醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)頭頸部醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)頭頸部醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)頭頸部頭頸部影像學(xué)診斷【實(shí)踐課】

（眼、耳、鼻篇）湖北醫(yī)藥學(xué)院第四臨床學(xué)院醫(yī)學(xué)影像教研室高平2020/11/11頭頸部影像學(xué)診斷【實(shí)踐課】

（眼、耳、鼻篇）湖北醫(yī)藥學(xué)院第四臨床學(xué)院醫(yī)學(xué)影像教研室高平2025/3/175234目錄CONTENT眼及眼眶耳部鼻和鼻竇咽部喉部口腔頜面部67頸部15234咽部喉部口腔頜面部6175234咽部喉部口腔頜面部61頸部75234咽部喉部口腔頜面部61頸部75234咽部喉部口腔頜面部61頸部75234咽部喉部口腔頜面部61頸部5234眼及眼眶耳部鼻和鼻竇咽部喉部口腔頜面部6715234咽部喉部口腔頜面部6175234咽部喉部口腔頜面部6175234咽部喉部口腔頜面部6175234咽部喉部口腔頜面部6175234咽部喉部口腔頜面部61頸部2025/3/17眼及眼眶鼻和鼻竇耳部2025/3/172025/3/17正常CT/MRI表現(xiàn)視神經(jīng)下方層面（橫軸位）下直肌MRIT2WIT1WICT2025/3/17視神經(jīng)下方層面T2WIT1WICT2025/3/17視神經(jīng)層面T2WI壓脂CT2025/3/17T2WI冠狀位CT軟組織窗CT骨窗2025/3/17平行視神經(jīng)方向的斜矢狀位（T2WI壓脂）2025/3/17疾病診斷學(xué)習(xí)內(nèi)容炎性假瘤眼部腫瘤淚腺混合瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤眶內(nèi)海綿狀血管瘤2025/3/17眼部炎性病變（炎性假瘤）分七型：眶隔前炎型、肌炎型、淚腺炎型、鞏膜周?chē)仔汀⒁暽窠?jīng)束膜炎型、腫塊型、彌漫型。影像表現(xiàn)：?jiǎn)窝刍螂p眼發(fā)病眼外肌及視神經(jīng)可增粗眼環(huán)增厚眶內(nèi)局限性或彌漫性軟組織腫脹或腫塊淚腺增大2025/3/17病例1眶隔前型、鞏膜周?chē)仔停ㄑ鄄€腫脹，眼環(huán)增厚）2025/3/17增強(qiáng)壓脂2025/3/17病例2淚腺型2025/3/17病例3腫塊型眶內(nèi)軟組織腫塊，邊界清，增強(qiáng)輕-中等度強(qiáng)化。2025/3/17病例4肌炎型2025/3/172025/3/17眼及眼眶腫瘤淚腺混合瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤眶內(nèi)海綿狀血管瘤2025/3/17淚腺混合瘤（多形性腺瘤）2025/3/17淚腺混合瘤（多形性腺瘤）病史較長(zhǎng)，密度/信號(hào)均勻，邊界清楚，無(wú)骨質(zhì)破壞2025/3/17淚腺癌病史較短，疼痛明顯，密度/信號(hào)不均，邊界不清，周?chē)琴|(zhì)破壞2025/3/17視神經(jīng)膠質(zhì)瘤2025/3/17視神經(jīng)膠質(zhì)瘤2025/3/17視神經(jīng)膠質(zhì)瘤2025/3/17視神經(jīng)膠質(zhì)瘤與視神經(jīng)腦膜瘤的主要鑒別點(diǎn)2025/3/17左眼眶內(nèi)海綿狀血管瘤2025/3/17左眼眶內(nèi)海綿狀血管瘤

（+C）2025/3/17眼眶骨折視神經(jīng)管骨折眼部異物眼及眼眶外傷（首選CT檢查）2025/3/17眶骨骨折2025/3/17眶內(nèi)側(cè)壁骨骨折2025/3/172025/3/17左眼眶上壁及額骨、額竇多發(fā)骨折左側(cè)額葉腦挫裂傷雙側(cè)額部硬膜下少量積血MRI對(duì)骨折不敏感，主要觀察間接征象2025/3/17眼部異物（首選CT）2025/3/17眼及眼眶鼻和鼻竇耳部2025/3/17正常解剖（CT薄層顯示清楚）2025/3/17T2WIT1WI2025/3/17疾病診斷學(xué)習(xí)內(nèi)容中耳乳突炎外傷腫瘤中耳癌頸靜脈球瘤先天畸形2025/3/17CT薄層高分辨橫斷面骨窗示：左側(cè)中耳乳突蜂房?jī)?nèi)密度增高，蜂房無(wú)破壞。左側(cè)急性化膿性中耳乳突炎2025/3/17慢性中耳乳突炎（肉芽腫型）

1.聽(tīng)小骨破壞；較單純型嚴(yán)重

2.上鼓室、乳突竇入口及乳突竇可見(jiàn)骨壁破壞、模糊，密度增加

3.肉芽腫顯示為竇腔內(nèi)高密度軟組織影,占位效應(yīng)無(wú)-輕，增強(qiáng)可強(qiáng)化2025/3/17中耳乳突炎（膽脂瘤型）成分：脫落角化上皮、膽固醇結(jié)晶及炎性滲出物1、上鼓室、乳突竇入口、乳突竇內(nèi)軟組織塊影2、上鼓室、乳突竇入口、乳突竇腔擴(kuò)大，聽(tīng)小骨及竇壁結(jié)構(gòu)侵蝕破壞并有骨質(zhì)增生硬化

3、嚴(yán)重者可破壞鼓室、乳突竇蓋、面神經(jīng)管及前庭、外半規(guī)管等結(jié)構(gòu)4、膽脂瘤無(wú)強(qiáng)化（其周?chē)嬖诘娜庋靠蓮?qiáng)化）2025/3/17顳骨外傷骨折以巖部骨折最常見(jiàn)縱行骨折：平行于巖骨長(zhǎng)軸（80%）橫行骨折：垂直于巖骨長(zhǎng)軸（10-20%）混合性骨折臨床可有外耳道出血、腦脊液耳漏、面癱、耳聾及眩暈等癥狀2025/3/17顳骨縱行骨折伴鼓室、乳突積液（圖）2025/3/17左側(cè)顳骨骨折（圖）2025/3/17包括頸靜脈球瘤、鼓室球瘤及頸動(dòng)脈體瘤，前兩者位于耳部，后者位于頸部影像表現(xiàn)：1.頸靜脈孔或鼓室內(nèi)腫塊，軟組織密度，邊界不規(guī)則2.CT上可見(jiàn)頸靜脈孔擴(kuò)大，周?chē)琴|(zhì)破壞；鼓室內(nèi)下壁骨質(zhì)破壞，聽(tīng)小骨可有侵蝕3.增強(qiáng)后，腫塊強(qiáng)化明顯，提示為富血供腫瘤4.MR上呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，其內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)、線狀血管流空信號(hào)影——“椒鹽征”5.MRV：若頸內(nèi)靜脈或橫竇不顯影，則提示頸內(nèi)靜脈或橫竇受腫瘤侵犯而閉塞副神經(jīng)節(jié)瘤（化學(xué)感受器瘤）

2025/3/17CT顯示左側(cè)頸靜脈孔擴(kuò)大（a.↑指病變，▲為對(duì)側(cè)正常頸靜脈孔），鄰近骨質(zhì)呈侵蝕性破壞，病變累及左側(cè)巖骨（a.b.↑）、鼓室、外耳道及后顱窩（c.d.↑）增強(qiáng)后病變明顯強(qiáng)化（d.↑）。▲2025/3/17MR顯示左側(cè)頸靜脈孔區(qū)巨大占位，累及后顱窩及咽旁間隙，T1WI為等信號(hào)，混雜小片狀短T1信號(hào)及點(diǎn)條狀血管流空信號(hào)，呈“胡椒鹽征”，T2WI呈混雜高信號(hào)，增強(qiáng)后病變顯著強(qiáng)化（g）；DSA（h）顯示左側(cè)顳骨巖部、后顱窩、鼻咽部腫瘤染色，多支動(dòng)脈參與供血。2025/3/17頸動(dòng)脈體瘤（起源于頸動(dòng)脈體的化學(xué)感受器瘤，頸部章節(jié)）2025/3/17中耳癌90％為鱗癌確診依靠組織病理檢查影像學(xué)檢查主要目的——確定腫瘤破壞的范圍2025/3/17CT橫斷薄層掃描（A、B）示右側(cè)外耳道、中耳區(qū)軟組織腫塊影（＊）；增強(qiáng)掃描（C、D）呈中等度強(qiáng)化（＊），向前侵犯右側(cè)顳鱗部、顳下窩、右側(cè)顳葉，向外侵犯右腮腺，向內(nèi)、后侵犯巖骨、乳突；骨窗（E、F）示外耳道、中耳、乳突骨質(zhì)蟲(chóng)蝕狀破壞2025/3/17左中耳鱗癌

（圖）2025/3/17耳先天性畸形表現(xiàn)外耳：外耳道骨性狹窄或閉鎖中耳：鼓室狹小或缺如，聽(tīng)小骨發(fā)育不全、分節(jié)不良、融合成團(tuán)塊狀或缺如內(nèi)耳：迷路部分發(fā)育或完全不發(fā)育而呈不規(guī)則的致密骨塊2025/3/17高分辨CT薄層掃描橫斷面（A）示右側(cè)外耳道骨性閉鎖（↑），SSD（表面遮蓋技術(shù)）重建（B）見(jiàn)右側(cè)耳廓發(fā)育不良（↑）骨窗VR重建（C）示右側(cè)外耳孔閉鎖（↑）2025/3/17SSD重建的內(nèi)耳三維圖像：1.上半規(guī)管骨壺腹2.上半規(guī)管3.外半規(guī)管骨壺腹4.總骨腳5.外半規(guī)管6.外半規(guī)管單骨腳7.后半規(guī)管8.后半規(guī)管骨壺腹9.蝸窗10.耳蝸基底圈11.前庭12.前庭窗13.頂圈14.中間圈（可清晰顯示內(nèi)耳先天畸形）SSD：表面陰影顯示法2025/3/17眼及眼眶鼻和鼻竇耳部2025/3/172025/3/17（二）CT2025/3/17鼻淚管翼腭窩2025/3/17翼腭窩窩內(nèi)容物有頜內(nèi)動(dòng)脈，上頜神經(jīng)及蝶腭神經(jīng)節(jié)。向外經(jīng)翼上頜裂通顳下窩，向內(nèi)上經(jīng)蝶腭孔通鼻腔，向前經(jīng)眶下裂通眼眶，向后上經(jīng)圓孔通顱中窩，借翼管通顱底外面，向下移行于腭大管、腭大孔通口腔。

翼腭窩2025/3/17含氣的鼻腔和鼻竇呈低密度區(qū)骨性鼻中隔和竇壁為高密度區(qū)正常竇壁粘膜很薄，不能顯示竇周軟組織呈等密度，脂肪呈低密度（負(fù)CT值）2025/3/172025/3/17（二）MRI2025/3/172025/3/17疾病診斷鼻竇炎鼻竇囊腫內(nèi)翻性乳頭狀瘤鼻竇惡性腫瘤外傷、腦脊液鼻漏2025/3/172025/3/172025/3/17真菌性鼻竇炎（炎性肉芽腫）？2025/3/17炎性肉芽腫（鼻真菌病）X線：與鼻竇炎相似CT1.鼻腔和鼻竇內(nèi)結(jié)節(jié)狀或息肉狀軟組織密度影；2.密度多較高，不均勻，出現(xiàn)點(diǎn)狀或斑塊狀鈣化為本病特征；3.增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化4.侵襲性常伴發(fā)竇壁骨質(zhì)增生、硬化及破壞，鄰近眼眶、顱內(nèi)等受累2025/3/17MRI：T1WI呈稍高信號(hào)（粘蛋白），T2WI病變內(nèi)鈣化區(qū)呈低信號(hào)影

2025/3/17鼻竇囊腫（粘膜下囊腫）：

女性，30歲。雙側(cè)上頜竇內(nèi)可見(jiàn)圓形腫物，自上頜竇底壁向上突入竇腔，其內(nèi)信號(hào)均勻，T2WI呈均勻高信號(hào)；增強(qiáng)掃描囊內(nèi)無(wú)強(qiáng)化，囊壁可見(jiàn)環(huán)形強(qiáng)化。？2025/3/17右上頜竇黏膜囊腫右額竇黏液囊腫2025/3/17鼻息肉正常下鼻甲及上頜竇鼻及鼻竇息肉（由高度水腫的鼻粘膜構(gòu)成）2025/3/17右側(cè)中鼻甲息肉2025/3/17鼻及鼻竇腫瘤乳頭狀瘤鼻及鼻竇惡性腫瘤

2025/3/17乳頭狀瘤乳頭狀瘤是一種真性上皮腫瘤，分為外生型、內(nèi)翻型，前者少見(jiàn)。內(nèi)翻性乳頭狀瘤是良性腫瘤，但表現(xiàn)為局部侵襲性生長(zhǎng)，可破壞骨質(zhì)，有5%惡變率。2025/3/17鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤CT

1.一側(cè)鼻腔軟組織腫塊，密度均勻

2.可發(fā)生中下鼻甲、鼻腔外側(cè)壁骨質(zhì)吸收、破壞，甚至侵入上頜竇或篩竇，同側(cè)鼻竇阻塞性炎癥

3.輕度強(qiáng)化

4.若腫瘤增大迅速，考慮惡變可能2025/3/17MRI

1.腫塊T1WI為等信號(hào)，T2WI為混雜等、高信號(hào)

2.增強(qiáng)后腦回樣強(qiáng)化是其特征性表現(xiàn)

3.一般認(rèn)為良性乳頭狀瘤的T2WI信號(hào)強(qiáng)度高于惡性病變

CT冠狀面骨窗（A）顯示右側(cè)中鼻道軟組織影（↑），與破壞的中、下鼻甲和鉤突分界不清，上頜竇口擴(kuò)大；MRI增強(qiáng)后橫斷面（B）顯示中鼻道和延伸至上頜竇的病變不均勻強(qiáng)化（↑），上頜竇內(nèi)的腫塊呈“腦回狀”強(qiáng)化（△）2025/3/17上頜竇癌（密度不均勻，各向均破壞）？2025/3/17鼻及鼻竇腫瘤乳頭狀瘤鼻及鼻竇惡性腫瘤

一、上皮性惡性腫瘤二、非上皮性惡性腫瘤三、轉(zhuǎn)移瘤（確診依靠病理檢查）2025/3/17鼻腔惡性腫瘤2025/3/17上頜竇淋巴瘤2025/3/17a.CT橫斷位，b.CT冠狀位，c.MRI橫斷位T2WI，d.增強(qiáng)MRI橫斷位T1WI。CT顯示右側(cè)上頜竇內(nèi)軟組織腫塊，累及右側(cè)面頰部、眼眶、篩竇及翼腭窩，上頜竇壁骨質(zhì)破壞；MRI顯示病變呈等長(zhǎng)混雜T2信號(hào)，增強(qiáng)后病變不均勻輕度強(qiáng)化，上頜竇骨壁骨質(zhì)破壞，信號(hào)中斷

平掃T2WI

增強(qiáng)T1WI2025/3/17鼻和鼻竇骨折鼻骨骨折顴骨及顴弓骨折上頜竇骨折篩竇骨折額竇骨折蝶竇骨折外傷性腦脊液鼻漏2025/3/17鼻骨骨折旋轉(zhuǎn)，暴露骨折線2025/3/17上頜竇骨折并竇腔出血2025/3/172025/3/17腦脊液鼻漏顱底的骨板和腦膜在鼻腔、鼻竇等處發(fā)生破裂或缺損，使顱、鼻之間有直接交通，致使腦脊液自鼻內(nèi)漏出常由于篩板、額竇后壁或蝶竇上壁的損傷，以篩板骨折發(fā)生率最高以外傷性最為多見(jiàn)，其中約80%為外傷及手術(shù)所