臨床二系、口腔-骨科教學-課堂教學11骨關節系統總論臨床二系、口腔-骨科教學-課堂教學11第一節常用的影像學檢查方法

第二節正常影像學表現第三節骨關節基本病變表現目錄臨床二系、口腔-骨科教學-課堂教學11第一節

常用的影像學檢查方法臨床二系、口腔-骨科教學-課堂教學11一、Ｘ線檢查（一）透視檢查（二）攝片檢查

1、正側位；2、包括周圍軟組織和附近關節；3、對側對照（三）ＣＲ、ＤＲ檢查（四）體層攝影檢查（五）放大攝影檢查第一節常用的影像學檢查方法臨床二系、口腔-骨科教學-課堂教學11二、ＣＴ檢查（一）掃描參數與技術１、掃描范圍及位置包括鄰近關節、雙側同時掃描、特殊部位需要做其他位置的重建２、窗寬與窗位的設置骨窗：1000-2000Hu，窗位：200-250Hu；軟組織窗：400-600Hu，窗位：0-100Hu。３、掃描技術與方法（１）較小病變或細微結構；（２）長骨、四肢或脊柱；（３）重建圖象第一節常用的影像學檢查方法臨床二系、口腔-骨科教學-課堂教學11（二）平掃１、普通ＣＴ掃描２、螺旋ＣＴ掃描：是檢查解剖結構復雜及重疊較多的首選方法（1）清晰顯示皮膚、皮下筋膜、筋膜，甚至肌肉、血管、松質骨、皮質骨和骨髓。（2）顯示骨質破壞、增生、骨皮質的細小變化，軟組織及韌帶的細微鈣化骨化。（3）顯示椎間盤及椎體的形狀、關節內的游離骨、骨折碎片。３、螺旋ＣＴ的多平面重組及三維重組：ＭＰＲ、ＭＩＰ、ＳＳＤ、ＶＲ。多平面重組及三維重組可以顯示病變的特點及周圍組織的關系；顯示復雜部位和骨折片的移位，脊柱畸形、脫位，腫瘤對周圍組織的侵犯，手術前診斷、手術方式的制定和術后隨訪。第一節常用的影像學檢查方法臨床二系、口腔-骨科教學-課堂教學11（三）增強掃描１、常規增強掃描：對比劑：８０－１００ml，２.５－３.５ml/s。掃描時期：動脈期，靜脈期。目的：顯示病變中的軟組織成分，觀察血供情況，病變范圍，有無壞死和液化。

2、CT血管造影：動脈期掃描重建，顯示血管走行，與周圍組織的關系，可以不分取代DSA。

3、動態增強掃描：分為同層動態和不同層面動態。（四）CT關節造影：可以清晰觀察關節的解剖關系（五）CT導引下穿刺活檢第一節常用的影像學檢查方法臨床二系、口腔-骨科教學-課堂教學11三、MRI檢查（一）掃描序列

1、自旋回波序列（1）T1加權像（2）質子密度加權像（3）T2加權像

2、快速自旋回波系列

3、脂肪抑制序列第一節常用的影像學檢查方法臨床二系、口腔-骨科教學-課堂教學11（二）MRI平掃（三）增強MRI及MRA1、常規增強掃描：（1）提供腫瘤血供情況（2）區分病變與水腫區（3）區分腫瘤的活性成分和壞死成分，觀察治療后的療效

2、MRA：可以使用或不使用對比劑：（1）觀察腫瘤的供血血管（2）觀察有無血管變異第一節常用的影像學檢查方法（四）MR導引下穿刺活檢（五）MR關節造影臨床二系、口腔-骨科教學-課堂教學11第一節常用的影像學檢查方法臨床二系、口腔-骨科教學-課堂教學11第二節正常影像學表現臨床二系、口腔-骨科教學-課堂教學11一、正常X線平片表現（一）長骨：分為骨干和骨端兩部分

1、骨干：（1）骨膜：與周圍正常的軟組織密度相同，在X線片上不能確認。（2）骨皮質：為密質骨，密度均勻致密，中段較厚，兩端較薄，與松質骨相連。在肌腱附著處有隆起或凹凸平面，滋養血管穿行的部位可隨投照不同體位形態不同，如圓形，橢圓形或者線條狀，滋養血管走行在上肢朝向肘關節，在下肢背離膝關節。第二節正常影像學表現臨床二系、口腔-骨科教學-課堂教學11

（3）骨松質：由骨小梁及其間的骨髓構成。X線上呈網絡樣骨紋理，密度低于骨皮質。骨小梁的排列、粗細、數量因人而異。與壓力方向一致為壓力曲線，與張力方向一致為張力曲線，在股骨近端與跟骨上反映更清楚。（4）骨髓腔：常由于骨皮質和骨小梁結構顯示不清楚，在骨干段顯示為邊緣清楚，較為透亮的帶狀區。

2、骨端：骨端的骨皮質多菲薄且光滑銳利，但韌帶附著處可不規則，內部可見清晰的縱橫交叉的骨紋理，為骨小梁和小梁間隙構成的松質骨影。第二節正常影像學表現臨床二系、口腔-骨科教學-課堂教學11股骨a正位片b側位片第二節正常影像學表現臨床二系、口腔-骨科教學-課堂教學11膝關節a正位片b側位片第二節正常影像學表現臨床二系、口腔-骨科教學-課堂教學11（二）關節

1、骨性關節面：X線所見實際為關節軟骨深層菲薄鈣化或者其下薄層的致密骨。稱為骨性關節面。X線表現為邊緣銳利光滑的線樣致密影，通常凹側較凸側厚。

2、關節間隙：為兩個相對骨端的骨性關節面之間的透亮間隙。X線片上關節間隙實際代表關節軟骨、關節間纖維軟骨及其真正意義上的關節腔。

3、關節囊：與周圍軟組織密度相同，X線片上不能顯示，有時在脂肪層襯托下可見其邊緣。

4、關節附屬結構：①韌帶：某些大關節在脂肪組織的襯托下被顯示。②關節內脂肪：位于關節囊內外層之間。③關節外脂肪：位于關節囊周圍肌肉之間。第二節正常影像學表現臨床二系、口腔-骨科教學-課堂教學11(三)兒童期骨關節的X線特點與成人不同，由骨干、干骺端、骨骺、骺板、關節間隙組成。（1）骨干：外周為密質層，中心為骨髓腔，兩端為干骺端，為骨骼生長活躍部分，干骺緊貼骺線為不規則致密影，即先期鈣化帶，由骺板軟骨內鈣化的軟骨基質及初級骨小梁組成。（2）干骺端：為骨干增寬的端部，為松質骨結構，是骨骼生長最活躍的部位，X線表現為相互連接而交叉的海綿狀條狀陰影，干骺端骺側為一不規則致密線，是臨時鈣化帶，由鈣化的軟骨基質和初級骨小梁組成。第二節正常影像學表現臨床二系、口腔-骨科教學-課堂教學11

（3）骨骺：位于長骨兩端或骨的某些骨突部位，開始為軟骨，X線不顯影。隨兒童發育，骺軟骨出現二次骨化中心，開始為點狀鈣化，逐漸增大形成松質骨，邊緣變整齊，后期與骨干愈合。（4）骺板或骺線：為干骺端和二次骨化中心之間的軟骨投影，為一較寬的透亮帶，叫骺板，隨年齡增長，骨骺板逐漸變窄，表現為透亮線，叫骺線。（5）關節間隙：兒童骺軟骨未完全骨化而較厚，因此關節間隙較成人寬。第二節正常影像學表現臨床二系、口腔-骨科教學-課堂教學11兒童膝關節a正位片b側位片

第二節正常影像學表現臨床二系、口腔-骨科教學-課堂教學11（6）骨齡的估計骨發育過程中，每一個骨的骺軟骨內繼發骨化中心出現時的年齡和骺與干骺端完全結合的年齡，叫骨齡。意義：與正常兒童標準相比較，判斷發育過快或過遲，對某些疾病診斷由幫助。判斷注意事項：

1）同一個體兩側肢體骨化中心出現不完全相同，但愈合大多數相同。

2）一般男孩較女孩骺愈合時間晚。第二節正常影像學表現臨床二系、口腔-骨科教學-課堂教學11（四）脊柱：由脊椎和其間的椎間盤組成。

1、正位片：（1）椎體：長方形，從上向下依次增大，主要由松質骨構成，以縱行骨小梁為主，周圍為骨皮質，密度均勻，輪廓清楚，椎體上下緣為終板；（2）椎體兩側為橫突；（3）內側呈橢圓形，是椎弓根的橫斷面，稱為椎弓環；（4）椎弓根的上下方向為上下關節突；（5）椎弓板由椎弓根向后延續中線聯合為棘突，成尖向上的三角形，位于椎體偏下方。第二節正常影像學表現臨床二系、口腔-骨科教學-課堂教學11

2、側位片：（1）長方形，上下緣與后緣呈直角，此位置可以更好顯示椎間隙；（2）椎弓位于后方，椎管位于椎體后方的透明區，椎弓板位于椎弓根和棘突之間，棘突指向后下方；（3）上下關節突分別起于椎弓根和椎弓板之上下方；下關節突位于下一椎體上關節突的后方。同一脊椎上下關節突之間為椎弓峽部。小關節間隙為透明軟骨板，頸胸椎在側位片顯示不佳，腰椎在側位片顯示清楚；（4）椎間孔由椎弓根、椎體、關節突、椎間盤組成，頸椎斜位顯示清楚，胸腰椎在側位片顯示清楚。第二節正常影像學表現臨床二系、口腔-骨科教學-課堂教學11

兩相鄰椎體終板之間的透亮間隙為椎間盤，側位片顯示較好，胸椎間隙較窄，向下逐漸增大，以4/5最寬，L5-S1又變窄，椎間隙前后不等寬，老年人較年輕人略窄。

3、斜位片腰椎斜位片可以更好顯示椎弓峽部，上下關節突。頸椎斜位片可以更好顯示椎間孔。第二節正常影像學表現臨床二系、口腔-骨科教學-課堂教學11

正常成人腰椎

A正位片B側位片第二節正常影像學表現臨床二系、口腔-骨科教學-課堂教學11二、正常CT表現

CT圖像密度分辨率大于普通X線片（一）骨骨窗：骨皮質：致密的線狀或帶狀影。骨松質：骨小梁，骨髓軟組織窗：肌腱、肌肉、軟骨組織在周圍組織的襯托下可以顯示。

（二）關節可以顯示關節骨端、骨性關節面、關節間隙、周圍肌肉、關節囊、韌帶在周圍組織的襯托下可以顯示。第二節正常影像學表現臨床二系、口腔-骨科教學-課堂教學11

（三）脊柱

1、經椎體中部的層面：椎體為后緣向前突的圓形，可見骨性椎管骨環：由椎體、椎弓根、椎弓板組成。兩側為橫突，后方為棘突。椎弓板內側可見附著的黃韌帶，呈2－4mm厚的軟組織密度影。

2、經椎體上、下部的層面：椎體呈后緣向前突的腎形，其后方為椎間孔和上下關節突。

3、經椎間盤層面：椎間盤密度高于硬膜囊而低于椎體，其后方可見軟組織密度的硬膜囊。第二節正常影像學表現臨床二系、口腔-骨科教學-課堂教學11第二節正常影像學表現臨床二系、口腔-骨科教學-課堂教學11（四）軟組織皮膚皮下脂肪肌肉肌間脂肪血管（增強掃描）肌腱、韌帶第二節正常影像學表現臨床二系、口腔-骨科教學-課堂教學11三、正常MRI表現（一）骨

1、骨組織因為缺乏氫原子核，在所有序列中均為極低信號。

2、黃骨髓信號與脂肪相似，在T1WI與T2WI上均為高信號。

3、新生兒紅骨髓T1WI信號等于或低于肌肉，兒童和成人紅骨髓高于肌肉低于脂肪，T2WI紅骨髓信號增強，類似皮下脂肪。第二節正常影像學表現臨床二系、口腔-骨科教學-課堂教學11（二）關節

MRI能清楚顯示關節各種結構

1、關節軟骨：在T1WI與T2WI上均呈弧形中等或略高信號，信號均勻，表面光滑。

2、關節軟骨下的骨性關節面：在T1WI與T2WI上均呈清晰銳利的低信號。

3、骨性關節面下的骨髓腔：在T1WI與T2WI均呈高信號。

4、關節內軟骨、韌帶、關節囊：在T1WI與T2WI均為低信號。

5、正常少量關節腔內液體：在T1WI呈薄層低信號影，在T2WI上呈高信號。第二節正常影像學表現臨床二系、口腔-骨科教學-課堂教學11第二節正常影像學表現臨床二系、口腔-骨科教學-課堂教學11（三）脊柱

MRI可以連續顯示其解剖結構

1、椎間盤：在T1WI呈較低信號，分不清楚髓核和內外纖維環，而在T2WI上髓核和內纖維環呈高信號而外纖維環呈低信號。隨年齡增長，髓核開始被纖維軟骨取代，水含量下降，椎間盤干化碎裂，T2WI呈低信號。

2、椎管內腦脊液：在T1WI為低信號，在T2WI為高信號。

3、椎體：在T1WI為高信號，在T2WI為中等或略高信號。

4、椎體邊緣骨皮質、前后縱韌帶和椎間盤最外層的纖維層在各個序列上均為低信號，不易區別。

5、硬膜外脂肪、硬膜囊和脊髓第二節正常影像學表現臨床二系、口腔-骨科教學-課堂教學11（四）軟組織

1、肌肉在T1WI呈等或略低信號，T2WI為低信號;2、脂肪在T1WI與T2WI均為高信號;3、纖維組織、肌腱、韌帶在各序列均為低信號;4、血管因其內部的流空現象呈無信號的圓形或條狀結構;5、神經呈中等信號。第二節正常影像學表現臨床二系、口腔-骨科教學-課堂教學11第二節正常影像學表現臨床二系、口腔-骨科教學-課堂教學11第二節正常影像學表現臨床二系、口腔-骨科教學-課堂教學11第二節正常影像學表現臨床二系、口腔-骨科教學-課堂教學11第二節正常影像學表現臨床二系、口腔-骨科教學-課堂教學11第二節正常影像學表現臨床二系、口腔-骨科教學-課堂教學11第三節骨關節基本病變表現臨床二系、口腔-骨科教學-課堂教學11一、骨骼基本病變（一）骨質疏松（osteoporosis）是指單位體積骨組織內骨含量的減少。即有機成分和無機成分都減少，但二者的比例正常。骨皮質變薄、哈弗管和伏克曼管擴大，骨小梁減少，變細甚至消失。

【分類】分為全身性和限局性兩類：

【原因】1、局限性骨質疏松多見于肢體廢用、炎癥、血管神經功能障礙、腫瘤等。

2、全身性的有：（1）先天性疾病：如成骨不全。（2）內分泌紊亂：如甲狀旁腺機能亢進。第三節骨關節基本病變表現臨床二系、口腔-骨科教學-課堂教學11（3）醫源性：如長期使用激素治療者。（4）老年及絕經后骨質疏松：（5）營養性或代謝性疾病：如維生素C缺乏癥。（6）酒精中毒：（7）原因不明：如特發性骨質疏松癥。第三節骨關節基本病變表現臨床二系、口腔-骨科教學-課堂教學11【X線表現】1、長骨骨皮質：骨皮質變薄，出現分層現象，為皮質條紋征骨松質：骨小梁變細，數量減少，間隙增寬

2、脊椎骨皮質變薄，橫行骨小梁減少或者消失，縱行骨小梁不規則排列。嚴重時，椎體雙凹變形，間隙變寬，呈雙凸狀，有時椎體為楔形變。第三節骨關節基本病變表現臨床二系、口腔-骨科教學-課堂教學11

骨質疏松X線平片上出現陽性征象比較遲，骨內鈣鹽丟失達到30－50％時才出現陽性X線征象。而且不能衡量骨量缺乏的程度。近年來使用定量CT法、雙光子吸收法、雙能X線吸收法，也有用MR和超聲法檢測骨含量。

【CT表現】與X線表現基本相同。

【MR表現】1、老年性骨質疏松：松質骨由于骨小梁變細減少和黃骨髓增多，T1WI和T2WI均為高信號，皮質變薄，內部可以出現較高信號。

2、炎癥、腫瘤、骨折等周圍的骨質疏松區因局部充血水腫表現為長T1、長T2信號。第三節骨關節基本病變表現臨床二系、口腔-骨科教學-課堂教學11

（二）骨質軟化（osteomalacia）是指單位體積內骨組織有機成分正常而鈣化不足，因而骨內鈣鹽含量降低，骨質變軟。組織學顯示未鈣化的骨樣組織增多，骨質變軟、變形，以負重部位為著。常見骨小梁中央部分鈣化而外面圍繞一層未鈣化的骨樣組織。

【原因】1、維生素D缺乏：如營養不良性佝僂病；

2、腸道吸收功能減退：如脂肪性腹瀉；

3、腎排泄鈣磷過多：如腎病綜合癥；

4、堿性磷酸酶活性減低。第三節骨關節基本病變表現臨床二系、口腔-骨科教學-課堂教學11

骨質軟化是全身性疾病，發生在生長期為佝僂病，發生于成年人為骨質軟化癥。

【X線表現】1、類似于骨質疏松：如骨皮質變薄、骨密度減低、骨小梁減少變細，

2、與骨質疏松不同之處：（1）含有大量未骨化的骨組織而邊緣模糊。第三節骨關節基本病變表現臨床二系、口腔-骨科教學-課堂教學11

（2）骨骼變形：兒童可發生于干骺端和骨骺。出現假骨折線：為寬1－2mm的透亮線，與骨皮質垂直，邊緣致密，發生于恥骨、肱骨、股骨上端、脛骨等處。（3）在干骺未愈合之前可見干骺端和骨骺的改變：骺板增寬、臨時鈣化帶不規則或消失，干骺端呈杯口狀。

【CT表現】與X線表現相同

【MRI表現】MR很少用于診斷骨質軟化。第三節骨關節基本病變表現臨床二系、口腔-骨科教學-課堂教學11

（三）骨質破壞（bonedestruction）是局部骨質被病理組織所取代而造成骨組織缺乏。可以是病理組織直接破壞，也可以是病理組織引起破骨細胞生成和活動亢進所致。

【原因】炎癥、肉芽腫、腫瘤或腫瘤樣變。

【X線表現】

（1）骨皮質：早期：哈弗管擴大，呈篩孔狀；中期：骨內外表面破壞，呈蟲蝕樣；后期：大片狀骨質缺損。（2）骨松質：骨小梁稀疏（3）骨結構消失第三節骨關節基本病變表現臨床二系、口腔-骨科教學-課堂教學11

【骨質破壞的不同表現形式及特點】1、溶骨性骨質破壞：在炎癥急性期或惡性腫瘤，骨質破壞迅速，輪廓多不規則，邊界模糊。

2、增生性骨質破壞：慢性炎癥或良性骨腫瘤，骨質破壞緩慢，邊界清楚，破壞區邊緣有一致密增生硬化帶。破壞靠近骨外膜時，一方面骨質破壞不斷向周圍擴大，另一方面，骨膜下新骨不斷形成，從而造成骨輪廓的膨脹，叫膨脹性骨質破壞。

3、神經營養性障礙時，因局部麻木、不自覺屢次受傷，導致骨質破壞，骨關節結構嚴重紊亂，骨關節結構嚴重破壞，骨端碎骨片分布于關節周圍。骨質破壞是骨骼疾病的重要X線征象，需要綜合分析，結合臨床才可能做出正確的診斷。第三節骨關節基本病變表現臨床二系、口腔-骨科教學-課堂教學11【ＣＴ表現】比Ｘ線更早更容易顯示骨質破壞。１、骨皮質破壞：表現為骨皮質內出現小透亮區，或骨皮質內外表面不規則蟲蝕樣改變，骨皮質變薄或出現缺損。２、松質骨破壞：早期為骨小梁稀疏，局部骨小梁缺損區多呈軟組織密度，逐漸成為斑片狀或大片狀缺損。

【ＭＲ表現】

１、骨皮質破壞與ＣＴ相似，破壞區周圍的骨髓因水腫呈模糊的長Ｔ１、長Ｔ２信號。２、松質骨破壞表現為高信號的骨髓被低信號或混雜信號的病理組織取代。第三節骨關節基本病變表現臨床二系、口腔-骨科教學-課堂教學11

（四）骨質增生硬化：是指單位體積內骨量的增多。組織學上，骨皮質增厚，骨小梁增粗增多，是成骨活動增多和破骨活動減少或兩者同時存在的所致。可以是病變影響成骨細胞活動造成，也可以是病變本身成骨。

【原因】見于多種疾病。局部疾病：慢性炎癥、外傷后修復、成骨性腫瘤等；全身疾病：代謝骨病、中毒、遺傳性骨發育障礙等。

【X線表現】1、骨質密度增高，伴或不伴有骨骼變形

2、骨小梁增粗、增多，小梁間隙變窄

3、骨皮質增厚第三節骨關節基本病變表現臨床二系、口腔-骨科教學-課堂教學11

4、骨質增生明顯，不能區分骨松質和骨皮質，這種X線征象叫骨質硬化，骨質硬化不意味著無機鹽成分的比例增高。

5、在肌腱、韌帶、骨間膜等處形成的骨性贅生物稱為骨刺、骨橋、骨唇等，也是骨質增生的表現。

【ＣＴ表現】與Ｘ線基本相似。ＣＴ顯示重疊部位及細節的骨質硬化較佳，ＭＰＲ可以多方位顯示病變。

【ＭＲ表現】增生的骨質在Ｔ１ＷＩ和Ｔ２ＷＩ上均為低信號。第三節骨關節基本病變表現臨床二系、口腔-骨科教學-課堂教學11

（五）骨膜增生：又稱骨膜反應，是因骨膜受到刺激，骨膜內層的成骨細胞活動增加所產生的骨膜新生骨。有骨膜增生意味著骨質有破壞或損傷。組織學上，可見骨膜內層成骨細胞增多，形成新生骨小梁。

【原因】炎癥、腫瘤、外傷、骨膜下出血等，也可以繼發于其他臟器的病變。第三節骨關節基本病變表現臨床二系、口腔-骨科教學-課堂教學11

【X線表現】

（一）病程演變過程：

1、早期，與骨皮質平行的細線樣致密影，中間又透亮間隙。

2、繼續發展，可見線狀、針狀、層狀、花邊狀骨膜增生。

3、增生明顯，骨皮質增厚。

4、骨膜反應愈合后，增生骨膜可吸收恢復原形。第三節骨關節基本病變表現臨床二系、口腔-骨科教學-課堂教學11

（二）不同疾病骨膜增生的表現不同１、一般炎癥導致的骨膜增生較廣泛，腫瘤一般較局限。２、邊緣光滑、致密的骨膜反應多見于良性病變，超過１ｍｍ良性的機會更大。３、針狀或日光狀骨膜反應提示病變發展迅速、侵襲性較強；層狀、蔥皮樣骨膜反應見于良性或惡性病變；淺淡的骨膜增生常見于急性炎癥或高度惡性腫瘤。４、Codman三角：引起骨膜反應的病變進展，骨膜新生骨破壞，破壞區兩端殘留的骨膜呈三角形或者袖口狀，叫Codman三角。常為惡性腫瘤的征象。第三節骨關節基本病變表現臨床二系、口腔-骨科教學-課堂教學11【ＣＴ表現】與Ｘ線基本相似。ＣＴ顯示重疊部位及不規則骨、扁平骨的骨膜反應較佳，ＭＰＲ可以多方位顯示病變。

【ＭＲ表現】早于Ｘ線和ＣＴ。１、在礦物質沉積前，表現為骨膜增厚，Ｔ１ＷＩ為等信號，Ｔ２ＷＩ為高信號的連續線樣影。２、礦物質沉積明顯后，在Ｔ１ＷＩ和Ｔ２ＷＩ上一般均呈低信號。第三節骨關節基本病變表現臨床二系、口腔-骨科教學-課堂教學11

（六）骨質壞死：是指骨組織局部代謝停止，細胞成分死亡，壞死的骨質叫死骨。形成原因為血液供停止。早期骨的骨質結構和無機鹽含量尚無形態學變化，修復階段周圍新生肉芽組織長向死骨，出現破骨細胞對死骨的吸收和成骨細胞的新骨形成。

【X線表現】1、早期：無明顯表現

2、1－2月后：骨質密度增高。原因一為絕對密度的增高，骨質被壓縮，新生骨形成；二為相對密度的增高，周圍骨質吸收密度減低，死骨本身不變，在周圍襯托下顯示為骨密度。隨后死骨組織壓縮，新生肉芽組織侵入并清楚死骨，內部出現骨質疏松和囊變區。

3、晚期死骨被清除，新骨形成，出現真正的骨質密度增高。第三節骨關節基本病變表現臨床二系、口腔-骨科教學-課堂教學11【CT表現】

與X線表現基本相似，但更早發現死骨（骨小梁排列異常），更易發現細小的死骨。

【MR表現】1、在密度和形態尚未出現變化前已經有骨髓信號的改變,壞死區形態多不規則，T1WI為均勻或不均勻低信號，T2WI為中到高信號，壞死區周圍為T1WI和T2WI均是低信號的新生骨質硬化帶，最外側為T2WI為高信號的肉芽組織和軟骨化生組織帶，二者構成雙線征。

2、晚期，壞死區出現纖維化和骨質增生硬化帶，在T1WI和T2WI上一般均呈低信號。第三節骨關節基本病變表現臨床二系、口腔-骨科教學-課堂教學11

(七）軟骨鈣化：是指軟骨基質鈣化，標志著骨內或外有軟骨組織或瘤軟骨的存在。分為生理性或者病理性。

【X線表現】

大小不等的環形或半環形高密度影，中心密度可以減低，呈磨玻璃狀。鈣化可以融合成片狀或蜂窩狀。

1、良性病變的軟骨鈣化密度較高，環形影清楚、完整。

2、惡性病變的軟骨鈣化密度減低，邊緣模糊，環形影不完整，鈣化量減少。第三節骨關節基本病變表現臨床二系、口腔-骨科教學-課堂教學11【CT表現】與X線表現基本相似，但由于避免了組織重疊，能更好顯示鈣化的位置與特點，MPR圖象及三維成像顯示軟骨鈣化的范圍、部位及周圍骨和其他組織的關系極佳。

【MR表現】瘤軟骨鈣化在T1WI和T2WI上一般為低信號。第三節骨關節基本病變表現臨床二系、口腔-骨科教學-課堂教學11

（八）骨內礦物質沉積：重金屬沉積于骨內。生長期主要沉積于生長較快的干骺端，為干骺端多條橫行的相互平行的厚薄不一的致密帶，于成年人則一般不顯示。氟進入人體后可以使成骨活躍或者破骨活躍，成骨活躍使骨量增多，骨增生、硬化；破骨活躍，骨樣組織增多，發生骨質疏松或者軟化。氟與骨基質內的鈣質結合稱為氟骨癥，骨結構變化以軀干骨明顯。

(九）骨骼變形：骨骼變形多與骨骼的大小改變并存，可累及一骨、多骨或者全身骨骼，局部或者全身疾病均可以引起，如發育畸形，內分泌障礙，骨腫瘤等。第三節骨關節基本病變表現臨床二系、口腔-骨科教學-課堂教學11二、關節基本病變的X線表現（一）關節腫脹：常由于關節積液或者關節囊及其周圍軟組織充血、水腫，出血及炎癥所致。

【原因】炎癥、外傷、出血性疾病

【X線表現】1、周圍軟組織膨隆，結構層次不清楚，脂肪間隙模糊，關節區密度增高；

2、關節積液可見關節間隙變寬。第三節骨關節基本病變表現臨床二系、口腔-骨科教學-課堂教學11【CT表現】CT顯示關節周圍軟組織腫脹好于X線平片，可以直接顯示關節腔內的積液和關節囊的增厚。

【MR表現】MR顯示周圍軟組織腫脹、關節腔內的積液和關節囊的增厚優于X線和CT，關節積液和膿腫呈長T1長T2信號。第三節骨關節基本病變表現臨床二系、口腔-骨科教學-課堂教學11

（二）關節間隙異常：指關節間隙的增厚、變窄和寬窄不均勻。

【病因】1、關節間隙增寬：關節積液、關節軟骨增厚、滑膜腫瘤。

2、關節間隙變窄：退行性骨關節病。

3、關節間隙寬窄不均勻：關節軟骨細胞增殖與壞死同時存在。

【影像表現】X線可以病變關節間隙和局部骨質改變，而CT、MR不僅可以發現關節間隙的改變，還可以發現造成改變的原因。如關節積液，關節軟骨的改變。第三節骨關節基本病變表現臨床二系、口腔-骨科教學-課堂教學11

（三）關節破壞：是關節軟骨及其下方骨質為病理組織所侵犯、代替所致。

【原因】腫瘤、炎癥、類風濕、痛風等

【X線表現】1、只累及關節軟骨時。僅見關節間隙變窄

2、累及關節面骨質，出現相應骨質破壞和缺損

3、關節脫位、半脫位、變形關節破壞依疾病而發生部位及表現不一

1、急性化膿性關節炎，開始于關節持重面，或者從關節邊緣侵及軟骨下骨質，骨、軟骨破壞進展迅速，范圍廣。

2、關節滑膜結核：開始于關節邊緣，表現為蟲蝕樣破壞。

3、類風濕關節炎：晚期引起破壞，從邊緣開始呈小囊狀破壞。第三節骨關節基本病變表現臨床二系、口腔-骨科教學-課堂教學11【CT表現】

與X線表現基本相似，但能較早發現細小的骨質破壞

【MR表現】

早期可以發現關節軟骨的改變，也能發現骨質破壞。第三節骨關節基本病變表現臨床二系、口腔-骨科教學-課堂教學11

（四）關節退行性改變：為關節軟骨變形壞死，逐漸被纖維組織取代，病變可以累及軟骨下組織，引起骨質增生使關節面凹凸不平、關節邊緣骨贅形成，關節囊增厚，韌帶鈣化，引起不同程度關節間隙變窄。病變開始于關節軟骨下骨質，以后出現骨質增生硬化，關節面凹凸不平，形成骨贅，骨端變大，關節囊肥厚，韌帶鈣化。

【原因】1、老年性生理性退行性改變

2、慢性創傷和長期負重

3、繼發于其它骨關節病，如骨折、關節炎等第三節骨關節基本病變表現臨床二系、口腔-骨科教學-課堂教學11

【X線表現】

早期骨性關節面模糊、中斷、部分消失中晚期

1、關節間隙變窄

2、關節囊增厚，韌帶鈣化，關節面下骨囊性變

3、關節面周圍骨贅形成

4、嚴重者可以引起關節變形。第三節骨關節基本病變表現臨床二系、口腔-骨科教學-課堂教學11【CT表現】

與X線表現基本相似，CT可以顯示軟骨下骨囊腫，關節囊肥厚，鈣化與骨化。

【MR表現】

可以早期關節軟骨的改變，發現骨囊腫，滑膜增生，關節囊肥厚。第三節骨關節基本病變表現臨床二系、口腔-骨科教學-課堂教學11

（五）關節強直：是指骨或纖維組織連接于相應關節面的病理變化。可以分為骨性和纖維性兩種

【病因】1、骨性強直是關節明顯破壞后、關節骨端由骨組織連接。見于化膿性關節炎、強直性脊柱炎。

2、纖維強直：關節破壞的后果，雖關節活動消失，但仍見狹窄的關節間隙，無骨小梁通過，見于關節結核、類風濕性關節炎。

【X線表現】1、骨性強直：關節間隙明顯變窄或消失，并有骨小梁連接兩側骨端。

2、纖維強直：關節間隙變窄，仍然保留關節間隙透亮影，無骨小梁橫穿。第三節骨關節基本病變表現臨床二系、口腔-骨科教學-課堂教學11【CT表現】

與X線基本相似，MPR可以顯示關節間隙的改變和有無骨小梁橫穿關節。

【MR表現】

顯示關節強直不如CT。第三節骨關節基本病變表現臨床二系、口腔-骨科教學-課堂教學11

（六）關節脫位：構成關節的兩個骨端的正常相對位置的改變或者距離增寬，不能回到正常狀態的病理狀態為關節脫位。關節組成骨完全脫開為全脫位，部分脫開為半脫位。

【病因】分為外傷、先天性和病理性。

1、外傷性：有外傷史伴有骨折

2、先天性：見于嬰幼兒，有一定的好發部位

3、病理性：繼發于關節和鄰近組織的疾病

【X線表現】平片僅能顯示骨結構的變化，骨端位置的改變或距離增寬，關節造影可以顯示關節結構和關節囊的情況。第三節骨關節基本病變表現臨床二系、口腔-骨科教學-課堂教學11【CT表現】MPR可以清晰顯示關節結構和關節囊改變，三維重建圖象還可以對其進行測量。

【MR表現】

能清晰顯示關節結構，對關節軟組織、軟骨、關節囊、韌帶顯示尤佳。第三節骨關節基本病變表現臨床二系、口腔-骨科教學-課堂教學11

（七）關節內骨折：是指外傷性或者病理性骨折累及關節。

【X線表現】

骨折累及關節組成骨，骨端骨折、關節塌陷，骨折片陷入骨內或撕脫游離于關節腔。病理骨折除骨折外還有其他疾病的征象。

【CT表現】

可以發現隱匿骨折和重疊部位的骨折，MPR嫩個精確顯示骨折及移位情況。

【MR表現】

顯示骨折不如CT，可以顯示骨折周圍出血、水腫和軟組織損傷。第三節骨關節基本病變表現臨床二系、口腔-骨科教學-課堂教學11

（八）關節內游離體：又稱為關節鼠。是由骨端的撕脫的骨質碎片、或沒面脫離的滑膜性骨軟骨瘤、半月板撕裂等進入關節內形成的。游離體分為骨性、軟骨性、纖維性或混合性。

【X線表現】1、X線平片可以顯示關節內骨性游離體及鈣化的軟骨性游離體，但有時與韌帶和關節囊的骨化和鈣化難以區別。

2、造影可以顯示被造影劑包繞的游離體。

【CT表現】

可以區分游離體與韌帶和關節囊的愛華和骨化，顯示未鈣化軟骨性及纖維性游離體優于X線平片，MPR可以顯示游離體與關節的關系。第三節骨關節基本病變表現臨床二系、口腔-骨科教學-課堂教學11【MR表現】

關節內骨性游離體及鈣化的軟骨性游離體在脈沖序列均為低信號，軟骨及滑膜增厚液未相似低信號。T2WI和GRE序列，滑液呈高信號。第三節骨關節基本病變表現臨床二系、口腔-骨科教學-課堂教學11

（九）關節內氣體：可以因為穿通傷或產氣菌的感染發生，關節受到異常牽拉時，關節內氣壓下降，體液或者血液中的氣體可以進入關節腔內。

X線、CT可以顯示關節