小兒貧血概述

血紅蛋白正常值世界衛生組織6月～6歲≥110g/L6～14歲≥120g/L中國兒科血液學組新生兒≥145g/L1~4個月≥90g/L4~6個月≥100g/L

*海拔每升高1000m，Hb上升4%貧血分度

極重度重度中度輕度血紅蛋白(g/L)<30<60<90<120*(<60)(<90)(<120)(<145)RBC數<1.0<2.0<3.0<4.0(×1012/L)*括號內為新生兒分度標準貧血分類

病因分類

紅細胞和血紅蛋白生成不足紅細胞破壞增加(溶血)紅細胞丟失過多營養性缺鐵性貧血鐵的代謝

人體內鐵含量及其分布

◆鐵含量與年齡、性別、體重、Hb有關

新生兒75mg/kg

成人男性50mg/kg女性35mg/kg

分布

血紅蛋白約64%，肌紅蛋白約3.2%;鐵蛋白及含鐵血黃素(肝、脾、骨髓等)約32%;微量(<1%)存在于含鐵酶和運轉鐵;鐵的需要量

◆早產兒：約2mg/（kg·d）◆4月-3歲：約1mg/（kg·d）◆各年齡兒總攝入量:<15mg·d嬰幼兒期鐵代謝特點

▲足月兒早期不缺鐵

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從母體獲鐵多，體內總鐵75mg/kg

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“生理性溶血”鐵釋放▲

“生理性貧血”造血減低早產兒:易發生缺鐵6月-2歲:缺鐵性貧血高峰

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4月后從母獲鐵耗盡

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生長發育快、造血活躍，需鐵量↑

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食物鐵不足病因■先天儲鐵不足:早產、多胎、胎兒失血、孕母嚴重缺鐵；■鐵攝入量不足：嬰兒食物轉換期未及時補足強化鐵的食物或鐵劑■生長發育過快：■鐵的吸收障礙

：食物搭配不合理，慢性腸道病。■鐵的丟失過多

：鐵的丟失過多：長期慢性失血，如牛奶過敏、息肉、鉤蟲等。

發病機制

缺鐵對血液系統的影響缺鐵→血紅素↓→Hb合成↓→胞內Hb↓→胞漿少、細胞變小→小細胞低色素性貧血

任何年齡可發病，6月~2歲最多見，發展緩慢，臨床表現隨病情輕重而異。■

一般表現皮膚黏膜蒼白（唇、口腔黏膜、甲床明顯）；易疲乏，不愛活動；年長兒訴頭暈、眼前發黑、耳鳴等。臨床表現■

髓外造血表現肝、脾、淋巴結輕度腫大■非造血系統癥狀

消化系統：食欲減退，異食癖；嘔吐，腹瀉；口腔炎，舌炎或舌乳頭萎縮，嚴重者萎縮性胃炎或吸收不良綜合征

神經系統：煩躁不安或萎靡不掁，精神不集中，記憶力減退，智力多低于同齡兒

◆

心血管：心率增快，嚴重者心臟擴大、心衰。

◆免疫功能降低：易感染。

◆上皮組織異常：如反甲。實驗室檢查■血常規：呈小細胞低色素貧血■紅細胞：大小不等，小細胞為多，中央淺染區擴大

◆MCV<80fl，MCH<28pg，MCHC<0.31。◆網織紅細胞減低或正常。◆白細胞、血小板無改變，少數患兒血小板減少。■骨髓象◆增生活躍：以中、晚幼紅細胞為主。◆各期紅細胞小，胞漿少，染色偏藍，顯示胞漿發育落后于胞核。◆粒、巨核系無異常。

診斷■

根據病史（尤其是喂養史）、臨床表現、血象特點、可作初步診斷。■鐵代謝檢查：確診意義。■骨髓檢查：必要時做。■診斷性治療：鐵劑有效可證實。

治療原則：去除病因、補充鐵劑■一般治療護理、睡眠、預防感染；貧血重者保護心功能；飲食含鐵豐富，易吸收，合理搭配。■去除病因

◆糾正不良飲食習慣和食物組成

◆治療慢性失血性疾病■

鐵劑治療特效藥

口服：餐間口服為宜

二價鐵鹽：易吸收元素鐵劑量：每日4~6mg/kg，３次／日，每次<1.5~2mg/kg；或小劑量、間歇性補鐵（每日或每周1次，１mg/kg）。

＊注意影響吸收因素

藥品名稱劑型規格含元素鐵量每日劑量硫酸亞鐵0.3/片20%20~30mg/kg2.5%合劑5mg/ml0.8~1.2ml/kg富馬酸鐵每片0.05或0.233%15~20mg/kg干糖漿3.3%90~180mg/kg葡萄糖酸亞鐵0.3/片12%40~50mg/kg糖漿0.3g/10ml1ml/kg琥珀酸亞鐵0.1/片35%9~18mg/kg多糖鐵化合物150mg/膠囊46%8~12mg/kg(力蜚能)常用鐵劑劑量表◆

鐵劑治療反應

12-14小時：含鐵酶恢復，煩躁等精神癥狀好轉，食欲增加。

網織紅細胞：2-3日↑，5-7日高峰，2-3周后下降至正常。

Hb：1-2周漸升，3-4周正常。如3周后Hb上升<20%，查找原因。