乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求乙肝、丙肝、梅毒傳染病診斷報(bào)告管理相關(guān)要求乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求培訓(xùn)重點(diǎn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握不牢報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)部分存在疑問(wèn)地區(qū)間差異大卡片填寫不準(zhǔn)確報(bào)告機(jī)制不規(guī)范審核瀏覽形式化乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求主要內(nèi)容乙肝丙肝梅毒乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求一、乙肝流行概況報(bào)告現(xiàn)狀、存在問(wèn)題診斷標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告技術(shù)要求意見(jiàn)和建議乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求全球乙肝病毒流行狀況

HBsAg流行率38%-高

2-7%-中

<2%-低乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求全球乙肝病毒流行狀況乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求我國(guó)乙肝新生兒免疫策略的效果新生兒免費(fèi)接種乙肝疫苗乙肝疫苗納入EPI管理1992年以來(lái)兒童感染HBV的人數(shù)減少了近8000萬(wàn)人，兒童HBsAg攜帶者減少了1900萬(wàn)人乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求HBsAg11.1%乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求河南省3次乙肝流調(diào)情況1992年：全省HBsAg攜帶率11.1%，高于全國(guó)9.8%的平均水平。2002年：對(duì)全省14個(gè)縣共5081人進(jìn)行了乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查，HBsAg陽(yáng)性率分別是5.17%，1-14歲人群HBsAg陽(yáng)性率3.4%。2006年：在全省8個(gè)縣區(qū)共調(diào)查3676人，HBsAg陽(yáng)性率為3.41%，其中，1-4歲陽(yáng)性率已經(jīng)降至1%以下，為0.73%。乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求河南省不同年齡乙肝表面抗原攜帶率<5歲兒童HBsAg陽(yáng)性率較低15-20歲人群HBsAg陽(yáng)性率上升快10-20歲達(dá)到一生中的高峰14.3%,隨后一直維持在較高水平乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求112011年河南省前10位法定傳染病法定傳染病病名報(bào)告發(fā)病數(shù)1乙肝1498522肺結(jié)核657413手足口病596554其它感染性腹瀉病354515丙肝324276流行性腮腺炎205727梅毒184318痢疾172529流行性感冒626210甲肝2462連續(xù)10多年位居第一乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求12我省1990-2011年病毒性肝炎報(bào)告情況資料來(lái)源：全國(guó)法定報(bào)告?zhèn)魅静∫咔橘Y料報(bào)告發(fā)病率與防控成果矛盾乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求2000-2011年乙肝病例數(shù)及0-14歲所占比例乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求142011年全省乙肝發(fā)病數(shù)和發(fā)病率地區(qū)分布發(fā)病率最高的焦作市294.36/10萬(wàn)、最低南陽(yáng)市為96.84/10萬(wàn)乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求2011年乙肝發(fā)病率地區(qū)分布乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求2006-2011年全省乙肝報(bào)告發(fā)病率年齡分布乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求2007-2011年乙肝時(shí)間分布乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求二、存在問(wèn)題、報(bào)告現(xiàn)狀

2005-2011年我省報(bào)告乙肝分類構(gòu)成1年度乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求2011年全省急性乙肝發(fā)病數(shù)和發(fā)病率地區(qū)分布乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求2011年不同縣區(qū)急性乙肝報(bào)告情況名次縣區(qū)發(fā)病率（1/10萬(wàn)）前3名

衛(wèi)輝市180.95

舞鋼市104.52

淇縣90.66后3名

平輿縣、0.13遂平縣0鼓樓區(qū)0全省急性乙肝發(fā)病率7.50/10萬(wàn)乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求急性乙肝占總病例30%以上的縣區(qū)縣區(qū)總病例數(shù)急性病例構(gòu)成比(%)

衛(wèi)輝市125689771.42

舞鋼市53232861.65

淇縣54524444.77

浚縣93637139.64

輝縣市68224335.63

延津縣66722533.73全省急性乙肝占總病例的4.24%乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求2011年全省未分類乙肝發(fā)病數(shù)和發(fā)病率地區(qū)分布乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求全省不同縣區(qū)未分類乙肝報(bào)告情況全省報(bào)告未分類乙肝59355例，占報(bào)告總病例的39.61%。168個(gè)縣區(qū)均有未分類乙肝報(bào)告，其中62個(gè)縣區(qū)未分類乙肝報(bào)告比例占該縣區(qū)總病例的50%以上；有6個(gè)縣區(qū)報(bào)告比例不足1%。乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求報(bào)告未分類乙肝比在80%以上的縣區(qū)縣區(qū)總病例數(shù)未分類數(shù)構(gòu)成比(%)

西峽縣90185695.01

伊川縣1492135891.02

遂平縣1653147989.47

商城縣1850162888.00

桐柏縣82069684.88

殷都區(qū)51142482.97乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求2011年乙肝診斷分類2乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求

綜上所述發(fā)現(xiàn)：傳染病報(bào)告卡填寫不規(guī)范，導(dǎo)致大量未分類乙肝的存在，且不同縣區(qū)差異較大。一定數(shù)量的乙肝疫情是通過(guò)實(shí)驗(yàn)室上報(bào)。乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求以縣區(qū)為單位臨床診斷病例構(gòu)成比

縣區(qū)總病例臨床診斷構(gòu)成比（%）

遂平縣1653142386.09

唐河縣82037345.49

新野縣65229445.09

川匯區(qū)66228943.66

臺(tái)前縣37213937.37全省14個(gè)縣區(qū)報(bào)告為0，其中漯河全市未報(bào)告臨床診斷乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求2010調(diào)查縣區(qū)病例重報(bào)和可能重報(bào)情況

重報(bào)和可能重報(bào)病例占2010年報(bào)告病例18.76%，其中重報(bào)占14.52%，可能重報(bào)占4.24%；重報(bào)和可能重報(bào)病例中連續(xù)三年報(bào)告3次以上占2010年病例的3.35%；2010年報(bào)告病例中，2008年報(bào)告和可能報(bào)告過(guò)的病例占6.55%；2009年報(bào)告和可能報(bào)告過(guò)的病例占10.80%；2010年當(dāng)年重報(bào)和可能重報(bào)89例，占1.41%。乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求重報(bào)和可能重報(bào)是導(dǎo)致乙肝發(fā)病率虛高的原因之一

重報(bào)和可能重報(bào)使六縣區(qū)平均發(fā)病率虛高36.15/10萬(wàn)；重報(bào)和可能重報(bào)使XX區(qū)2010年乙肝報(bào)告發(fā)病率虛高270.65/10萬(wàn)（36.10%），其次XY縣虛高39.01/10萬(wàn)（14.77%）；最低WW縣虛高2.63/10萬(wàn)（4.99%）。乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求不同縣區(qū)報(bào)告發(fā)病率和重報(bào)和可能重報(bào)比例關(guān)系乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求不同縣發(fā)病率差異原因探討乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求某市4縣醫(yī)院乙肝診斷和報(bào)告情況調(diào)查內(nèi)容A縣B縣C縣*人民醫(yī)院中醫(yī)院人民醫(yī)院人民醫(yī)院年門診量（萬(wàn)次）2110.172030臨床醫(yī)生數(shù)量1908911098乙肝報(bào)卡醫(yī)生數(shù)8517898報(bào)告乙肝科室檢驗(yàn)室檢驗(yàn)室醫(yī)生檢驗(yàn)室+醫(yī)生實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)乙肝五項(xiàng)++++抗-HBcIgM+--+HBV-DNA----抗HAV-IgM+---肝功能（ALT）++-+乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求4個(gè)縣醫(yī)院將HBsAg(+)作為

乙肝上報(bào)情況

縣區(qū)調(diào)查數(shù)上報(bào)數(shù)上報(bào)率(%)A縣442454.55B縣3329.09C縣21838.09合計(jì)983434.69乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求不同縣區(qū)2009、2010年查漏報(bào)情況縣區(qū)抽查數(shù)漏報(bào)數(shù)漏報(bào)率（%）A縣10210.98B縣712129.58C縣1082624.07合計(jì)2814817.08乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求縣區(qū)2009、2010年誤報(bào)、漏報(bào)存在問(wèn)題：1、A縣乙肝表面抗原（+），報(bào)告達(dá)50%以上，漏報(bào)1%，虛高最嚴(yán)重；其它兩縣區(qū)誤報(bào)、漏報(bào)兩種現(xiàn)象同時(shí)存在。2、某些縣區(qū)不開(kāi)展或醫(yī)生沒(méi)有開(kāi)相應(yīng)的檢查，所以乙肝實(shí)驗(yàn)室診斷報(bào)告病例是錯(cuò)報(bào)；乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求因此：改善乙肝報(bào)告的工作重點(diǎn)加強(qiáng)《乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》(ws299-2008)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)認(rèn)真貫徹《河南省乙型病毒性肝炎病例診斷和報(bào)告規(guī)范》

明確《傳染病信息報(bào)告管理工作規(guī)范》的相關(guān)要求乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求診斷標(biāo)準(zhǔn)使用范圍相關(guān)術(shù)語(yǔ)診斷原則診斷分類診斷急性乙肝慢性乙肝乙肝肝硬化乙肝病毒相關(guān)原發(fā)性肝細(xì)胞癌其他乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求1、適用范圍乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS299-2008）于2008-12-11批準(zhǔn)，2009-06-15實(shí)施，原GB15990-1995同時(shí)廢止，國(guó)標(biāo)轉(zhuǎn)行標(biāo)。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員對(duì)乙型病毒性肝炎的診斷、報(bào)告。乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求乙肝病毒hepatitisBvirus

（縮寫：HBV）TheinfectiousvirioniscalledtheDANEparticle.乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求2、術(shù)語(yǔ)乙肝病毒HBV屬嗜肝脫氧核糖核酸病毒科，其核酸由不完全雙鏈DNA組織，約3200個(gè)核苷酸，能引起人類乙型病毒性肝炎。乙肝病毒表面抗原HBsAgHBV外膜蛋白的主要成分，是感染乙肝病毒的標(biāo)志之一。乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求抗原組成(一)--HBsAg位于病毒表面，是一種糖蛋白4種亞型(adr,adw,ayr,ayw)歐美國(guó)家:adw我國(guó)漢族:adr我國(guó)少數(shù)民族:ayw判斷HBV感染的指標(biāo)之一刺激機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性抗體即抗-HBs乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求術(shù)語(yǔ)乙肝病毒抗原HBeAg是HBV前C區(qū)和C區(qū)基因編碼的分泌型蛋白，分子量約15kD，是HBV

DNA復(fù)制的標(biāo)志之一。乙肝病毒核心抗體HBcAb抗-HBc是HBV感染后核心抗原（HBcAg）刺激機(jī)體產(chǎn)生的抗體，提示HBV的現(xiàn)癥感染或既往感染。其中抗HBcIgM陽(yáng)性表明患者為急性HBV感染，抗HBcIgG陽(yáng)性，但HBcIgM陰性或低水平表示慢性或既往感染。乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求診斷標(biāo)準(zhǔn)-術(shù)語(yǔ)3乙肝病毒脫氧核糖核酸hepatitisBvirusdeoxyribonucleicacid,(HBVDNA)HBVDNA是HBV的基因組，含有HBV的全部遺傳信息，是反映病毒復(fù)制的指標(biāo)。2.6丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶alanineaminotransferase(ALT)主要存在于各種組織的細(xì)胞中，以肝細(xì)胞中含量最高，當(dāng)肝細(xì)胞炎癥、壞死或肝細(xì)胞膜通透性增加時(shí)，ALT可釋放入血，使血中該酶的活性顯著升高，故此酶是反映肝細(xì)胞損傷的血清生化指標(biāo)。乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求1.HBsAg

–

感染的標(biāo)志2.抗-HBs–

既往感染/接種疫苗3.抗-HBcIgM

–

急性感染標(biāo)志；抗-HBcIgG

–

既往或慢性感染4.HBeAg–

急性病毒復(fù)制，有傳染性5.抗-HBe–病毒不再?gòu)?fù)制HBV-DNA–

急性病毒復(fù)制，比HBeAg更準(zhǔn)確；主要用于監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)各指標(biāo)意義（兩對(duì)半？）乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求3、診斷原則乙肝的診斷依據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理學(xué)及影像學(xué)檢查等進(jìn)行初步診斷，確診須依據(jù)血清HBV標(biāo)志和HBV

DNA檢測(cè)結(jié)果。乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求4、診斷分類根據(jù)臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查等將乙肝分為不同臨床類型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌等。診斷分類疑似確診乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求5、診斷5.1急性乙肝5.1.1近期出現(xiàn)無(wú)其他原因可解釋的乏力和消化道癥狀，可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸。5.1.2肝臟生化檢查異常，主要是血清ALT（谷丙，0-40）和AST（谷草，0-40）升高，可有血清膽紅素升高。5.1.3

HBsAg陽(yáng)性。5.1.4有明確的證據(jù)表明6個(gè)月內(nèi)曾檢測(cè)血清HBsAg陰性。5.1.5抗-HBcIgM陽(yáng)性1:1000以上。（陽(yáng)性、ELISA）5.1.6組織學(xué)符合急性病毒性肝炎改變。5.1.7恢復(fù)期血清HBsAg陰轉(zhuǎn)，抗HBs陽(yáng)轉(zhuǎn)。乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求5.1.8疑似急性乙肝病例符合下列任何一項(xiàng)可診斷：同時(shí)符合5.1.1和5.1.3同時(shí)符合5.1.2和5.1.35.1.9

確診急性乙肝病例符合下列任何一項(xiàng)可診斷：疑似病例同時(shí)符合5.1.4（常見(jiàn)跟以前我們執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)一致）疑似病例同時(shí)符合5.1.5疑似病例同時(shí)符合5.1.6疑似病例同時(shí)符合5.1.7乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求診斷原則

乙肝的診斷依據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理學(xué)及影像學(xué)檢查等進(jìn)行初步診斷，確診須依據(jù)血清HBV標(biāo)志和HBVDNA檢測(cè)結(jié)果。乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求診斷分類

根據(jù)臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查等將乙肝分為不同臨床類型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌等。急性乙肝和慢性乙型又分別為疑似病例和確診病例。乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求

診斷

3.1急性乙肝3.2慢性乙肝乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求

疑似急性乙肝病例符合下列任何一項(xiàng)可診斷：

HBsAg陽(yáng)性；近期出現(xiàn)無(wú)其他原因可解釋的乏力和消化道癥狀，可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸。

HBsAg陽(yáng)性；肝臟生化檢查異常，主要是血清ALT和AST升高，可有血清膽紅素升高。乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求3.1確診急性乙肝病例

疑似病例+下列任何一項(xiàng)可診斷：（醫(yī)院內(nèi)化驗(yàn)室B超檢查結(jié)果：訂正卡片）

1.有明確的證據(jù)表明6

個(gè)月內(nèi)曾檢測(cè)血清HBsAg陰性。（時(shí)間指標(biāo)？）醫(yī)生詢問(wèn)？

2.抗-HBcIgM陽(yáng)性1：1000以上。

3.肝組織學(xué)符合急性病毒性肝炎改變。

4.恢復(fù)期（半年內(nèi)）血清HBsAg陰性，抗HBs陽(yáng)性。

注意：對(duì)臨床可疑病例作特異性血清學(xué)診斷（監(jiān)測(cè)抗HBcIgM抗體）確定誤診和漏診率以核實(shí)疫情。乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求3.2慢性乙肝3.2.1急性HBV感染超過(guò)6個(gè)月仍HbsAg陽(yáng)性或發(fā)現(xiàn)HbsAg陽(yáng)性超過(guò)6個(gè)月。3.2.2

HbsAg陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間不詳，抗HbcIgM陰性。3.2.3慢性肝病患者的體征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾腫大等。3.2.4血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等。3.2.5肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點(diǎn)。3.2.6血清HbeAg陽(yáng)性或可檢出HBV

DNA，并排除其他導(dǎo)致ALT升高的原因。時(shí)間乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求疑似慢性乙肝病例，符合下列任何一項(xiàng)可診斷（時(shí)間+臨床癥狀或生化指標(biāo)）3.2.1急性HBV感染超過(guò)6個(gè)月仍HbsAg陽(yáng)性或發(fā)現(xiàn)HbsAg陽(yáng)性超過(guò)6個(gè)月。3.2.3慢性肝病患者的體征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾腫大等。3.2.2

HbsAg陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間不詳，抗HbcIgM陰性。3.2.3慢性肝病患者的體征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾腫大等。3.2.2

HbsAg陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間不詳，抗HbcIgM陰性。3.2.4血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等。乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求確診慢性乙肝病例符合：下列任何一項(xiàng)可診斷：同時(shí)符合3.2.1、3.2.4和3.2.6同時(shí)符合3.2.1、3.2.5和3.2.6同時(shí)符合3.2.2、3.2.4和3.2.6同時(shí)符合3.2.2、3.2.5和3.2.63.2.6血清HbeAg陽(yáng)性或可檢出HBVDNA，并排除其他導(dǎo)致ALT升高的原因。乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求確診慢性乙肝病例

符合下列任何一項(xiàng)可診斷：3.2.1(急性HBV感染超過(guò)6個(gè)月仍HbsAg陽(yáng)性或發(fā)現(xiàn)HbsAg陽(yáng)性超過(guò)6個(gè)月)。3.2.4(血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等。)3.2.6

(血清HbeAg陽(yáng)性或可檢出HBVDNA，并排除其他導(dǎo)致ALT升高的原因。)3.2.1、3.2.5(肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點(diǎn))和3.2.63.2.2

(HbsAg陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間不詳，抗HbcIgM陰性。)3.2.4和3.2.63.2.2、3.2.5和3.2.6乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求診斷提醒：時(shí)間指標(biāo)、生化、特征指標(biāo)三個(gè)缺一不可。訂正：從生化實(shí)驗(yàn)室、B超室入手。注意報(bào)告卡片時(shí)：乙肝、丙肝、梅毒傳染病發(fā)病時(shí)間填寫最初發(fā)病時(shí)間，以便區(qū)分急性和慢性。乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求血清學(xué)檢測(cè)的臨床意義HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc臨床意義

急性或慢性感染(大三陽(yáng))+-+-++++乙肝后期或慢性感染(小三陽(yáng))--++---潛伏期或急性乙肝早期--+++痊愈或恢復(fù)期,有免疫力-----+++--痊愈,有免疫力疫苗接種或曾經(jīng)感染過(guò),有免疫力乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求傳染病報(bào)告卡（乙肝）新增項(xiàng)目

疾病名稱法定傳染病：其它傳染病：HBsAg陽(yáng)性時(shí)間:>6個(gè)月6個(gè)月內(nèi)由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性既往未檢測(cè)或結(jié)果不詳首次出現(xiàn)乙肝癥狀和體征時(shí)間:年月不詳本次:ALTU/L抗-HBcIgM1:1000檢測(cè)結(jié)果:陽(yáng)性陰性未測(cè)肝穿檢測(cè)結(jié)果:急性病變慢性病變未測(cè)恢復(fù)期血清HBsAg陰轉(zhuǎn),抗HBs陽(yáng)轉(zhuǎn)：是否未測(cè)乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求5.3乙肝肝硬化5.3.1血清HbsAg陽(yáng)性，或有明確的慢性乙肝病史5.3.2血清白蛋白降低或血清ALT或AST升高，或血清膽紅素升高，伴有脾功能亢進(jìn)（血小板和或白細(xì)胞減少），或明確食管、胃底靜脈曲張，或肝性腦病或腹水（參見(jiàn)附錄B）。5.3.3腹部B型超聲、CT或MRT等影像學(xué)檢查有肝硬化的典型表現(xiàn)（參見(jiàn)附錄B）。5.3.4肝組織學(xué)表現(xiàn)為彌漫性纖維化及假小葉形成。5.3.5符合下列任何一項(xiàng)可診斷：符合5.3.1和5.3.2符合5.3.1和5.3.3符合5.3.1和5.3.4乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求5.4乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌5.4.1血清HbsAg陽(yáng)性，或有慢性乙肝病史（見(jiàn)附錄A）5.4.2一種影像學(xué)技術(shù)（B超、CT、MRI或血管造影）發(fā)現(xiàn)＞2cm的動(dòng)脈性多血管性結(jié)節(jié)病灶，同時(shí)AFP≥400Ug/l，并能排除妊娠、生死系胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌（見(jiàn)附錄B）5.4.3兩種影像學(xué)技術(shù)（B超、CT、MRI或血管造影）均發(fā)現(xiàn)＞2cm的動(dòng)脈性多血管性結(jié)節(jié)病灶。5.4.4肝臟占位性病變的組織學(xué)檢查證實(shí)為肝細(xì)胞癌。5.4.5符合下列任何一項(xiàng)可診斷：符合5.4.1和5.4.2

符合5.4.1和5.4.3

符合5.4.1和5.4.4乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求6、鑒別診斷（下面病例不需報(bào)告）6.1慢性HBV攜帶者6.1.1血清HbsAg陽(yáng)性史6個(gè)月以上。6.1.2

1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次或以上，血清ALT和AST均在正常范圍，且無(wú)慢性肝炎的體征如肝掌、蜘蛛痣、脾大等。6.1.3

HbsAg陽(yáng)性，血清HBV

DNA可檢出。6.1.4肝組織學(xué)檢查無(wú)明顯炎癥、壞死和纖維化。疑似病例：符合6.1.1、6.1.2和6.1.3確診病例：疑似病例同時(shí)符合6.1.4乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求非活動(dòng)性HbsAg攜帶者6.2.1血清HbsAg陽(yáng)性6個(gè)月以上。6.2.2一年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，血清ALT和AST均在正常范圍。6.2.3血清HbsAg陰性，抗-Hbe陽(yáng)性或陰性，血清HBV

DNA檢測(cè)不到。6.2.4肝臟組織學(xué)檢查無(wú)明顯炎癥和炎癥輕微。疑似病例：符合6.2.1、6.2.2和6.2.3確診病例：疑似病例同時(shí)符合6.2.4。乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求6.3其他肝炎病毒引起的病毒性肝炎，非嗜肝病毒引起的肝炎、藥物性肝炎、酒精性肝炎，自身免疫性肝炎，以及其他病因所致肝炎。6.4乙肝和上述其他肝炎也可合并發(fā)生。乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求報(bào)告技術(shù)要求報(bào)告管理原則乙肝診斷分型包括疑似病例和實(shí)驗(yàn)室確診病例，其臨床類型包括急性乙肝，慢性乙肝，乙肝肝硬化，乙肝相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌。其中診斷為乙肝肝硬化，乙肝相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌不進(jìn)行傳染病報(bào)告。乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求2、報(bào)告技術(shù)要求乙肝屬于法定乙類監(jiān)測(cè)報(bào)告?zhèn)魅静。瑸閲?guó)家重大控制疾病，已納入國(guó)家免疫規(guī)劃，并制定了專門的防治規(guī)劃。各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都有責(zé)任通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)在24小時(shí)內(nèi)規(guī)范報(bào)告發(fā)現(xiàn)的乙肝病例疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)需對(duì)報(bào)告的乙肝病例信息及時(shí)進(jìn)行審核、查重和分析利用。無(wú)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)同轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/疾控中心聯(lián)系。乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求網(wǎng)絡(luò)直報(bào)數(shù)據(jù)報(bào)告方式疾病診斷手工填卡網(wǎng)絡(luò)直報(bào)防保復(fù)核醫(yī)療機(jī)構(gòu)……中國(guó)CDC數(shù)據(jù)中心乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求3、報(bào)告管理要求（一）流行病學(xué)史和既往病史乙肝流行病學(xué)史較為復(fù)雜，多數(shù)醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中沒(méi)有進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)，或者詢問(wèn)時(shí)病人不愿意、不能進(jìn)行確切回答，醫(yī)務(wù)人員接診中應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)，特別是近六個(gè)月的流行病學(xué)史和既往乙肝診療史。（二）嚴(yán)格依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)所有被診斷報(bào)告的乙肝（急性、慢性）病例的基本條件是HBsAg檢測(cè)陽(yáng)性，同時(shí)具備顯性臨床表現(xiàn)（癥狀、體征）或肝功能檢測(cè)（陽(yáng)性）生化異常條件之一。如需進(jìn)一步判斷為疑似或確診，需結(jié)合調(diào)查和詳細(xì)的實(shí)驗(yàn)室或病例檢測(cè)。實(shí)驗(yàn)室確診：實(shí)驗(yàn)室確診病例必須有乙肝病毒標(biāo)記物、乙肝病毒DNA檢測(cè)或肝組織病理學(xué)檢查。乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求（三）報(bào)告診斷分級(jí)僅HBsAg陽(yáng)性,無(wú)癥狀、體征和生化等輔助檢查陰性，只能被作乙肝病毒攜帶者，不進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。但體檢有聚集性要報(bào)告（8%）。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要掌握本地/本院是否具備開(kāi)展HBsAg檢測(cè)、抗HBc－IgM、HBV－DNA、肝組織病理學(xué)、肝功能生化（血清ALT、AST和膽紅素）的檢測(cè)能力，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，不具備檢測(cè)能力的，不能報(bào)告相應(yīng)診斷分類病例疾控機(jī)構(gòu)和防保醫(yī)生在審核時(shí)發(fā)現(xiàn)不符問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)核查、訂正。乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求（四）急性和慢性分型“急性”和“慢性”診斷用于區(qū)分新發(fā)和既往病例。其中“急性”肝炎是指半年內(nèi)有過(guò)感染史或首次發(fā)病的新發(fā)病例；其它所有病程超過(guò)半年尚未痊愈者（包括慢性肝炎的急性發(fā)作）均作為“慢性”肝炎報(bào)告。兩者主要區(qū)別為HBsAg陽(yáng)性和肝功異常持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短，以及臨床表現(xiàn)差異。新發(fā)病例：以往從未患過(guò)乙肝、首次發(fā)現(xiàn)的病例；急性肝炎指半年內(nèi)有過(guò)新感染史的病例；病程超出半年未痊愈的（包括慢性急性發(fā)作）均作為慢性肝炎報(bào)告。乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求“未分類”診斷：乙肝診斷分類中沒(méi)有“未分類”診斷。（病毒性肝炎報(bào)告分為五類：甲、乙、丙、戊、未分類）當(dāng)前存在較多未分類主要原因是醫(yī)務(wù)人員未填寫，網(wǎng)報(bào)人員未核實(shí)，導(dǎo)致系統(tǒng)默認(rèn)所致。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)報(bào)告中乙肝“未分類”病例認(rèn)真核查，及時(shí)訂正，明確最終診斷。乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求（五）“疑似”和“確診”診斷分類：乙肝僅有疑似和確診病例兩個(gè)臨床診斷分類，且為必填項(xiàng)。網(wǎng)絡(luò)直報(bào)上不允許出現(xiàn)臨床診斷、陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果和病原攜帶者診斷報(bào)告。醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為乙肝病原攜帶者時(shí)不進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，需在門診日志上注明（攜帶者）。報(bào)告疑似病例時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行排除和確診。乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求報(bào)告疑似病例時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行排除和確診。

如何排除和確診，需進(jìn)一步診斷：有診斷實(shí)驗(yàn)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)醫(yī)生一定確診和排除急性乙肝病例：抗-HBcIgM陽(yáng)性1：1000以上或肝組織學(xué)符合急性病毒性肝炎改變。慢性乙肝病例：血清HbeAg陽(yáng)性或可檢出HBVDNA，并排除其他導(dǎo)致ALT升高的原因。乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求（六）病原攜帶者：不進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，但需在門診日志上注明。采供血機(jī)構(gòu)非診療活動(dòng)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康體檢、采血檢測(cè)等非診療活動(dòng)；醫(yī)院門診或住院術(shù)前等常規(guī)檢測(cè)HBsAg陽(yáng)性，如果沒(méi)有進(jìn)一步臨床檢查或肝功等實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果支持，也不需進(jìn)行報(bào)告，但應(yīng)注明為“術(shù)前檢查”。所有診斷陽(yáng)性病例，應(yīng)指引到相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、診室進(jìn)一步診斷。原因是沒(méi)有臨床證據(jù)支持。乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求（七）重復(fù)就診病例報(bào)告依據(jù)《全國(guó)病毒性肝炎防治方案》要求，對(duì)乙肝病例只在首次確診時(shí)登記報(bào)告一次。在同一家醫(yī)院復(fù)診且已填報(bào)《傳染病報(bào)告卡》的病人，由門診醫(yī)生或防保科大夫確認(rèn)后，在門診日志上注明“復(fù)診”后，不再重復(fù)報(bào)告。醫(yī)生診療和網(wǎng)絡(luò)直報(bào)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)病例曾被明確診斷報(bào)告的乙肝病例，可不再進(jìn)行報(bào)告，但需在門診日志或傳染病登記薄中分別注明“復(fù)診”、“具體診斷時(shí)間”或“XX醫(yī)院XXXX年X月X日已報(bào)告”。乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求（八）檢驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性：醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立檢驗(yàn)室、B超室和門診、住院部交流反饋機(jī)制，及時(shí)傳遞乙肝血清學(xué)、肝功生化、影像學(xué)和肝組織病例檢查結(jié)果，使診治大夫能及時(shí)獲得乙肝診斷實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，進(jìn)行綜合判斷分析。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)保存好實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、B超等結(jié)果，以備開(kāi)展病例診斷準(zhǔn)確性核查。乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求（九）乙肝病例核查：年度內(nèi)查重：各級(jí)傳染病疫情管理人員應(yīng)每日登錄網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)對(duì)本轄區(qū)本年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的乙肝病例進(jìn)行逐一逐項(xiàng)審核，確認(rèn)后再進(jìn)行查重和刪除，查重條件可選擇默認(rèn)或適當(dāng)放寬（姓名、性別、病種）以提升敏感性。條件：查重條件建議選擇患者姓名、性別、職業(yè)、病種、年齡、現(xiàn)住址編碼；善于利用系統(tǒng)模糊查重。重卡刪除要求為同一報(bào)告單位多次報(bào)告導(dǎo)致的重卡，由本單位刪除；不同報(bào)告單位共同報(bào)告導(dǎo)致的重卡，由報(bào)告卡所在地的區(qū)縣疾控中心刪除。刪除卡片時(shí)要做好刪除記錄，并在備注中注明具體原因。乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求系統(tǒng)功能改造和完善每日自動(dòng)計(jì)算自年初至本日的重卡數(shù)，同時(shí)提供重卡導(dǎo)出功能。乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求刪除重卡原則：同一報(bào)告單位多次報(bào)告或不同單位共同報(bào)告同一病例的傳染病報(bào)告卡時(shí)，保留初次報(bào)告時(shí)間最早的卡片，其余卡片應(yīng)作出刪除標(biāo)記；若保留卡片的診斷級(jí)別低于其他卡片的診斷級(jí)別，則依診斷級(jí)別最高的卡片信息（病例分類、診斷時(shí)間等）對(duì)初次報(bào)告時(shí)間最早的卡片信息進(jìn)行訂正。乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求2、跨年度查重：目前疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)尚不具備對(duì)2004年以來(lái)報(bào)告的乙肝進(jìn)行跨年度自動(dòng)查重功能。省疾控中心2012年將組織研發(fā)具備跨年度查重功能的軟件供各省轄市和縣（區(qū)）使用。乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求（四）意見(jiàn)建議一、各級(jí)衛(wèi)生行政部門要高度重視乙肝疫情報(bào)告管理工作，進(jìn)一步規(guī)范報(bào)告程序，完善各項(xiàng)管理制度，明確各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)，認(rèn)真組織開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強(qiáng)疫情報(bào)告工作的督導(dǎo)檢查，防止漏報(bào)、重報(bào)，著力提高報(bào)告質(zhì)量。乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求二、各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步健全疫情報(bào)告管理組織，健全院內(nèi)門診、檢驗(yàn)室和住院部傳染病報(bào)告流程和交流機(jī)制，安排專業(yè)人員承擔(dān)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)、知識(shí)培訓(xùn)和自查獎(jiǎng)懲，認(rèn)真落實(shí)乙肝疫情報(bào)告管理要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有醫(yī)務(wù)人員和疫情報(bào)告管理人員應(yīng)不斷加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，準(zhǔn)確掌握乙肝診斷報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)和院內(nèi)疫情報(bào)告流程，認(rèn)真組織開(kāi)展自查，完整規(guī)范填報(bào)和審核卡片，減少漏報(bào)和邏輯錯(cuò)誤卡片。乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求三、各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)高度重視疫情報(bào)告管理工作，安排專業(yè)人員負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)、審核、記錄和反饋。發(fā)現(xiàn)乙肝網(wǎng)絡(luò)直報(bào)疫情卡片中存在填寫不完整、診斷不規(guī)范、邏輯錯(cuò)誤、診斷不準(zhǔn)確、重卡和誤報(bào)等問(wèn)題時(shí)，應(yīng)及時(shí)反饋報(bào)卡醫(yī)療機(jī)構(gòu)訂正，并做好記錄和技術(shù)指導(dǎo)。乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求四、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要安排人員認(rèn)真學(xué)習(xí)乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容，每年至少開(kāi)展一次系統(tǒng)培訓(xùn)；縣（區(qū)）級(jí)疾控機(jī)構(gòu)培訓(xùn)應(yīng)覆蓋轄區(qū)所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部培訓(xùn)應(yīng)覆蓋所有醫(yī)務(wù)人員。培訓(xùn)內(nèi)容包括乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)告管理要求、流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等。五、各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)乙肝病例診斷報(bào)告規(guī)范性進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和督導(dǎo)檢查工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題，規(guī)范乙肝診斷報(bào)告工作。乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求丙肝乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求二、丙肝（一）基礎(chǔ)知識(shí)丙型肝炎病毒是一種RNA病毒（HCVRNA），目前可分為6個(gè)不同的基因型及亞型，如1a、2b、3c等。基因1型呈全球性分布，占所有HCV感染的70%以上。丙型肝炎病毒對(duì)一般化學(xué)消毒劑敏感，高溫加熱和甲醛熏蒸等均可滅活病毒。急性感染丙型肝炎病毒后1～3周，在外周血可檢測(cè)到HCVRNA。通常潛伏期2-26周，平均50天；輸血感染者潛伏期較短為7~33天，平均19天。出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，僅50%～70%患者抗-HCV陽(yáng)性，3個(gè)月后約90%患者抗-HCV陽(yáng)轉(zhuǎn)。

乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求（三）診斷標(biāo)準(zhǔn)丙型病毒性肝炎（viralhepatitisC）【W(wǎng)S213--2008】診斷原則依據(jù)流行病學(xué)資料、癥狀、體征和肝功能試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行初步診斷，確診丙型病毒性肝炎須依據(jù)HCVRNA檢測(cè)。區(qū)分急性、慢性丙型病毒性肝炎及丙型病毒性肝炎肝硬化須根據(jù)明確的暴露時(shí)間、影像學(xué)及組織病理學(xué)檢查結(jié)果。乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求丙肝特點(diǎn)丙肝起病隱匿，癥狀不明顯，早檢測(cè)、早診斷、早治療是丙肝防治的關(guān)鍵。丙肝起病隱匿，多數(shù)患者癥狀不明顯，很容易被忽視，疾病發(fā)展越后期，越難治愈，對(duì)患者的健康和生命危害很大，往往被稱為“隱匿的殺手”。少數(shù)丙肝患者癥狀為程度不同的乏力、食欲減退、惡心和右上腹部不適或疼痛等，有些患者伴有低熱，輕度肝腫大或出現(xiàn)黃疸。丙肝患者癥狀的有無(wú)或其嚴(yán)重程度與肝臟病變的發(fā)展不成正比。由于丙肝癥狀不明顯，容易被忽視，所以要做到早檢測(cè)、早診斷、早治療，才能最大限度地提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率。乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求全國(guó)四病丙肝診斷調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)在最近3個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)的抗-HCV陽(yáng)性病例。對(duì)照：最近3個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)的抗-HCV陰性檢查結(jié)果。(普通人群感染率0.67%，HCV抗體RNA陽(yáng)性符合率50%)乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求丙肝診斷科室：內(nèi)科（消化道門診等）、血液透析室、介入科、傳染科（肝炎門診等）產(chǎn)科、牙科。乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求確診丙肝的主要依據(jù)

血清中丙肝病毒RNA陽(yáng)性，或者丙肝HCV-e核心抗原陽(yáng)性。感染丙肝病毒1-3周后，可在外周血中檢測(cè)到丙肝病毒HCVRNA。乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求確診丙肝的主要依據(jù)HCV核心抗原在血液當(dāng)中含量甚微，陽(yáng)性率很低；抗HCV比較敏感，陽(yáng)性率高，抗HCV有IgM和IgG之分，IgM陽(yáng)性提示HCV復(fù)制；IgG陽(yáng)性才提示HCV感染清除，因此對(duì)抗HCV陽(yáng)性的還要檢測(cè)HCV-RNA，來(lái)加以區(qū)分。乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求3診斷依據(jù)3.1流行病學(xué)史3.1.1曾接種過(guò)血液、血液制品或其他人體組織、細(xì)胞成分治療，或器官移植。3.1.2有血液透析史、不潔注射史，或其他消毒不嚴(yán)格的有創(chuàng)檢查、治療史，有靜脈注射毒品史。3.1.3職業(yè)供血者，特別是接受過(guò)成分血單采回輸者。3.1.4與HCV感染者有性接觸史，或HCV感染者（母親）所生的嬰兒。乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求3.2臨床表現(xiàn)3.2.1急性丙型病毒性肝炎3.2.1.1病程在6個(gè)月以內(nèi)，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。可有輕度肝腫大、部分患者可出現(xiàn)脾腫大；少數(shù)患者可伴有低熱或出現(xiàn)黃疸。部分患者可有關(guān)節(jié)疼痛等肝外表現(xiàn)。部分患者可無(wú)明顯癥狀和體征。慢性丙型病毒性肝炎3.2.2.1病程超過(guò)6個(gè)月，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。3.2.2.2部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及輕度肝、脾腫大。3.2.2.3部分患者可無(wú)明顯癥狀和體征。丙型病毒性肝炎肝硬化可有全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或食管、胃底靜脈曲張及脾臟腫大和脾功能亢進(jìn)。失代償期患者可有腹水、肝性腦病及消化道出血史。乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求3.3實(shí)驗(yàn)室檢查3.3.1急性丙型病毒性肝炎有血清ALT、AST升高，部分病例可有血清膽紅素升高。部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有ALT、AST升高。3.3.2血清抗-HCV陽(yáng)性。3.3.3血清HCVRNA陽(yáng)性。乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求3.4組織病理學(xué)檢查急性丙型病毒性肝炎可有小葉內(nèi)及匯管區(qū)炎癥等多種病變，其組織學(xué)特征包括：?jiǎn)魏思?xì)胞增多癥樣病變，即單個(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn)于肝竇中，形成串珠狀；肝細(xì)胞大泡性脂肪變性；膽管損傷伴匯管區(qū)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，甚至有淋巴濾泡形成；常見(jiàn)界面性炎癥。慢性丙型病毒性肝炎肝組織中常可觀察到不同程度的界面炎、匯管區(qū)淋巴浸潤(rùn)甚至淋巴濾泡形成、膽管損傷及不同程度的纖維化，小葉內(nèi)肝細(xì)胞脂肪變性、庫(kù)普弗細(xì)胞或淋巴細(xì)胞聚集。3.4.3慢性丙型病毒性肝炎肝硬化在慢性丙型病毒性肝炎病理改變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)肝纖維化及小葉結(jié)構(gòu)的改變，即假小葉形成。乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求3.5影像學(xué)檢查急性丙型病毒性肝炎

B超、CT或MRI可顯示肝脾輕度腫大。慢性丙型病毒性肝炎

B超、CT或MRI顯示肝實(shí)質(zhì)不均勻，可見(jiàn)肝臟或脾臟輕度增大。3.5.3丙型病毒性肝炎肝硬化B超、CT或MRI可顯示肝臟邊緣不光滑甚至呈鋸齒狀、肝實(shí)質(zhì)不均勻甚至呈結(jié)節(jié)狀，門靜脈增寬，脾臟增大。乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求急性丙肝診斷：符合下列1、3項(xiàng)或2、3項(xiàng)可診斷：1、病程在6個(gè)月以內(nèi)，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。可有輕度肝腫大、部分患者可出現(xiàn)脾腫大；少數(shù)患者可伴有低熱或出現(xiàn)黃疸。部分患者可有關(guān)節(jié)疼痛等肝外表現(xiàn)。部分患者可無(wú)明顯癥狀和體征。2、血清HCVRNA陽(yáng)性。3、急性丙型病毒性肝炎可有小葉內(nèi)及匯管區(qū)炎癥等多種病變，其組織學(xué)特征包括：?jiǎn)魏思?xì)胞增多癥樣病變，即單個(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn)于肝竇中，形成串珠狀；肝細(xì)胞大泡性脂肪變性；膽管損傷伴匯管區(qū)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，甚至有淋巴濾泡形成；常見(jiàn)界面性炎癥。乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求慢性丙肝診斷：符合下列任何一項(xiàng)可診斷：

1、血清HCVRNA陽(yáng)性和病程超過(guò)6個(gè)月，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及輕度肝、脾腫大。部分患者可無(wú)明顯癥狀和體征。丙型病毒性肝炎肝硬化可有全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或食管、胃底靜脈曲張及脾臟腫大和脾功能亢進(jìn)。失代償期患者可有腹水、肝性腦病及消化道出血史。2、血清HCVRNA陽(yáng)性和肝組織中常可觀察到不同程度的界面炎、匯管區(qū)淋巴浸潤(rùn)甚至淋巴濾泡形成、膽管損傷及不同程度的纖維化，小葉內(nèi)肝細(xì)胞脂肪變性、庫(kù)普弗細(xì)胞或淋巴細(xì)胞聚集。3、血清HCVRNA陽(yáng)性和B超、CT或MRI顯示肝實(shí)質(zhì)不均勻，可見(jiàn)肝臟或脾臟輕度增大。乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求診斷疑似丙肝病例：符合下列任何一項(xiàng)可診斷：符合3.1和3.2。符合3.1和3.3.1。臨床診斷丙肝病例：符合下列任何一項(xiàng)可診斷：符合3.3.2（血清抗-HCV陽(yáng)性）和3.1（流行病學(xué)史）。符合3.3.2和3.2（臨床表現(xiàn)）。符合3.3.2和3.3.1（肝功）。確診丙肝病例：疑似病例或臨床診斷病例和3.3.3(血清HCVRNA陽(yáng)性)。急性丙肝診斷：符合下列任何一項(xiàng)可診斷：符合3.3.3和3.2.1（急性臨床表現(xiàn)）。

符合3.3.3和3.4.1（病理）。慢性丙肝診斷：符合下列任何一項(xiàng)可診斷：符合3.3.3和3.2.2（慢性臨床表現(xiàn)）。

符合3.3.3和3.4.2（病理）。符合3.3.3和3.5.2（影像）。乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求疑似丙肝病例：符合下列任何一項(xiàng)可診斷：1、流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)流行病學(xué)史：曾接種過(guò)血液、血液制品或其他人體組織、細(xì)胞成分治療，或器官移植。有血液透析史、不潔注射史，或其他消毒不嚴(yán)格的有創(chuàng)檢查、治療史，有靜脈注射毒品史。職業(yè)供血者，特別是接受過(guò)成分血單采回輸者。與HCV感染者有性接觸史，或HCV感染者（母親）所生的嬰兒。

乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求疑似丙肝病例：符合下列任何一項(xiàng)可診斷：1、流行病學(xué)史和臨床臨床表現(xiàn)：病程在6個(gè)月以內(nèi)，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。可有輕度肝腫大、部分患者可出現(xiàn)脾腫大；少數(shù)患者可伴有低熱或出現(xiàn)黃疸。部分患者可有關(guān)節(jié)疼痛等肝外表現(xiàn)。部分患者可無(wú)明顯癥狀和體征。病程超過(guò)6個(gè)月，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及輕度肝、脾腫大。部分患者可無(wú)明顯癥狀和體征。丙型病毒性肝炎肝硬化可有全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或食管、胃底靜脈曲張及脾臟腫大和脾功能亢進(jìn)。失代償期患者可有腹水、肝性腦病及消化道出血史。乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求疑似丙肝病例：符合下列任何一項(xiàng)可診斷：2、流行病學(xué)史和實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)流行病學(xué)史：曾接種過(guò)血液、血液制品或其他人體組織、細(xì)胞成分治療，或器官移植。有血液透析史、不潔注射史，或其他消毒不嚴(yán)格的有創(chuàng)檢查、治療史，有靜脈注射毒品史。職業(yè)供血者，特別是接受過(guò)成分血單采回輸者。與HCV感染者有性接觸史，或HCV感染者（母親）所生的嬰兒。實(shí)驗(yàn)室：血清ALT、AST升高，部分病例可有血清膽紅素升高。乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求臨床診斷丙肝：符合下列任何一項(xiàng)可診斷：1、血清抗-HCV陽(yáng)性和流行病學(xué)史2、血清抗-HCV陽(yáng)性和臨床表現(xiàn)3、血清抗-HCV陽(yáng)性和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：血清ALT、AST升高，部分病例可有血清膽紅素升高。乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求確診丙肝病例：符合下列任何一項(xiàng)可診斷1、疑似病例和血清HCVRNA陽(yáng)性；2、臨床診斷病例和血清HCVRNA陽(yáng)性。乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求（二）現(xiàn)狀-重卡丙肝屬于一種慢性傳染病，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)對(duì)丙肝報(bào)告病例進(jìn)行本年度和跨年度重卡分析。截至2011年12月6日，全省報(bào)告丙肝卡片31038例，其中重復(fù)報(bào)告卡片215張，重復(fù)報(bào)告病例202例，年度內(nèi)病例重復(fù)報(bào)告率為0.66％（公式＝202/（31038-215）％）。由于卡片較多，跨年度重卡選擇2010-2011年我省某縣（區(qū)）進(jìn)行代表性計(jì)算，該縣（區(qū)）2010年報(bào)告丙肝卡片1150例，2011年報(bào)告丙肝1281例，經(jīng)核查重卡為118張，該縣區(qū)2010-2011年度丙肝重卡率為6.10％（公式＝118/（1150-1281-118％））。推測(cè)全省丙肝重復(fù)報(bào)告率也在6.10％附近。乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求鑒別診斷其他肝炎其他病毒性肝炎臨床表現(xiàn)和肝功能檢查結(jié)果可以和丙型病毒性肝炎相似，鑒別診斷主要依靠相應(yīng)的血清學(xué)和（或）病毒學(xué)檢查陽(yáng)性，而抗-HCV陰性、特別是HCVRNA陰性。丙型肝炎病毒感染后已被清除HCV感染后自行恢復(fù)或經(jīng)治療后病毒已清除者，抗-HCV可以長(zhǎng)時(shí)間陽(yáng)性，但反復(fù)檢測(cè)HCVRNA均應(yīng)為陰性。自身免疫性疾病伴抗-HCV陽(yáng)性一些自身免疫性疾病患者也可出現(xiàn)抗-HCV陽(yáng)性，但通常有多種自身抗體陽(yáng)性，而HCVRNA始終陰性，可以與丙型病毒性肝炎鑒別。母嬰抗-HCV被動(dòng)傳輸母體的IgG型抗-HCV可以通過(guò)胎盤進(jìn)入到胎兒體內(nèi)，因此6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒抗-HCV陽(yáng)性并不一定代表HCV感染，應(yīng)以嬰兒HCVRNA陽(yáng)性（出生2個(gè)月以后）作為其HCV感染的依據(jù)。乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求三、梅毒梅毒（Syphilis）【W(wǎng)S273-2007】(2007-04-17發(fā)布，2007-10-15實(shí)施)診斷原則應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析，作出判斷。臨床分期：一期、二期、三期、隱性和胎傳診斷分類疑似病例確診病例乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求一期梅毒4.1.1流行病學(xué)史：有多性伴，不安全性行為；或性伴有梅毒感染史。4.1.2臨床表現(xiàn)：4.1.2.1硬下疳：潛伏期一般為2周～4周。一般為單發(fā)，但也可多發(fā)：直徑約1cm～2cm，圓形或橢圓形淺在性潰瘍，界限清楚、邊緣略隆起，瘡面清潔；觸診基底堅(jiān)實(shí)、浸潤(rùn)明顯，呈軟骨樣的硬度；無(wú)明顯疼痛或觸痛。多見(jiàn)于外生殖器部位。4.1.2.2腹股溝或患部近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大：可為單側(cè)或雙側(cè)，無(wú)痛，相互孤立而不粘連，質(zhì)硬，不化膿破潰，其表面皮膚無(wú)紅、腫、熱。4.1.3實(shí)驗(yàn)室檢查：4.1.3.1暗視野顯微鏡檢查：皮膚黏膜損害或淋巴結(jié)穿刺液可查見(jiàn)梅毒螺旋體（見(jiàn)附錄A）。4.1.3.2非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性。如感染不足2周～3周，該試驗(yàn)可為陰性，應(yīng)于感染4周后復(fù)查。4.1.3.3梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性一期梅毒疑似病例：應(yīng)同時(shí)符合4.1.1，4.1.2和4.1.3.2項(xiàng)。6.1.2確診病例：應(yīng)同時(shí)符合疑似病例的要求和4.1.3.1、4.1.3.3中的任一項(xiàng)。乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求二期梅毒4.2.1流行病學(xué)史：有多性伴，不安全性行為；或性伴有梅毒感染史，或有輸血史。4.2.2臨床表現(xiàn)：可有一期梅毒史，病期在2年以內(nèi)。4.2.2.1皮損呈多形性，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鱗屑性皮損、毛囊疹及膿皰疹等，常泛發(fā)對(duì)稱。掌跖部易見(jiàn)暗紅斑及脫屑性斑丘疹。外陰及肛周皮損多為濕丘疹及扁平濕疣。皮損一般無(wú)自覺(jué)癥狀，可有瘙癢。口腔可發(fā)生黏膜斑。可發(fā)生蟲(chóng)蝕樣脫發(fā)。二期復(fù)發(fā)梅毒，皮損局限，數(shù)目較少，皮損形態(tài)奇異，常呈環(huán)狀或弓形。4.2.2.2全身淺表淋巴結(jié)腫大。4.2.2.3可出現(xiàn)梅毒性骨關(guān)節(jié)損害、眼損害、內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)損害等。4.2.3實(shí)驗(yàn)室檢查：4.2.3.1暗視野顯微鏡檢查：二期皮損尤其扁平濕疣、濕丘疹及黏膜斑，易查見(jiàn)梅毒螺旋體（見(jiàn)附錄A）。4.2.3.2非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性4.2.3.3梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性二期梅毒：6.2.1疑似病例：應(yīng)同時(shí)符合4.2.1，4.2.2和4.2.3.2項(xiàng)。6.2.2確診病例：應(yīng)同時(shí)符合疑似病例的要求和4.2.3.1、4.2.3.3中的任一項(xiàng)。乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求三期梅毒（晚期梅毒）4.3.1流行病學(xué)史：有多性伴，不安全性行為，或性伴有梅毒感染史。4.3.2臨床表現(xiàn)：可有一期或二期梅毒史。病期2年以上。4.3.2.1晚期良性梅毒：皮膚黏膜損害：頭面部及四肢伸側(cè)的結(jié)節(jié)性梅毒疹，大關(guān)節(jié)附近的近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，皮膚、口腔、舌咽的樹(shù)膠腫，上腭及鼻中隔黏膜樹(shù)膠腫可導(dǎo)致上腭及鼻中隔穿孔和鞍鼻。骨梅毒，眼梅毒，其他內(nèi)臟梅毒，可累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系、內(nèi)分泌腺及骨骼肌等。4.3.2.2神經(jīng)梅毒：可發(fā)生梅毒性腦膜炎、腦血管栓塞、麻痹性癡呆、脊髓癆等。4.3.2.3心血管梅毒：可發(fā)生單純性主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣閉鎖不全、主動(dòng)脈瘤等。4.3.3實(shí)驗(yàn)室檢查：4.3.3.1非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性4.3.3.2梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性。4.3.3.3腦脊液檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10×106/L，蛋白量>500mg/L，且無(wú)其他引起這些異常的原因。腦脊液VDRL試驗(yàn)或FTA-ABS試驗(yàn)陽(yáng)性（見(jiàn)附錄B）。4.3.3.4組織病理檢查：有三期梅毒的組織病理變化（見(jiàn)附錄C）。三期梅毒（晚期梅毒）6.3.1疑似病例：應(yīng)同時(shí)符合4.3.1，4.3.2中的任一項(xiàng)和4.3.3.1項(xiàng)。6.3.2確診病例：應(yīng)同時(shí)符合疑似病例的要求和4.3.3.2、4.3.3.3、4.3.3.4中的任一項(xiàng)。乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求隱性梅毒（潛伏梅毒）

4.4.1流行病學(xué)史：有多性伴，不安全性行為；或性伴有梅毒感染史。4.4.2臨床表現(xiàn)：無(wú)任何梅毒性的癥狀和體征，可分為早期隱性梅毒和晚期隱性梅毒。4.4.2.1早期隱性梅毒：病期在2年內(nèi)，根據(jù)下列標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷：①在過(guò)去2年內(nèi)，有明確記載的非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，或其滴度較原先升高達(dá)4倍或更高。②在過(guò)去2年內(nèi)，有符合一期或二期梅毒的臨床表現(xiàn)。③在過(guò)去2年內(nèi)，有與疑似或確診的一期或二期梅毒，或疑似早期隱性梅毒的性伴發(fā)生性接觸史。4.4.2.2晚期隱性梅毒：病期在2年以上。無(wú)證據(jù)表明在既往2年中獲得感染。無(wú)法判斷病期者亦視為晚期隱性梅毒處理。4.4.3實(shí)驗(yàn)室檢查：4.4.3.1非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：對(duì)于無(wú)既往梅毒史者，非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)陽(yáng)性（滴度一般在1：8）以上。對(duì)于有既往梅毒治療史者，與前次非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)結(jié)果相比，本次試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)轉(zhuǎn)或其滴度升高4倍或更高。4.4.3.2梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性。4.4.3.3腦脊液檢查：無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。隱性梅毒（潛伏梅毒）疑似病例：應(yīng)同時(shí)符合4.4.1，4.4.2和4.4.3.1項(xiàng)。6.4.2確診病例：應(yīng)同時(shí)符合疑似病例的要求和4.4.3.2、4.4.3.3項(xiàng)。乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求胎傳梅毒（先天梅毒）4.5.1流行病學(xué)史：生母為梅毒患者或感染者。4.5.2臨床表現(xiàn)：4.5.2.1早期胎傳梅毒：一般在2歲以內(nèi)發(fā)病，類似于獲得性二期梅毒，發(fā)育不良，皮損常為水皰-大皰、紅斑、丘疹、扁平濕疣；梅毒性鼻炎及喉炎；骨髓炎、骨軟骨炎及骨膜炎；可有全身淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、貧血等。4.5.2.2晚期胎傳梅毒：一般在2歲以后發(fā)病，類似于獲得性三期梅毒。出現(xiàn)炎癥性損害（間質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性耳聾、鼻或腭樹(shù)膠腫、克勒頓關(guān)節(jié)、脛骨骨膜炎等）或標(biāo)記性損害（前額圓凸、馬鞍鼻、佩刀脛、胸鎖關(guān)節(jié)骨質(zhì)肥厚、赫秦生齒、口腔周圍皮膚放射狀裂紋等）。4.5.2.3胎傳隱性梅毒：即胎傳梅毒未經(jīng)治療，無(wú)臨床癥狀，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性，腦脊液檢查正常，年齡小于2歲者為早期胎傳隱性梅毒，大于2歲者為晚期胎傳隱性梅毒。4.5.3實(shí)驗(yàn)室檢查：4.5.3.1暗視野顯微鏡檢查：在早期胎傳梅毒兒的皮膚黏膜損害或胎盤中可查到梅毒螺旋體。4.5.3.2非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性（見(jiàn)附錄B）。其抗體滴度等于或高于母親4倍及以上。但低于該值并不排除胎傳梅毒。應(yīng)取嬰兒血進(jìn)行檢測(cè)，而不是臍帶血。4.5.3.3梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性。應(yīng)取嬰兒血進(jìn)行檢測(cè)，而不是臍帶血。6.5.1疑似病例：應(yīng)同時(shí)符合4.5.1，4.5.2和4.5.3.2項(xiàng)。6.5.2確診病例：應(yīng)同時(shí)符合疑似病例的要求和4.5.3.1、4.5.3.3中的任一項(xiàng)。乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求分期/類病例分類病史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢一期梅毒疑似病例性接觸史，或性伴感染史硬下疳非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)陽(yáng)性，(RPR)確診病例(實(shí)驗(yàn)室診斷病例)暗視野檢查陽(yáng)性；或梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)陽(yáng)性，非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)陽(yáng)性；二期梅毒疑似病例性接觸史，或性伴感染史二期梅毒皮疹非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)陽(yáng)性確診病例(實(shí)驗(yàn)室診斷病例)暗視野檢查陽(yáng)性；或梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)陽(yáng)性，非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)陽(yáng)性三期梅毒疑似病例性接觸史，或性伴感染史三期梅毒表現(xiàn)，病期在2年以上非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)陽(yáng)性確診病例(實(shí)驗(yàn)室診斷病例)梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)陽(yáng)性，非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)陽(yáng)性；或三期梅毒組織病理改變隱性梅毒疑似病例性接觸史，或性伴感染史；既往無(wú)梅毒診斷與治療史無(wú)任何臨床癥狀與體征非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)陽(yáng)性確診病例(實(shí)驗(yàn)室診斷病例)梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)陽(yáng)性，非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)陽(yáng)性胎傳梅毒疑似病例生母為梅毒患者或隱性梅毒者；或無(wú)任何臨床癥狀。非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)陽(yáng)性，其抗體滴度高于生母4倍及以上，但低于該值并不排除胎傳梅毒；或出生后3個(gè)月隨訪滴度升高。應(yīng)取嬰兒靜脈血進(jìn)行檢測(cè)，而不是臍帶血確診病例(實(shí)驗(yàn)室診斷病例)暗視野檢查陽(yáng)性；梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)陽(yáng)性，非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)陽(yáng)性，其抗體滴度高于生母4倍及以上，但低于該值并不排除胎傳梅毒，或出生后3個(gè)月隨訪滴度升高.應(yīng)取嬰兒靜脈血進(jìn)行檢測(cè)，而不是臍帶血乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求傳染病報(bào)告病例分為疑似病例、臨床診斷病例、實(shí)驗(yàn)室確診病例、病原攜帶者和陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果五類。需報(bào)告病原攜帶者的病種包括霍亂、脊髓灰質(zhì)炎、艾滋病以及衛(wèi)生部規(guī)定的其他傳染病（乙肝病原攜帶者是我市的要求）陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果僅限采供血機(jī)構(gòu)填寫（采供血機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)獻(xiàn)血員進(jìn)行登記，發(fā)現(xiàn)HIV抗體檢測(cè)兩次初篩陽(yáng)性結(jié)果的，應(yīng)按傳染病報(bào)告卡登記的內(nèi)容，在本規(guī)范報(bào)告時(shí)限內(nèi)，向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告）炭疽、病毒性肝炎、梅毒、瘧疾、肺結(jié)核分型報(bào)告。重新強(qiáng)調(diào)：病例分類乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求重新強(qiáng)調(diào)：病例分型炭疽分為肺炭疽、皮膚炭疽和未分型三類；病毒性肝炎分為甲型、乙型、丙型、戊型和未分型五類；梅毒分為一期、二期、三期、胎傳、隱性和未分期六類；瘧疾分為間日瘧、惡性瘧和未分型三類；肺結(jié)核分為涂陽(yáng)、僅培陽(yáng)、菌陰和未痰檢四類；乙型肝炎、血吸蟲(chóng)病應(yīng)分為急性和慢性。乙肝、丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理