1高原紅細胞增多癥藏醫(yī)臨床診療指南本《指南》規(guī)定了高原紅細胞增多癥的診斷、藏醫(yī)辨證和治療方案。本《指南》旨在涵蓋縣級及縣級以上的藏醫(yī)醫(yī)院、綜合性醫(yī)院的藏醫(yī)科以及基層醫(yī)療機構(gòu)提供服務(wù)。適用于具備藏醫(yī)、藏西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的專業(yè)技術(shù)人員，對高原紅細胞增多癥進行診斷和采用藏醫(yī)治療方法。下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)GB/T16751.1—1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·疾病部分》GB/T16751.2—1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分》GB/T16751.3—1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·治法部分》境，他們的紅細胞和血紅蛋白異常增高（女性≥19g/dL，男性≥2髓產(chǎn)生更多紅細胞。患者遷至低海拔地區(qū)癥狀可緩解，但重返高原后病情可能復(fù)發(fā)。這不僅影響居民的日常生活和工作能力，還可能嚴重威脅長期健康。高原紅細胞增多癥是由長期高海拔環(huán)境引發(fā)的病癥，多見于我國青藏、內(nèi)蒙古、黃土和云貴高原居民。青藏高原因海拔最高、面積最大，成為發(fā)病率最高的地區(qū)。發(fā)病率與海拔、性別、胖瘦及吸煙密切相關(guān)。海拔是基礎(chǔ)因素，發(fā)病率隨海拔升高而上升，世居藏族為1.21%。通常而言，男性的發(fā)病率顯著高于女性。這一現(xiàn)象背后的原因主要有以下幾個方面：首先，男性睡眠質(zhì)量普遍較女性更差，更容易在夜間出現(xiàn)低氧血癥；其次，女性由于月經(jīng)期的失血而導(dǎo)致缺鐵，這在一定程度上能夠防止紅細胞的過度增生；第三，男性吸煙人數(shù)遠遠多于女性，而吸煙人群的患病率又明顯高于非吸煙人群；此外，性激素的差異也在其中起到了一定作用。高原紅細胞增多癥是一種以紅細胞增多、肺動脈高壓和低氧血癥為特征的疾病，主要由高原缺氧引起。其病理生理機制復(fù)雜，包括頸動脈化學(xué)感受器對低氧反應(yīng)減弱，導(dǎo)致呼吸驅(qū)動下降和夜3間睡眠呼吸紊亂，進而引發(fā)低氧血癥。此外，促紅細胞生成素和血紅蛋白-氧親和力也參與其中。氧環(huán)境下,呼吸清氣不足,影響身體堅久隆,致隆匱乏;肺的功能下降,致肺的感寒邪藏于臟腑脈絡(luò),寒凝隆滯,致血脈隆血培根運行不暢;加上高原地區(qū)人藏醫(yī)藥具有悠久歷史和獨特療效，是藏族先民的珍貴文化遺產(chǎn)，因氣候環(huán)境因素致使血液“三火”代謝失調(diào)，精華不化，糟粕侵入。病理上，高原低氧使紅細胞含氧量減少，為滿足氧需求，“三火”用未代謝的糟粕彌補紅細胞數(shù)量，導(dǎo)致壞血增多。患者紅細胞、血紅蛋白、紅細胞壓積增高，動脈血氧飽和度降低，伴頭痛、乏力等癥狀。藏醫(yī)診斷此病癥為脈搏浮快而虛；尿診尿液青或赤紅色，清澈。體征包括頭、眼眶等多處疼痛，怕冷、出汗、寒戰(zhàn)、嗜睡或失眠，疲勞，喜熱卻無力，情緒低落等。2000多年前的藏醫(yī)藥巨著中就已經(jīng)有關(guān)于高原病的病因及診療的詳細記載，例如《四部醫(yī)典》將“多血癥”或“查培乃”歸類為“培根木布”病的范疇。在那個時代，人們就已經(jīng)意識到，從低海拔地區(qū)走向高海拔地區(qū)時，身體容易出現(xiàn)各種不適，民間4將這些癥狀稱為“臘毒”，即“高原中毒”或“水土不服”。具體表現(xiàn)為，當人們突然從低海拔地區(qū)進入一定海拔高度后，會出現(xiàn)氣急、心慌、頭暈、頭脹、惡心、嘔吐等癥狀，這些癥狀通常急性起病。慢性高原病的病因主要在于高原清氣不足的外因，致使機體衡，進而發(fā)生質(zhì)變。原本維持正常生命有序進行的隆、赤巴、培液的正常生化，使其變?yōu)閴难瑥亩l(fā)淤血、多血癥等一系列高原疾病。研究學(xué)科病因病機研究結(jié)果文獻編號現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病因：低氧病機：攜氧能力下降，促進紅細胞代償性增多3病因：高原低氧病機：紅細胞攜氧能力降低4病因：高原低氧環(huán)境5病因：高原缺氧環(huán)境病機：紅細胞代償性過度增生6病因：慢性缺氧環(huán)境病機：缺氧誘導(dǎo)因子的2個亞型HIF-1和HIF-2上調(diào)7中醫(yī)學(xué)病因：清氣不足、感受寒邪、燥邪傷陰、飲食失節(jié)、不良嗜好病機：氣血運行紊亂8病因：高原低氧環(huán)境病機：氣虛無力行血，出現(xiàn)氣虛血瘀9藏醫(yī)學(xué)藏醫(yī)病因：三胃火的功能紊亂藏醫(yī)病機：三因失調(diào)105一般為紅細胞系增生旺盛或輕度增生或呈正常骨髓像,粒細胞系及巨噬細糜爛;65.4.2.2因慢性呼吸功能紊亂或某些慢性病變引起的低氧血癥，進而導(dǎo)致7亞”濃稠，病程稍久則小便轉(zhuǎn)為紫紅色，有頰、指甲發(fā)紫,面部毛細血管擴張呈紫紅色條紋;尿液偏黃或偏紅,有味,泡沫8主癥:面色晦滯,胸悶,倦怠乏力,少氣懶9主癥:神疲乏力,少氣懶言,心悸失眠,頭暈?zāi)垦＃嫔习?頭痛,胸悶,胸6.1辨證論治總則藏醫(yī)藏藥，歷史悠久，療效獨特，是藏族先民傳承下來的珍貴文化遺產(chǎn)，藏醫(yī)藥治療高原紅細胞增多癥以辨證論治為主，輔以清熱活血化瘀藥物，6.4.1隆型:早晨采用石榴健胃散(又稱安置精華散),中午6.4.2赤巴型:早晨采用石榴健胃散,中午采用二十五味余甘子6.4.3培根型:早晨采用石榴健胃散,中午采用二十五味余甘子基本方:加減:結(jié)合患者的體質(zhì)和病癥的本基本方:加減:甘青青蘭、訶子、余甘子、6.4.12.2居家氧療:藏醫(yī)藥干預(yù)高原紅細胞增多癥以改善機體主要臨食方面，建議食用易消化、維生素含量高的根據(jù)以上癥狀和血紅蛋白濃度的等級,高原紅細胞增多癥可依據(jù)計分輕清注:根據(jù)總得分作出高原紅細胞增多癥的癥狀嚴重程度判定;如無,則GRADE(GradingofRecom-212、MendationsAssessment,DeveloPmenEvaluation)系統(tǒng),即推薦分級評價、制定與評估系統(tǒng),其方案,而弱推薦方案則是估計變化可能性較大高原紅細胞增多癥中醫(yī)臨床指南的證據(jù)質(zhì)量分級和推薦等級如下:診療專家共識［J中國中藥雜志2024，49174805-4811］，癥)48例臨床療效評價.世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化,201藥,2014,24(1):15.及紅細胞流變性的影響.高原醫(yī)學(xué),2009,2(19感機制的初步研究.重慶:第三軍醫(yī)大學(xué)博士研究生學(xué)位論文