中華結核-青島12wuhan中華結核-青島肺念珠菌病肺孢子菌病CMV肺炎的診斷與治療中華結核-青島肺念珠菌病類中華結核-青島念珠菌病的發病率念珠菌是人類發生侵襲性真菌感染最常見的致病菌，引起的感染包括不威脅生命的皮膚粘膜感染到侵襲多臟器的侵襲性感染。侵襲性念珠菌病隨著近幾十年來醫療技術的巨大發展而不斷增多。GuidelinesfortreatmentofCandidiasisClinicalPracticeGuidelinesfortheManagementOfCandidiasis:2009UpdatebytheInfectiousDiaeasesSocietyofAmerica.ClinicalInfectiousDiseases2009;48:503-535中華結核-青島念珠菌仍是深部真菌感染最主要的病原體1.粟芳等。中華醫院感染學雜志。2006，16（4）：445-447。2004年6月-2005年3月期間，首都醫科大學附屬北京朝陽醫院對350株深部真菌感染標本分離鑒定結果13中華結核-青島非白色念珠菌感染比例M.A.Pfaller,D.J.Diekema,D.L.Gibbs,etal.JournalofClinicalMicrobiology,2007,45(6):1735–1745非白色念珠菌感染的比例從1997年起逐年上升，在停用氟康唑的2003年，非白色念珠菌感染的比例又有所下降中華結核-青島念珠菌病的危險因素如何？中華結核-青島念珠菌病的危險因素最常見的高危因素包括廣譜抗生素的使用，中心靜脈置管，全胃腸外營養，ICU患者接受腎臟替代治療、中性粒細胞缺乏，植入假體裝置和接受免疫抑制治療（包括糖皮質激素、化療藥物以及免疫調節劑）。念珠菌定植、嚴重的基礎疾病、廣譜抗生素的長期使用，既往手術（特別是腸道手術）、透析患者、中心靜脈導管的使用、全胃腸外營養以及入住ICU天數增加都是念珠菌感染的高危因素。

中華結核-青島IC危險因素危險因素在感染中可能的作用廣譜抗生素應用*促進真菌定植腎上腺皮質激素免疫抑制老齡免疫抑制化療*免疫抑制惡性腫瘤免疫抑制以往念珠菌定植*穿透粘膜感染胃酸抑制*定植和移位留置導管*直接接觸血管腸外靜脈營養*直接接觸血管、高血脂中性粒細胞減少*（<500/mm3）免疫抑制外科手術（胃腸道）*感染路徑、直接接觸血管機械通氣感染路徑腎功能衰竭/透析*免疫抑制、免疫抑制營養不良免疫抑制住院時間/ICU時間病原菌暴露疾病的嚴重程度免疫抑制、侵入性操作M.A.Pfaller,D.J.Diekema.ClinicalMicrobiologyReviews,2007,20(1):133–163*為獨立危險因素大多數危險因素單個來看對確定IC風險幫助不大，而將其作為一個連續整體來看非常重要，當同時存在2種或以上危險因素時，感染的可能性成指數增加中華結核-青島危險因素分層Wenzel等應用4種確定的危險因素（抗生素種類、念珠菌定植、留置Hickman導管、血液透析）以及在ICU病房1%、2.5%、5%的念珠菌血癥發病率，建立條件Logistic回歸模型，評價使用估算風險閾值開始抗真菌治療的可能性。例如，如果患者曾經使用過4種抗生素如頭孢菌素、氨基苷類、多肽類抗生素、抗厭氧菌藥物，那么估算風險為5%～35%（依據歷來1%～5%ICU病房IC發病率）。然而，如果患者曾經使用過4種抗生素與念珠菌定植同時存在時，那么估算風險大大增加，為40%～80%。該評價策略一定程度上有助于預防使用抗真菌藥物的決策，例如當估算風險為33%時開始使用，如果能達到65%～100%的臨床效果，則預計病死率將大大降低。M.A.Pfaller,D.J.Diekema.ClinicalMicrobiologyReviews,2007,20(1):133–163中華結核-青島侵襲性念珠菌感染的特征特征不明顯發熱：各種抗菌治療無效，或再次發熱病原體不明的發熱粒細胞減少患者的發熱發熱伴皮疹和肌肉觸痛，干咳肝脾多發小膿腫脈絡膜視網膜炎鵝口瘡非典型的肺部侵潤原因不明的肝功能障礙，不明原因的精神或神志障礙中華結核-青島肺念珠菌病的診斷困難區分呼吸道念珠菌感染和定植困難上氣道念珠菌定植常見，氣道分泌物（痰和BALF）培養陽性不能作為侵襲性感染的證據36例確診肺念珠菌病的患者，生前痰和BALF培養陽性率為83%，而同期沒有念珠菌感染病理證據的對照組，痰培養陽性率也高達46%（p=0.08）EORTC/MSG定義：痰和BALF中絲狀真菌和隱球菌鏡檢和培養陽性作為感染的微生物學證據，而念珠菌培養陽性（無論3次還是更多）只是定植中華結核-青島如何診斷肺念珠菌病？問題：血培養陽性率不高，待確診會延遲治療，增加病死率以痰培養陽性作診斷，標準太寬，治療擴大化確診：肺組織活檢病理證實血培養陽性+肺部表現纖支鏡活檢病理證實中華結核-青島念珠菌感染特征念珠菌感染的各種表現：如口腔黏膜、指濮、陰道、陰莖、頭皮、指甲、皮膚等處中華結核-青島念珠菌感染特征脈絡膜視網膜炎粘膜皮膚病變深部侵襲播散中華結核-青島侵襲性肺念珠菌病的早期診斷和治療念珠菌定植指數（CI）和念珠菌校正定植指數（CCI）：痰（氣道分泌物）、尿、胃液、便（直腸拭子）、口咽拭子5個部位念珠菌定量培養，結果以陽性定植標本數/監測標本總數計算CICCI定量培養陽性標準口咽和直腸拭子≥1CFU≥102CFU胃液、尿≥102CFU/ml≥105CFU/ml痰≥105CFU/ml≥105CFU/ml有侵襲性感染可能的標準≥0.5≥0.4中華結核-青島侵襲性肺念珠菌病的早期診斷和治療“EPCAN”研究：念珠菌指數（Candidascore）ICU病人，入住時間＞7d：侵襲性念珠菌感染的獨立危險因素為全靜脈營養（TPN）、手術、多部位念珠菌定植（每項危險系數1分）、嚴重膿毒血癥（危險系數2分）；將每例患者的所有危險系數相加，就得到該患者的念珠菌指數。當念珠菌指數≥2.5時，診斷侵襲性念珠菌感染的敏感性為81%，特異性為74%。中華結核-青島念珠菌積分（Candidascore）Leonetal.CritCareMed2006;34:730–737侵襲性念珠菌病的預測因子O.R.C.I.95%SCORE多部位念珠菌定植3.041.45–6.391ICU入住前手術史2.711.45–5.061TPN2.481.16–5.311嚴重的膿毒血癥7.684.14–14.222

積分＞2.5的患者能夠在早期應用抗真菌藥物中獲益中華結核-青島侵襲性肺念珠菌病的早期診斷抗原檢測和分子生物學檢測1,3—D-葡聚糖（G試驗）甘露聚糖（mannan）：是組成酵母菌細胞壁的成分之一，血漿中甘露聚糖抗原陽性，與侵襲性真菌感染高度相關；包括α-甘露聚糖和β-甘露聚糖相對分子質量為48000的烯醇化酶：念珠菌屬的特異性抗原念珠菌熱敏抗原：念珠菌的細胞成分之一，對熱不穩定PCR中華結核-青島肺念珠菌病如何治療？中華結核-青島念珠菌病的經驗性治療指征經驗性抗真菌治療應考慮應用于具有侵襲性念珠菌病高危因素的重癥患者及不明原因發熱的患者經驗性治療應基于對高危因素、侵襲性念珠菌病血清學標志物以及來自非無菌部位培養的評估結果（B-III）對于呼吸內科臨床來說，雖然念珠菌肺炎少見，應考慮是否應對念珠菌肺部感染進行評估及必要時的經驗性治療中華結核-青島常見IPFI的抗真菌治療支氣管-肺念珠菌病白念珠菌感染應用氟康唑亦可選用伊曲康唑、兩性霉素B、卡泊芬凈、伏立康唑非白念株菌按下表選擇用藥菌種推薦藥物白念珠菌氟康唑、伊曲康唑、兩性霉素B、卡泊芬凈光滑念珠菌兩性霉素B、伏立康唑、卡泊芬凈、伊曲康唑*、氟康唑*近平滑念珠菌氟康唑、伊曲康唑、兩性霉素B、伏立康唑、卡泊芬凈熱帶念珠菌氟康唑、伊曲康唑、兩性霉素B、伏立康唑、卡泊芬凈克柔念珠菌卡泊芬凈、伏立康唑、伊曲康唑*、兩性霉素B季也蒙念珠菌氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬凈葡萄牙念珠菌氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬凈

注：*劑量依賴性敏感中華結核-青島念珠菌病治療指南我國專家共識有關氟康唑的應用念珠菌感染常用劑量，首劑400mg，以后200mg/d；重癥、侵襲性、粒缺患者，常用劑量為400mg/d；療程一般不少于6～8周中華結核-青島《熱病》桑福德抗微生物治療指南（38版）念珠菌病首選抗真菌藥備選抗真菌藥念珠菌病血流感染臨床穩定臨床不穩定氟康唑，＞6mg/kg/d或400mg，IV，qd；或po×7d；或在末次血培養陽性后po×14d；或卡泊芬凈，第1天70mg，IV，qd，以后50mg，IV，qd（肝功能有中度損害時可降至35mg，IV，qd）；或米卡芬凈100mg，IV，qd阿尼芬凈，首次200mg，IV，qd；然后100mg，IV，qd棘白菌素類：卡泊芬凈，米卡芬凈，阿尼芬凈兩性霉素B，0.7mg/kg，IV，qd；或脂質體兩性霉素B，3~5mg/kg/d，IV伏立康唑，6mg/kg，IV，q12h，2個劑量后，用3mg/kg/d，IV，q12h，IV至少用3d聯合治療，氟康唑800mg/d+兩性霉素B0.7mg/kg，5~6d后轉為氟康唑400mg/d，po中華結核-青島IDSA念珠菌病治療的臨床實踐指南GuidelinesfortreatmentofCandidiasisClinicalPracticeGuidelinesfortheManagementOfCandidiasis:2009UpdatebytheInfectiousDiaeasesSocietyofAmericaClinicalInfectiousDiseases2009;48:503-535中華結核-青島常用抗真菌藥體外抗念珠菌活性念珠菌種類氟康唑伊曲康唑伏立康唑泊沙康唑氟胞嘧啶兩性霉素B棘白菌素白色念珠菌SSSSSSS熱帶念珠菌SSSSSSS近平滑念珠菌SSSSSSStoRa光滑念珠菌S-DDtoRS-DDtoRS-DDtoRS-DDtoRSStoIS克柔念珠菌RS-DDtoRSSItoRStoIS葡萄牙念珠菌SSSSSStoRS

S：susceptible敏感；I：intermediatelysusceptible中度敏感

R：resistant耐藥；S-DD：susceptibledose-dependent劑量依賴性敏感；

a：近平滑念珠菌對棘白菌素類耐藥不常見中華結核-青島美國感染性疾病學會－

2009年指南：念珠菌血癥推薦治療病情首選治療備選治療評論念珠菌血癥（非中性粒細胞缺乏）①氟康唑

(A-I)，800mg(12mg/kg)+400mg(6mg/kg)Qd；②棘白菌素*(A-I)①兩性霉素B脂質體(A-I)，3–5mg/kgQd；②兩性霉素B(A-I)，0.5–1mg/kgQd；③伏立康唑(A-I)，400mg(6mg/kg)X2，+200mg(3mg/kg)Bid①對于近期使用過唑類藥物的中重度患者推薦選擇棘白菌素；②棘白菌素初始治療的患者,如癥狀穩定且對氟康唑敏感建議轉換為氟康唑治療；③盡可能拔去所有靜脈內導管；④療程：至初次血培養陰性且相關癥狀體征消失后14天念珠菌血癥（中性粒細胞缺乏）①棘白菌素(A-II)；②兩性霉素B脂質體(A-II)，3–5mg/kgQd①氟康唑

(B-III)，800mg(12mg/kg)，+400mg(6mg/kg)Qd②伏立康唑(B-III)，400mg(6mg/kg)X2，+200mg(3mg/kg)Bid①對于多數患者推薦棘白菌素或兩性霉素B脂質體；②氟康唑推薦用于近期未使用過唑類藥物且病情較輕的患者；③當需要覆蓋霉菌時,推薦使用伏立康唑；④可考慮拔去靜脈內導管；⑤療程：至初次血培養陰性、相關癥狀體征消失且中性粒細胞計數恢復后14天*棘白菌素成人治療劑量：阿尼芬凈200mg+100mgQd；卡泊芬凈70mg+50mgQd；米卡芬凈100mgQd中華結核-青島粒細胞減少患者：念珠菌血癥PappasPGetal.clinInfectDis2009;48:503-35中華結核-青島美國感染性疾病學會－

2009年指南：疑似念珠菌病的經驗性治療病情首選治療備選治療評論疑似為念珠菌病的經驗性抗真菌治療(非中性粒細胞缺乏)①氟康唑

(B-III)，800mg(12mg/kg)，+400mg(6mg/kg)Qd；②棘白菌素(B-III)①兩性霉素B脂質體(B-III)，3–5mg/kgQd；②兩性霉素B(B-III)，0.5–1mg/kgQd①對于中重度患者和/或近期使用過唑類藥物者推薦選擇棘白菌素；②患者選擇需基于臨床高危因素、血清學試驗和培養結果；③療程尚無定論，但當培養和/或血清學試驗結果陰性時應停止治療疑似為念珠菌病的經驗性抗真菌治療(中性粒細胞缺乏)①兩性霉素B脂質體(A-I)，3–5mg/kgQd；②卡泊芬凈(A-I)，70mg+50mgQd；③伏立康唑(B-I)，400mg(6mg/kg)X2，+200mg(3mg/kg)Q12h①氟康唑

(B-I)，800mg(12mg/kg)，+400mg(6mg/kg)Qd；②伊曲康唑(B-I)，200mg(3mg/kg)Bid①對于多數中性粒細胞缺乏患者,建議在持續發熱4天且抗生素治療無效時開始經驗性抗真菌治療；②血清學診斷試驗和CT有助于診斷；③若先前已使用唑類藥物進行預防治療，則不推薦使用唑類藥物進行經驗治療*棘白菌素成人治療劑量：阿尼芬凈200mg+100mgQd；卡泊芬凈70mg+50mgQd；米卡芬凈100mgQd中華結核-青島粒細胞減少患者：疑似侵襲性念珠菌病的經驗性治療PappasPGetal.clinInfectDis2009;48:503-35中華結核-青島美國感染性疾病學會－

2009年指南：慢性播散性念珠菌病和呼吸道分泌物中分離出念珠菌的推薦治療病情首選治療備選治療評論慢性播散性念珠菌病①病情穩定患者：氟康唑400mg(6mg/kg)Qd(A-III)；②病情嚴重患者：兩性霉素B脂質體3-5mg/kgQd(A-III)，或兩性霉素B0.5-0.7mg/kgQd(A-III)，待病情穩定后換為氟康唑治療(B-III)棘白菌素治療數周后轉換為氟康唑(B-III)①兩性霉素B脂質體或兩性霉素B治療數周后病情穩定時推薦轉換為氟康唑治療；②療程：持續至病變消失(通常需要幾個月)并且應在免疫抑制階段(如化療、移植)維持治療呼吸道分泌物中分離出念珠菌不推薦進行治療(A-III)念珠菌肺炎和肺膿腫罕見，確診需要組織病理學依據*棘白菌素成人治療劑量：阿尼芬凈200mg+100mgQd；卡泊芬凈70mg+50mgQd；米卡芬凈100mgQd中華結核-青島如何理解不推薦進行治療？念珠菌肺炎發生率很低呼吸道分泌物中分離到念珠菌極為常見，但沒有特異性是否開始初始抗真菌治療不能僅僅依靠從呼吸道中培養到念珠菌來判斷對念珠菌肺部感染的治療應取決于對臨床危險因素、侵襲性念珠菌病的血清標志物和非無菌部位培養結果的綜合分析中華結核-青島IC的治療策略念珠菌（血培養）非粒細胞減少粒細胞減少重癥膿毒血癥-膿毒血癥性休克無唑類預防用藥唑類預防用藥卡泊芬凈多烯類卡泊芬凈氟康唑：近平滑卡泊芬凈：光滑卡泊芬凈多烯類ECIL，2007；ICAAC2007（2009IDSAGuidelines）中華結核-青島氟康唑治療劑量如何掌握？中華結核-青島*IDSA：美國感染疾病協會(InfectiousDiseasesSocietyofAmerica)GuidelinesfortreatmentofCandidiasisClinicalPracticeGuidelinesfortheManagementOfCandidiasis:2009UpdatebytheInfectiousDiaeasesSocietyofAmerica.

ClinicalInfectiousDiseases2009;48:503-535IDSA*推薦氟康唑治療念珠菌感染的劑量侵襲性真菌感染念珠菌血癥用藥方案療程及說明非粒細胞缺乏患者成人氟康唑首劑800，以后400mg/靜脈滴注或口服末次血培養陰性和臨床癥狀及體征緩解后繼續治療14日兒童氟康唑12mg/kg/日靜脈滴注或口服臨床癥狀和體征緩解，復查血培養陰性后繼續治療14-21日新生兒氟康唑12mg/kg/日靜脈滴注臨床癥狀和體征緩解，復查血培養陰性后繼續治療14-21日粒細胞缺乏患者氟康唑作為次選氟康唑首劑800，以后400mg/日靜脈滴注末次血培養陰性和臨床癥狀及體征及中性粒細胞減少緩解后繼續治療14日中華結核-青島IDSA推薦氟康唑治療念珠菌感染的劑量侵襲性真菌感染用藥方案療程及說明慢性播散性念珠菌病氟康唑400mg（6mg/kg/日）持續3-6月，影像學病灶緩解或鈣化眼內炎氟康唑400-800mg（6-12mg/kg/日）靜脈滴注或口服眼部手術后6-12周心內膜炎氟康唑400-800mg（6-12mg/kg/日）靜脈滴注或口服心瓣膜置換術后至少6周粘膜皮膚念珠菌病口咽部氟康唑100-200mg/日口服臨床癥狀好轉后繼續口服7-14天食道氟康唑200-400mg/日靜脈滴注或口服臨床癥狀好轉后繼續治療14-21天*IDSA：美國感染疾病協會(InfectiousDiseasesSocietyofAmerica)GuidelinesfortreatmentofCandidiasisClinicalPracticeGuidelinesfortheManagementOfCandidiasis:2009UpdatebytheInfectiousDiaeasesSocietyofAmerica.

ClinicalInfectiousDiseases2009;48:503-535中華結核-青島大劑量氟康唑治療白色念珠菌感染患者療效更佳氟康唑不同劑量治療白色念珠菌感染的療效對照研究結果(n=60)百分比(%)(n=30)(n=30)WolfgangGetal.JInfect1993;26:133-14620%兩組人群均顯示出良好的耐受性33%中華結核-青島氟康唑不同劑量治療粘膜/侵襲性念珠菌感染臨床治愈率的對比

PfallerM.A.ClinMicrobiologyReviews,2006:435-447預期成功率(%)當MIC升高至16-32μg/ml時,可通過增加氟康唑用藥劑量獲得滿意臨床療效

增加氟康唑劑量治療S-DD念珠菌感染可提高臨床有效率MIC=8μg/mLMIC=16μg/mLMIC=32μg/mL200mg組400mg組800mg組根據三項侵入性念珠菌病的研究及一項粘膜感染的研究的匯總結果所作出的預測中華結核-青島肺念珠菌病的抗真菌治療抗真菌藥物治療仍然是主要的治療手段氟康唑依然是有效的治療藥物（上市20年）,需要注意氟康唑的治療劑量重癥和粒缺患者，首選考慮棘白菌素類，如卡泊芬靜由于敏感和經濟，氟康唑在今后仍然是臨床抗真菌治療的主要藥物臨床上念珠菌肺炎可能不多見，但念珠菌肺部感染可能并不少見，經驗性治療取決于綜合分析中華結核-青島侵襲性酵母菌感染中華結核-青島病例2（2005年2月，病案號296087）陸XX，男性，39歲，南京市人主訴：發熱、咳嗽近1個月既往體健，無服用糖皮質激素、免疫抑制劑史T細胞51.92%（61.1-77%），CD4+29.89%（15.8-41.6%），CD8+21.72%（18.1-29.6%）；CD4+/CD8+=1.38（0.98-1.94）

——提示免疫功能基本正常

診斷：兩下肺涎沫念珠（假絲酵母）菌感染（肺穿刺物病理＋培養）治療：大扶康、伊曲康唑趙蓓蕾，施毅等.肺涎沫假絲酵母菌感染1例.中國真菌學雜志,2006;1(1):36-37

涎沫假絲酵母菌肺部感染中華結核-青島肺涎沫念珠菌感染治療前中華結核-青島肺涎沫念珠菌感染治療2周中華結核-青島肺涎沫念珠菌感染治療6周＋中華結核-青島涎沫念珠菌（培養）柯瑪嘉假絲酵母菌顯色培養基沙堡培養基中華結核-青島涎沫念珠菌法國生物梅里埃微生物自動分析儀Vitek32YBC卡鑒定

中華結核-青島肺涎沫念珠菌感染（病理）

不同的染色方法六銨銀HEPAS中華結核-青島涎沫念珠菌感染（動物接種病理，PAM）中華結核-青島肺孢子菌病（PneumocystisPneumonia，PCP）中華結核-青島肺孢子菌的命名和生物學中華結核-青島Pneumocystis發現和命名1909年Chang1910年Carini1912年Delanoe’s夫婦在大鼠肺部發現，并定名卡氏肺孢子蟲（PneumocystisCarinii，PC）。1952年捷克寄生蟲專家Jiroveci（Yee-row-vek-ee，伊諾維奇）等在“漿細胞間質性肺炎”死亡病兒肺滲出液查找到該病原體錐蟲感染的實驗豚鼠肺印片中發現中華結核-青島1970’發現該病原體不同株型的宿主特異性。感染鼠類的是PC，而寄生于人體內者其18sRNA序列與PC差異達5％。1976年Frenkel提議將后者命名為伊氏肺孢子菌（PneumocystisJivrovecii，PJ）1988年Edman發現該類病原體的16sRNA編碼基因的核苷酸序列與釀酒酵母菌具有高度同源性。隨之不少學者研究均證明它是真菌中的一個屬，介于子囊菌和擔子菌之間。英文詞中沒有蟲和菌的區分。中文原文稱其為“蟲”。現則應成為“菌”中華結核-青島1997年《肺孢子菌國際研討會》將PJ作為一個型仍歸屬于PC，命名為P.Cariniif.sp.hominis，即人型卡氏肺孢子菌。1999年Frenkel再次提議用PJ代替PC2001年《機會性原生生物國際研討會》通過新命名，肺孢子菌為屬，PC和PJ均為種。肺孢子菌肺炎PneumocystisPneumonia，去掉Carinii，縮寫仍為PCP翁心華教授提議將PJ稱為人肺孢子菌中華結核-青島Pneumocystis主要生物學特征迄今無法培養光鏡：小滋養體（1～4μm直徑）大包囊（8μm直徑）電鏡：囊前期（早、中、晚）滋養體（單倍體、雙倍體）生活周期：囊前期→囊中期→成熟包囊→單倍體（滋養體）→雙倍體→囊前期破裂中華結核-青島若干重要分子及其基因主要表面糖蛋白（MSG）：又稱糖蛋白A。與感染的宿主特異性可能有關。β-1,3-葡聚糖：囊壁主要成份，除保持細胞壁穩定外，還對宿主肺的炎癥反應負責。有絲分裂原激活蛋白激酶：與滋養體形成有關PCSTE20激酶：與增殖有關二氫蝶呤酯合酶（DHPS）：與磺胺耐藥有關中華結核-青島臨床特征中華結核-青島臨床類型流行型（經典型或嬰兒型）散發型（免疫抑制型）基本癥狀：發熱、干咳、漸進性呼吸困難影像學表現：彌漫性間質浸潤→肺泡浸潤AIDS和非AIDS→ICH并發PCP的差異中華結核-青島AIDS和非AIDS免疫抑制宿主PCP的差異AIDS非AIDSPCP發病緩起低熱、干咳氣急逐步加重，一旦呼吸衰竭則病情迅速進展突起，迅速進入呼吸衰竭潛伏期4周2周影像學表現雙側間質性浸潤，逐漸進展至肺泡實變。約10％或更多患者X線可以正常，但CT顯示毛玻璃樣改變。表現更顯著，進展更迅速。很少見到X線正常者。低氧血癥相對較輕嚴重肺內菌體負荷低高肺中性粒細胞數和炎癥反應少，相對較輕多而重導痰診斷率高低TMP-SMZ治療有效，治療反應慢（5~9d），不良反應多效佳，反應快（3~5d），不良反應少病死率10％～20％，隨著機械通氣需要的增加，病死率上升30％－60％中華結核-青島病原學診斷和相關問題中華結核-青島直接鏡檢標本：咳痰、導痰、氣管吸引物 纖支鏡采樣（刷檢、BAL、TBLB）經皮或剖胸活檢染色Geimsa染色、哥氏銀染、甲苯胺蘭染色……

經典！中華結核-青島HE染色銀染色中華結核-青島HE染色銀染色GM染色中華結核-青島血清免疫學尚未用于臨床分子生物學技術 最有前景：PCR技術中華結核-青島PCR技術用于PCP的診斷和治療監測 靶位：mtLSUrRNA18sRNA 5SrDNAmtrRNA DHFRTS ITSPCR：各種類型技術中華結核-青島診斷和治療監測敏感性高隨著有效治療，PJ負荷減少，PCR轉陰與病情嚴重程度相關

β2α1型ITS輕癥

β1α3中、重癥

A2C1

僅出現在中、重癥中華結核-青島問題：PCR（+）而鏡檢（-）？代表定植？病程早期，負荷菌量和預防用藥影響？治療中華結核-青島問題：標本

BALF目前主要采用的標本？非侵襲性標本：口咽洗液（OW）鼻咽吸引物（NPA）血液中華結核-青島PCR技術用PCP的流行病學研究感染源和地理分布傳播：人－人（醫院感染）？

發病：復發（recurrence）復燃（reactivation） 耐藥：DHPS突變株中華結核-青島預防和治療中華結核-青島化學預防HIV/AIDSCD4+<200/mm3

口腔念珠菌病 療程持續至CD4+>200/mm3后3月中華結核-青島PCPProphylaxisPre-AIDSEraAIDSEra中華結核-青島PCP預防和治療用藥藥物預防性用藥治療性用藥途徑劑量途徑劑量首選

TMP-SMZ口服1DS☆或1SS☆☆qd口服靜脈2DSq8h5/25*mg/kgq8h備選

TMP-SMZ口服1DStiw//氨苯砜口服50mgbid或100mgqd//氨苯砜

+伯氨喹啉+

亞葉酸口服口服口服50mgqd或100mgqw50mgqd或15mgqw25mgqw//////噴他脒氣霧吸入300mgqM靜脈4mg/kg/d阿托伐醌口服1500mgqd口服750mgbid中華結核-青島藥物預防性用藥治療性用藥途徑劑量途徑劑量

TMP//口服320mgq8h

+氨苯砜//口服100mgqd

克林霉素

+//口服，靜脈300-450mgq6h