兒茶酚胺、胸片。若臨床疑及有靶器官損傷，提示左室肥厚或其他心血管病者，應做超聲心動圖，因為左室肥厚者心血管病危險增高。掌握這方面情況有助于治療決策。同樣，若疑及主動脈、頸動脈及外周動脈病，應檢查血管超聲圖。若疑及腎臟疾病，應做腎超聲圖。中國高血壓防治指南高血壓的定義與分類--按病人的血壓水平分類血壓水平與心血管病危險呈連續性相關，高血壓的定義是人為的。我國四次修訂高血壓定義，與目前國際上兩個主要的高血壓治療指南的血壓分類基本一致。1999年2月出版的WHO/ISH高血壓治療指南亦將高血壓定義為：未服抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，與JNC-VI指南相一致。WHO/ISH指南委員會的專家認為“期”有指病程進展階段的涵義，而目前僅按血壓水平分類，不反映病程，故用“級”而不用“期”。除以1、2、3級（與前一版WHO/ISH指南中的輕、中、重相對應）取代JNC-VI中的1、2、3期；將臨界高血壓列為1級亞組，將收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg單獨列為單純性收縮期高血壓，將收縮壓140-149mmHg，舒張壓<90mmHg列為臨界性單純性收縮期高血壓外，兩個指南的分類標準相同。其中WHO/ISH指南強調，患者血壓增高，決定應否給予降壓治療時，不僅要根據其血壓水平，還要根據其危險因素的數量與程度；“輕度高血壓”只是與重度血壓升高相對而言，并不意味著預后必然良性。中國高血壓防治指南分類本指南基本上采用《1999WHO/ISH高血壓治療指南》的分類標準。它將18歲以上成人的血壓，按不同水平分類中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南患者收縮壓與舒張壓屬不同級別時，應按兩者中較高的級別分類；患者既往有高血壓史，目前正服抗高血壓藥，血壓雖已低于140/90mmHg，亦應診斷為高血壓。中國高血壓防治指南高血壓的治療--治療目標治療高血壓病人的主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病殘的總危險。這就要求醫生在治療高血壓的同時，干預患者檢查出來的所有可逆性危險因素（如吸煙、高膽固醇血癥或糖尿病），并適當處理病人同時存在的各種臨床情況。危險因素越多，其程度越嚴重，若還兼有臨床情況，主要心血管病的絕對危險就更高（如表3所示），治療這些危險因素的力度越大。中國高血壓防治指南高血壓的治療--治療目標心血管危險與血壓之間的相關呈連續性，在正常血壓范圍并無最低閾。因此抗高血壓治療的目標是將血壓恢復至表1所示的“正常”或“理想”水平。大量研究說明，經降壓治療后，血壓降得越低，危險亦降低得越多。HOT研究中隨機分入降壓達舒張壓≤90、85或80mmHg，三組間心血管病危險的降低雖未見明顯差異，但分入該組的糖尿病人的心血管病危險明顯降低。故青年、中年人或糖尿病人降壓至理想或正常血壓（<130/85mmHg），老年人至少降壓至正常高值（140/90mmHg）最妥。自測血壓日間收縮壓較門診低10-15mmHg，舒張壓低5-10mmHg。中國高血壓防治指南高血壓的治療--治療目標高危的病人，血壓降至目標水平及對于其他危險因素的治療尤其重要，故表3按心血管總危險將病人分層，不但有利于決定什么樣的病人應開始給予抗高血壓治療，還有助于確定病人的降壓目標及達到此目標所要求的治療力度。中國高血壓防治指南特殊人群老年人高血壓歐美國家一般以65歲為老年的界限。中華醫學會老年醫學學會于1982年根據世界衛生組織西太平洋地區會議所定而提出的老年界限為>60歲。大量隨機化臨床試驗均反映老年人高血壓治療是有益的，即使是單純收縮期高血壓也應治療，據SHEP、Syst-Eur，Syst-China等單純收縮期高血壓臨床試驗的綜合分析，降壓治療可使腦卒中事件下降33%，冠心病事件下降23%。中國高血壓防治指南老年人降壓治療的用藥大量隨機化臨床試驗均已明確，各年齡段（<80）高血壓病人均受益于利尿劑、鈣拮抗劑、β阻滯劑、ACE-I等抗高血壓治療。STONE研究應用的是國產的硝苯地平，Syst-China研究則應用國產的尼群地平，這些藥都有效且不昂貴。中國高血壓防治指南關于高齡老人的降壓治療大量隨機臨床試驗所觀察的老年病人，高齡病人并不多。STOP-I和STOP-II選入病人的年齡為70至84歲，但80歲以上者不多。HYVET所研究者為≥80歲，應用的藥物為ACE-I及利尿劑，目前研究正在進行。尚乏直接資料說明降低血壓對高齡老人的影響，不同的血壓水平對他們的預后意義亦未明了，高齡老人進行降壓治療是否同樣得益？抗高血壓治療對高齡老人的意義如何？尚有待研究。中國高血壓防治指南妊娠高血壓妊娠高血壓綜合征:（PregnancylnducedHypertension,PIH）定義：妊娠20周后，孕婦發生高血壓，蛋白尿及水腫的情況稱為妊娠高血壓綜合征。中國高血壓防治指南妊娠高血壓高血壓：血壓升高達≥140/90mmHg，或血壓較孕前或孕早期血壓升高≥25/15mmHg，至少二次，間隔6小時。蛋白尿：單次尿蛋白檢查≥30mg，至少二次，間隔6小時，或24小時尿蛋白定量≥0.3克。水腫：體重增加>0.5kg/周為隱性水腫。按水腫的嚴重程度可分為（+）：局限踝部及小腿，（++）：水腫延及大腿，（+++）：水腫延及會陰部及腹部。妊娠高血壓：僅有高血壓，伴或不伴有水腫，不伴有蛋白尿。中國高血壓防治指南妊娠高血壓先兆子癇是多系統受累的情況，主要的母體異常發生于腎、肝、腦及凝血系統，由于胎盤血流減少可引起胎兒生長遲緩或胎死宮內。輕度先兆子癎：有高血壓并伴有蛋白尿的存在。重度先兆子癎：血壓≥160/110mmHg；蛋白尿≥3克/24小時；伴有頭痛，視物不清,惡心，嘔吐，右上腹疼痛；眼底不僅有痙攣還有滲出，或出血；肝，腎功能異常，或有凝血機制的異常；伴有心衰或／及肺水腫的存在。子癇：妊娠高血壓綜合征的孕產婦發生抽搐。中國高血壓防治指南妊娠高血壓綜合征的處理（1）加強母兒監測：母：血壓，體重，尿量，尿蛋白，紅細胞壓積，血小板，肝、腎功能，凝血功能，眼底胎兒：子宮底高度，腹圍；B超聲測量胎兒雙頂徑，腹圍，股骨長度及羊水量；胎心監護無激惹試驗；前者陰性時做催產素激惹試驗。中國高血壓防治指南妊娠高血壓綜合征的處理（2）治療：三項原則：

1）鎮靜防抽、止抽：常用的藥物有：硫酸鎂：用者劑量取決于體重及尿量。尿量<600ml/24小時；呼吸<16次/分；腱反射消失，需及時停藥。鎮靜劑：常用有冬眠I號1/3量肌肉注射，6小時一次；或安定10mg肌肉注射，或靜脈緩慢推注，6小時一次。

2）積極降壓：見下。中國高血壓防治指南妊娠高血壓綜合征的處理3）終止妊娠：輕度妊娠高血壓綜合征：在嚴密的母、兒監測下，至妊娠37周，若病情仍不好轉，可根據產科情況決定終止妊娠的方法。重度妊娠高血壓綜合征：胎齡>37周，及時終止妊娠，胎齡<35周促胎肺成熟后，終止妊娠。終止妊娠的方式取決于產科的情況。中國高血壓防治指南妊娠高血壓綜合征的處理--降壓藥的應用當血壓升高>170/110mmH時，積極降壓，以防中風及子癇發生。究竟血壓降至多低合適，目前尚無一致的意見。常用于緊急降壓的藥物：硝苯地平（Nifedipine）：10mg口服，60分鐘后必要時再給藥。拉貝洛爾（Labetolol）：25-100mg50%葡萄糖20-24ml，靜脈推注。15分鐘后可重復。肼苯達嗪（Hydralazing）：5mg加5%葡萄糖20ml靜脈緩慢推注，每5分鐘測血壓一次，20分鐘，若血壓仍>160/110mmHg，可重復給藥5-10mg。若舒張壓達90mmHg或以下停藥。中國高血壓防治指南妊娠高血壓綜合征的處理--常用緩慢降壓的藥物氧烯洛爾（Oxprenolol）品多洛爾（Pindolol）阿替洛爾（Atenolol）：100mg，1次/日。長期使用β-受體阻斷劑，有引起胎兒生長遲緩的可能。甲基多巴（Methyldopa）：0.25-0.5，3次/日哌唑嗪（Prazosin）肼苯達嗪（Hydralazine）：口服25-50mg，3次/日伊拉地平（Isradipine）：2.5mg，2次/日中國高血壓防治指南孕期不宜使用的降壓藥ACE-I：可能引起胎兒生長遲緩，羊水過少，或新生兒腎衰，亦可能引起胎兒畸形。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（AT1受體拮抗劑）：副作用同于上。利尿劑：可進一步減少血容量，使胎兒缺氧加重。中國高血壓防治指南妊娠高血壓綜合征的預后胎兒可發生宮內生長遲緩，胎死宮內，出生時發生新生兒窒息；孕產婦可發生胎盤早期剝離導致彌漫性血管內凝血及/或急性腎功能衰竭；心衰、肺水腫；HELLP綜合征（溶血性貧血，肝酶升高，血小板減少，肝包膜下出血，肝破裂），子癇抽搐后發生腦水腫，腦出血及腦疝，甚至引起孕產婦死亡。中國高血壓防治指南同時患腦血管病或心臟病腦血管病我國PATS研究表明發生過腦卒中或TIA的病人，腦血管事件復發率為每年4%，發生冠心事件的危險也高，與血壓水平有直接關系，即使中度降壓，危險亦有相當的降低。因此，曾發生過腦卒中的高血壓患者應接受認真的降壓治療。有幾項臨床試驗結果反映，該類病人接受降壓治療，腦卒中危險的減少與未發生過腦卒中者近似。因該類病人按危險分層，屬很高危，故治療的絕對裨益更大。至于血壓不高的腦卒中或TIA后病人能否受益于降壓治療，PATS亞組分析和PROGRESS研究（培哚普利防止復發性卒中研究）結果可望解答上述問題。中國高血壓防治指南冠心病冠心病人再次發生事件的危險極高。發生過心肌梗死或不穩定心絞痛的病人發生冠心病猝死或不致命心肌梗死的危險高達每年5%以上。它們均與血壓有直接關系。兼患冠心病與高血壓的患者接受降壓治療的資料雖不多，但β阻滯劑、鈣拮抗劑等許多較常用的降壓藥都曾廣泛應用于各種不同情況的冠心病人，雖然并非用于降低血壓。臨床試驗反映β阻滯劑減少急性心肌梗死病人再梗死及心血管死亡約1/4；幾項大規模的臨床試驗反映，ACE-I用于心衰或左室功能不良病人，心肌梗死或猝死危險減少約1/5。分別用這兩種藥的多項臨床試驗均反映它們對冠心事件的減少似不僅是由于血壓的降低，可能還有其他的一些心臟保護作用。中國高血壓防治指南冠心病國外研究曾提示異搏定和地爾硫卓減少心肌梗死危險，但立即釋放的硝苯地平增加危險。鈣通道拮抗劑作為藥物的一類，總的看來能否減少復發性冠心事件，尚未明確。目前已有幾項進行中的研究觀察異搏定、地爾硫卓和長效雙氫吡啶類鈣通道拮抗劑用于高血壓合并冠心病者，它們的結果可望對此問題有較明確的答案。至于無心衰或左室功能不良的高危病人，服ACE抑制，是否亦能減少事件，HOPE研究（HeartOutcomePreventionEvaluation）結果的正式發表，可望對此有所闡明。中國高血壓防治指南高血壓合并心力衰竭的治療長期的高血壓使左室負荷過重，左室肥厚，導致左室衰竭，這在合并有冠心病的患者更易發生。左室衰竭后肺循環的高壓使右室負荷加重，終于使全心衰竭。在早期，左室收縮功能尚好，但由于心室肥厚和/或合并的冠心病，使左室舒張功能減退，即舒張期左心衰。此期間左室EF值尚好，超聲心動圖可見E/A比值降低，心電圖可見左室肥厚，病人可無明顯的癥狀。治療措施應積極降低血壓。控制體重及限制鹽量也有助于減少左室肥厚，研究反映降壓藥物中ACE-I更有助于逆轉左室肥厚或阻止肥厚加重。中國高血壓防治指南高血壓合并心力衰竭的治療左室功能減退進一步發展則出現收縮期心衰，即充血性心力衰竭，先為左心，繼為全心衰。EF值低于正常，病人有左、右心衰的病狀及體征。治療措施宜合并使用利尿劑及ACE-I，利尿劑有效地改善臨床癥狀，劑量充足的ACE-I和β阻滯劑已在大規模的臨床試驗中證明能降低心衰的死亡率和心血管事件的發生率。最近研究反映，在常規心衰治療基礎上，加用β阻滯劑，從小劑量開始，緩慢增加達治療劑量，有助于降低心衰病人的死亡率及再住院需要。充血性心衰發生后降壓藥物需按心衰治療，對藥物種類和劑量加以調整。臨床試驗反映，鈣拮抗劑對心衰病人無益，如必需繼續使用二氫吡啶類鈣通道阻斷劑，可選用氨氯地平或非洛地平。如ACE-I副反應過大，則可用血管緊張素II受體拮抗劑替代之。中國高血壓防治指南高血壓合并糖尿病糖尿病患者發生高血壓1.5-2倍于非糖尿病者，約50%合并高血壓，二者常并存。大血管與微血管均累及是冠心病、腦卒中和腎功能衰竭、心力衰竭的重要危險因素。不兼患高血壓的糖尿病患者，可望長期存活。1型糖尿病（WHO建議取消胰島素依賴型及非胰島素依賴型的提法）較少，2型糖尿病較多（占90％以上），二者合并高血壓的機制不同。1型糖尿病早期血壓多正常，多年后合并微血管病變可發生糖尿病腎病使血壓升高，屬腎性高血壓。2型糖尿病也可發生腎病，但是高血壓往往發生在糖尿病之前，屬原發性高血壓，在患腎病以后血壓可進一步升高。糖尿病合并自主神經功能紊亂時血壓波動較大，應多次測量血壓或動態血壓監測有利于明確診斷。原發性高血壓和2型糖尿病多發生在老年人，單純收縮期高血壓較多見，可致體位性低血壓，應注意測臥位、坐位、立位血壓。中國高血壓防治指南高血壓合并糖尿病己有臨床試驗證明及早發現和控制病人的血糖和血壓有利于防治或延緩冠心病、腦卒中和糖尿病腎病的發生和發展。1型糖尿病患者經長期應用胰島素嚴格控制血糖能明顯減少或延緩微血管合并征（如腎病、視網膜和周圍神經病）。2型糖尿病患者經薈萃分析也有類似效果。無論1型或2型糖尿病患者經長期嚴格控制血糖可改善血脂（降低LDL-C），減少大中血管動脈粥樣硬化的發病率。雖然多數2型糖尿病患者在早期可以通過控制飲食增加體育運動來控制血糖，最終往往需要口服降糖藥，如后者仍不能有效的控制血糖或在應激狀態時，應考慮胰島素治療。中國高血壓防治指南糖尿病患者控制血糖的目標空腹血糖：5.1-6.1mmol/L（91-110mg/d1）；餐后血糖：7.0-7.8mmol/L（126-140mg/d1）：糖化血紅蛋白（HbAic），6.0-7.0％。降壓治療：最近研究反映，兼患高血壓和糖尿病的患者，血壓降至更低目標水平（DBP<80mmHg），有利于降低心血管事件危險。臨床醫師近年來認識到糖尿病常與高血壓、異常脂蛋白血癥、肥胖和血小板凝血機制異常等并存，因果關系不詳，共同的病理生理基礎可能是胰島素抵抗，綜合性防治上述代謝異常及戒煙尤為重要。中國高血壓防治指南血壓超過140/90mmHg在非藥物治療的基礎上給予藥物治療，希望能下降到130/85mmHg以下，否則應選用降壓藥物治療。糖尿病患者常合并性功能不全、血脂異常、位置性低血壓、腎功能不全。冠心病和胰島素抵抗。選擇降壓藥時應兼顧或至少不加重這些異常而與非糖尿病人有所不同。首選的有血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、鈣拮制劑、需要時可用小劑量利尿劑和α-受體阻滯劑。一般認為這些藥物不引起胰島素敏感性、血糖和血脂的代謝異常。己有臨床試驗證明ACE-I能防止或改善糖尿病腎病的發生和發展。如患者不能耐受ACE-I可選用血管緊張素II受體阻滯劑。對β-受體阻滯劑的應用尚有爭論，有人認為它可使糖尿病人的運動耐力減退、性功能差、影響血糖、脂質代謝和胰島素敏感性，接受胰島素治療的患者如出現低血糖時可掩蓋臨床癥狀，除非合并心肌梗死，一般應慎用。*HOT試驗和UKPDS試驗中國高血壓防治指南腎臟損害腎臟是高血壓損害的主要靶器官之一，同時又是血壓調節的重要器官。若高血壓一旦對腎臟造成損害，又可以因腎臟對體液平衡調節以及血管活性物質等代謝障礙，加劇了高血壓的嚴重程度。在各種原發或繼發性腎實質性疾病中，包括各種腎小球腎炎，糖尿病腎病，梗阻性腎病等，合并高血壓者可達80-90%。無論何種病因所致的腎臟損害，控制高血壓對于防止腎臟病變的持續進展都起十分關鍵作用。通常使用的腎功能檢查包括血尿素氮，肌酐水平的測定，一般只能在腎臟損害較嚴重時方得到反映，尿常規檢查中蛋白尿的出現往往早期能顯示腎臟損害的存在，尿微量白蛋白測定則可檢查出更早期的腎臟損害。伴有腎臟損害或有蛋白尿的患者（24小時尿蛋白>1克），控制血壓宜更嚴格，有研究建議血壓應控制到125/75mmHg；但應避免使血壓過急的下降，同時注意觀察在血壓下降時腎功能的變化。在同等降低血壓的前提下各種不同降壓藥物對延緩腎臟病變的進展影響可能完全一致。有一些研究提示使用ACE-I對蛋白尿的減少以及延緩腎臟病變的進展有利。中國高血壓防治指南高血壓的社區防治高血壓流行是一個群體現象，群體的疾病應該用群體的方法來防治。國內外經驗表明控制高血壓最有效的方法是社區防治。社區防治應采用“高危人群策略”（只對高血壓病人進行檢出、治療減少并發癥）和“全人群策略”（對全體人群進行預防，減少發病）相結合的方法。社區高血壓防治計劃的根本目的是：在社區人群中實施以健康教育和健康促進為主導，以高血壓防治為重點的干預措施，提高整個人群的健康水平和生活質量。其主要目標是在一般人群中預防高血壓的發生；在高危人群中降低血壓水平，提高高血壓病人的管理率、服藥率和控制率，最后減少并發癥的發生。社區控制計劃成功的三個關鍵因素是：公眾教育、專業人員教育和高血壓病人教育。中國高血壓防治指南社區防治組織形式和實施根據我國國情和社會經濟發展特點及過去的經驗，社區防治通常的組織形式是由當地政府（區、縣、鄉政府）領導、主管部門（衛生局、醫院等）領導和專業人員以及基層社區組織（街道、村）和衛生人員組成三結合的防治網。社區防治計劃應當融入到本社區的社會生活中去，并使各種防治活動成為當地常規衛生工作的一部分。全社區和個人的參與是防治計劃成功的關鍵。防治網主要工作范圍包括：健康教育：主要方法是面對面的教育（常用于高危人群）和利用媒體（常用于全人群）進行教育。對高血壓病人進行面對面咨詢可提高他們的健康知識、技能、自信心和配合治療的順從性。在有條件的地方可以使用電話作為咨詢工具。優良的健康教育材料是基礎，要求文字簡練，短小精悍，通俗易懂，深入淺出，主題突出，標題醒目，形式多樣。廣播和電視等現代傳媒是開展健康教育的有力手段。有閉路電視設備的社區應充分利用。內容要適合當地情況和群眾接受能力。力求通俗，科學，形式多樣，寓教于樂。爭取收視率高的時間播放，同一信息可反復強化。中國高血壓防治指南健康教育的經費主要由衛生行政部門負責，也可以取得藥品和食品生產廠商、社會團體、協會和私人的支持和幫助。宣教材料也可以成本銷售以補充防治計劃的經費。員培訓：專業人員的培訓主要通過舉辦高血壓防治最新進展學習班和研討會，使專業人員能不斷更新知識，及時掌握最新的研究進展和治療方法。一項社區控制計劃的領導人（高級研究人員）還應掌握更全面的防治技能，這包括：1、對社區基本情況和人口、疾病以及危險因素的了解；2、制定防治計劃，內容包括背景、目標、策略、干預活動、評估和經費預算等；3、宣教材料的設計和制作；4、調查統計方法；5、計劃效果評價。對非專業人員要重點講述防治計劃的目的和意義及教給他們血壓測量的標準方法。高血壓病人的家屬應該了解更多的關于高血壓病的知識。中國高血壓防治指南改變不良環境不良環境是指對人們健康有害的物理環境（如污染）和社會環境（主要是不良生活方式，如吸煙、過度飲酒、暴飲暴食、脂肪和鹽攝入過多、缺少運動和精神壓力過大等等）。改變環境要靠政府行為和個人行為兩方面結合起來。政府行為包括有關的政策、法規和制度，個人行為主要通過健康教育提高衛生知識，改變不良個人生活習慣和行為以及培養良好的自我保健行為和方法。應鼓勵食品工業開發低脂食品和實用的低鈉鹽，生產無酒精飲料以及推廣食品營養成分標簽。取消煙草和香煙生產目前還為時過早，但也要采取措施逐步加以限制。中國高血壓防治指南高血壓病人的檢出、治療和隨訪高血壓病人檢出的主要方法有三種：1、基層醫療單位病人登記；2、醫院首診病人測血壓制度；3、人群篩查。各地可根據條件采用。為預防高血壓對社區中的成年人（主要是35歲以上）進行血壓篩查效果肯定，如組織得當花費有限。其優點是通過它可以進行大范圍的健康教育，但不提倡單純為取得患病率而進行篩查。要使高血壓患者得到恰當有效的治療并詳細做好隨訪記錄。原則上用藥物治療的高血壓病人應長期服藥，但根據情況可調整用藥。疾病及危險因素監測：對防治區進行疾病（主要是心、腦、腎并發癥）監測和危險因素水平監測。具體方法因地而宜，有條件的地方應盡量采用國際標準方法（如WHO-MONICA方案）。中國高血壓防治指南社區防治計劃的評估一項社區防治計劃的評估就是對干預措施的效果進行評價，所需信息和評估指標如下：信息：主要有1、基線資料，包括人口數和分布，干預前后危險因素水平，政策環境情況，干預實施的有利和不利因素；2、進行各種活動的記錄，包括活動的名稱、時間、地點、參加人數和結果等；3、疾病和行為監測資料；4、病人管理前后隨訪資料。常用評價指標：主要有1、政策環境改變實施情況的指標；2、干預執行的次數、范圍和質量；3、干預活動參與率和覆蓋率；4、人群對高血壓防治的知識、態度和行為改變率；5、高血壓病人的隨訪管理率、治療率、服藥率和控制率；6、疾病（重點是冠心病和腦卒中）發病和死亡監測結果；7、危險因素（主要是血脂、吸煙、體重和運動等）監測結果；8、病人醫療費用的增減。社區防治計劃的具體方法比較復雜，以下重點討論生活的指導。中國高血壓防治指南生活方式的指導生活方式指導的科學依據：據近30余年的流行病學調查，臨床藥物實驗以及大量實驗研究，人類逐漸認識到一些心血管疾病如冠心病、高血壓、腦卒中的發病除遺傳原因外更重要的與生活方式有關。這些與生活方式有關的一些危險因素，直接影響高血壓的發病和預后。目前在若干致高血壓的危險因素中除遺傳、年齡和種族等因子尚無法改變外，其它一些因素是可以通過改變生活方式而改變的，國內首鋼人群綜合干預20年來腦卒中發病率由1974年137.9/10萬下降至1994年89.8/10萬，下降34.9%，死亡率則由69.3/10萬降至18.4/10萬，降低73.4%。近期國家“八五”攻關心腦血管病高發區社區人群綜合性預防研究得出，在干預區腦卒中發病率下降21.4%，死亡率下降33.2%，冠心病死亡率干預區4年平均為32.8/10萬，對照社區則為44.8/10萬，兩組比較也有顯著性差異。表明通過生活指導加上必要的藥物治療，不僅可以使高血壓的患者血壓控制、改善預后，同時可減緩人群平均血壓隨年齡而增長的速度，達到減少高血壓、腦卒中與冠心病發病的目的。如芬蘭北卡萊利亞計劃，斯坦福五城市試驗以及德國心血管病預防研究規劃等，都說明綜合干預的結果可獲得人群高血壓控制率升高，血壓均值下降達到腦卒中、冠心病發病和死亡率降低的良好效果。中國高血壓防治指南生活方式指導的策略對人群生活方式的指導，既可用于已患高血壓或還伴有其它致心血管病危險因素的高危對象，同時也可用于廣大健康人群。通過采用健康的生活方式如減重、限鹽、限酒等不僅使部分高血壓患者不必采用或減少藥物劑量而血壓得到控制，更為重要的是如果廣大群眾普遍改變不良生活習慣，采用心血管病的一級預防，若干年后，心血管病發病和死亡率且定可降低，人民身體素質必然會增強，其社會效益和經濟效益則是非常巨大的。當然對某些輕中度危險的及以上的高血壓患者，在生活指導的基礎上還是需要采用降壓藥物治療。總之評價生活方式的指導是否成功，若干年后可依據：1、人群對高血壓的知曉率、測壓率、服藥率、控制率是否升高，2、目標人群中高血壓患者的血壓水平是否下降，3、高血壓患者是否減少藥物劑量或種類，4、致心血管病的其它危險因素的水平是否有下降，5、人群中與高血壓有關的心血管病如腦卒中、冠心病等的發病率和死亡率是否有降低。中國高血壓防治指南生活方式指導的具體內容生活方式的指導內容應包括（1）健康教育與衛生促進。（2）改變不良生活方式，采用健康的生活習慣。（3）注意對高血壓患者的檢出。（4）加強隨訪與復查。中國高血壓防治指南健康教育與衛生促進通過各種途徑的健康教育和宣傳以提高各級領導、醫療衛生人員和廣大群眾對高血壓的認識，包括：什么叫高血壓和測血壓的重要性；不論有無自覺癥狀，血壓增高對健康都有害，易引起腦卒中和心臟病，但經過適當治療常能得到控制；大多數患者需要長期堅持治療；高血壓在一定程度上可以得到預防。促使政府部門，機關團體等組織出臺一些制度和法規如公共場所不許吸煙，食品工業需標明某些食物的鹽和脂肪的含量等。總之宣傳的目的要達到從中央到基層都認識防治高血壓的重要性，在措施上體現“預防為主”是國策，教育醫務人員除重視臨床診治外，也要學會在社區人群防病治病的本領；廣大群眾了解高血壓、腦卒中和冠心病的發病因素、危害以及如何預防，宣傳方式可采取廣播、電視、小冊子、宣傳畫、傳單等多種傳播媒介，爭取專門宣傳機構參與領導和策劃以達到減少制作費用并提高宣傳效果的目的。中國高血壓防治指南指南的實施政府和衛生部門在控制高血壓疾病中的作用政府對高血壓的預防控制起關鍵作用，衛生部門應將高血壓的防治列入工作議程，并積極地支持和推動高血壓防治工作。在以下方面起主導作用：1、制定預防和控制我國高血壓的全國性策略2、制定及發展有益于高血壓控制的公共衛生政策制定政策的原則：防止兒童和青年中出現高血壓危險：健康教育應包括兒童及家長提倡有益于預防高血壓的飲食習慣：中國高血壓防治指南促進食品工業生產低鹽、低脂肪的食品食品營養標簽政策（食品要注明脂肪和鹽的含量）農業政策（如促銷新鮮水果和蔬菜，改變動物性食品結構等）促進開展有規律的體育鍛煉：提供體育活動的場所和條件控煙政策促進高血壓早期檢出政策：醫院門診為各科病人常規測量血壓制度