中醫(yī)傷科臨床固定療法臨床治療基本技能是指為了維持損傷經(jīng)手法或手術(shù)整復(fù)后的位置，防止斷端再移位，復(fù)位后必須給予有效的固定，這種方法稱為固定療法。固定療法分為外固定和內(nèi)固定兩類。（一）外固定常見(jiàn)的外固定有夾板固定、石膏繃帶固定、牽引固定和外固定架（器）固定等。1．夾板固定采用合適的材料（如柳木、杉樹(shù)皮、竹片等），根據(jù)肢體形態(tài)加以塑形，制成適用于各部位的夾板，并以固定墊配合，用布帶扎縛，保持骨折復(fù)位后位置的固定方法，稱為夾板固定。制作夾板的材料必須具有一定的可塑性、韌性、彈性、穿透性及吸附性，且質(zhì)地輕宜。南方多選用杉樹(shù)片、竹片；北方選用柳木板、紙板。（1）夾板固定的原理利用扎帶對(duì)夾板的約束力配合固定墊對(duì)骨折斷端產(chǎn)生的防止或矯正成角畸形和側(cè)方移位的效應(yīng)力，充分利用肢體肌肉收縮時(shí)所產(chǎn)生的內(nèi)在動(dòng)力，使肢體內(nèi)部動(dòng)力因骨折所致的不平衡重新恢復(fù)到平衡，從而保持復(fù)位后骨折斷端的穩(wěn)定性。（2）夾板固定的適應(yīng)證=1\*GB3①四肢閉合性骨折，但股骨骨折因肌肉收縮力大常需配合持續(xù)牽引治療。=2\*GB3②四肢開(kāi)放性傷口，創(chuàng)面較小或傷口經(jīng)處理而已愈合者。=3\*GB3③四肢陳舊性骨折，適合手法復(fù)位者。（3）夾板固定的禁忌證=1\*GB3①較嚴(yán)重的開(kāi)放性骨折。=2\*GB3②難以整復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。=3\*GB3③固定不牢靠部位的骨折，如鎖骨骨折、股骨頸骨折等。=4\*GB3④肢體腫脹嚴(yán)重伴有水皰者。=5\*GB3⑤傷肢遠(yuǎn)端脈搏微弱，末梢循環(huán)差者。（4）夾板的規(guī)格及制作要求=1\*GB3①規(guī)格夾板的大小，厚薄要適宜。夾板固定一般用4～5塊（一般上肢4塊，下肢5塊），總寬度為所固定肢周經(jīng)的4/5～5/6，各夾板間應(yīng)留1～1.5cm間隙。夾板的厚度應(yīng)以具備足夠的支持力為原則，一般為1.5～4㎜，當(dāng)長(zhǎng)度增加時(shí)，厚度亦應(yīng)相應(yīng)增加。夾板的長(zhǎng)度應(yīng)根據(jù)患肢的長(zhǎng)度、骨折的部位決定。=2\*GB3②固定形式固定方法分不超關(guān)節(jié)固定與超關(guān)節(jié)固定兩種。不超關(guān)節(jié)固定適用于骨干部骨折，夾板的長(zhǎng)度等于或接近骨折段肢體的長(zhǎng)度，以不妨礙上下關(guān)節(jié)活動(dòng)為度；超關(guān)節(jié)固定適用于關(guān)節(jié)內(nèi)及近關(guān)節(jié)骨折，其夾板通常超出關(guān)節(jié)2～3cm，以能綁縛扎帶為度。=3\*GB3③制作要求夾板的形狀要根據(jù)骨折的部位和類型，制作成適宜的尺寸和形狀（圖2—79），夾板的四角要圓滑，以免夾壞皮膚，需要塑形者，用熱水浸泡后再用火烘烤，彎成各種需要的形狀，內(nèi)層附氈墊或棉墊，外套紗織套備用。圖2-79圖2-79常用夾板（引自12471方家選《中醫(yī)傷科學(xué)》第2版，47頁(yè)圖2-79常用夾板）（5）固定墊（壓墊）=1\*GB3①作用：安放在夾板和皮膚之間，利用固定墊所產(chǎn)生的壓力或杠桿力，以維持骨折整復(fù)后的良好位置；并有輕度矯正殘余移位的作用。=2\*GB3②材料性能：固定墊的材料應(yīng)質(zhì)地柔軟，有一定的韌性和彈性，能維持一定的形態(tài)，有一定的支持力，能吸水，可散熱，對(duì)皮膚無(wú)刺激，如棉氈、毛頭紙等。固定墊內(nèi)可置金屬紗網(wǎng)或金屬絲，便于X線檢查識(shí)別其位置。=3\*GB3③尺寸：固定墊的大小及厚薄，必須根據(jù)骨折再移位的傾向及其放置部位而定。厚而硬的固定墊易引起皮膚壓瘡或肢體缺血，薄而軟者不能發(fā)揮作用。=4\*GB3④種類：常用的固定墊有以下幾種（圖2-80）。平墊：適用四肢長(zhǎng)骨干骨折、肢體平坦處。其寬度可稍寬于夾板，以增大與肢體的接觸面，長(zhǎng)度應(yīng)根據(jù)使用部位而定，成人一般為4～8cm，其厚度根據(jù)使用部位軟組織厚薄而定，一般為1.5～4cm。塔形墊：多用于肢體關(guān)節(jié)凹陷處，如肘關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)，肱骨內(nèi)、外上髁的上方，其中間厚，兩邊薄，外形象寶塔樣。梯形墊：適用于肢體斜坡處，如肘關(guān)節(jié)后側(cè)，做成一邊厚、一邊漸薄，如階梯狀的固定墊。高低墊：適用于鎖骨骨折。為一邊高、一邊低，適應(yīng)鎖骨上窩形態(tài)的固定墊。抱骨墊：適用于髕骨骨折及尺骨鷹嘴骨折，呈半月形。葫蘆墊：適用于橈骨頭脫位或骨折，呈兩頭寬，中間窄的葫蘆形。橫墊：適用于橈骨遠(yuǎn)端骨折。厚薄一致，呈長(zhǎng)條形，一般為6～7cm，寬1.5～2cm，厚約0.3～0.5cm。合骨墊：適用于下尺橈關(guān)節(jié)脫位。為兩頭較厚，中間較薄的凹陷形固定墊。分骨墊：適用于尺橈骨干、掌、跖骨骨折。以一根鐵絲為中心，外用棉花卷成梭形（圖2-81）。空心墊：適用于內(nèi)、外踝骨折。在平墊中心剪一圓孔即成。大頭墊（蘑菇墊）：適用于肱骨外科頸骨折，如蘑菇狀。圖2-80圖2-80固定墊（引自12471方家選《中醫(yī)傷科學(xué)》第2版，47頁(yè)圖2-80固定墊）圖2-81圖2-81分骨墊示意圖（引自12471方家選《中醫(yī)傷科學(xué)》第2版，48頁(yè)圖2-81分骨墊示意圖）=5\*GB3⑤使用方法使用壓墊時(shí)，應(yīng)根據(jù)骨折的類型、移位情況來(lái)選用適當(dāng)?shù)膲簤|。常用的壓墊放置法有：（圖2-82）。一墊固定法：直接壓迫骨折片或骨折部位。多用于移位傾向較強(qiáng)的撕脫性骨折分離移位，或較大的骨折片，如：肱骨內(nèi)上踝骨折，外踝骨折（空心墊），橈骨頭脫位（葫蘆墊）等。二墊固定法：將兩墊分別置于兩骨折斷端原有移位的一側(cè)，以骨折線為界，不能超過(guò)骨折線。適用于有側(cè)方移位傾向或殘余側(cè)方移位的骨折。三墊固定法：一墊置于骨折成角移位的角尖處，另兩墊置于盡量靠近骨干兩端的對(duì)側(cè)，三墊形成加壓杠桿力。用于有成角移位傾向或殘余成角移位的骨折。壓墊的作用僅限于防止骨折再發(fā)生側(cè)方移位或成角移位，及矯正殘余側(cè)方或成角移位。臨床不可依賴壓墊進(jìn)行復(fù)位，否則加壓過(guò)度可造成皮膚壓瘡甚至肢體缺血。圖2-82圖2-82壓墊放置法（引自12471方家選《中醫(yī)傷科學(xué)》第2版，48頁(yè)圖2-82壓墊放置法）（6）扎帶：扎帶通常采用寬1.5～2cm的布帶或使用繃帶，一般用3～4條。應(yīng)先綁中間的一條或兩條，然后綁扎遠(yuǎn)端的一條，最后綁扎近端的一條。綁扎時(shí)將扎帶在夾板外纏繞兩周后打上活結(jié)，打結(jié)時(shí)應(yīng)兩手同時(shí)用力，切忌單從一頭用力抽緊。活結(jié)應(yīng)打在前側(cè)或外側(cè)板便于操作的部位，各扎帶間距應(yīng)基本相同。扎帶的松緊度要適當(dāng)，過(guò)緊可加劇腫脹，壓傷皮膚，甚至造成肢體缺血；過(guò)松則不起固定作用。扎帶綁扎好后，以能不費(fèi)力地拉動(dòng)扎帶，在夾板上面上下移動(dòng)1cm為宜（約800克的拉力）。（7）夾板固定的操作步驟及方法=1\*GB3①步驟：外敷藥物→放置固定墊→安放夾板→捆扎布帶。=2\*GB3②包扎方法：夾板固定的包扎方法有：續(xù)增包扎法、簡(jiǎn)單包扎法。續(xù)增包扎法：在骨折局部外敷藥物并蓋上敷料，然后從肢體遠(yuǎn)端向近端松松的包扎1~2層繃帶（固定外敷藥物及敷料，使無(wú)夾板部位的肢體受壓均勻）；放置固定墊，并放置兩塊起主要作用的夾板，以繃帶包扎兩周，再放置其他夾板，亦用繃帶包扎，最后綁縛扎帶3~4條（圖2-83）。續(xù)增包扎法的優(yōu)點(diǎn)是夾板不易移動(dòng)，肢體受壓均勻，固定較為牢靠。圖2-83圖2-83續(xù)增包扎法①～③（引自12471方家選《中醫(yī)傷科學(xué)》第2版，49頁(yè)圖2-83續(xù)增包扎法①～③）簡(jiǎn)單包扎法：敷藥、放置壓墊等步驟同續(xù)增包扎法，只是在安放夾板時(shí)是一次將所有夾板等距放置于肢體的四周，然后用扎帶3~4條綁扎。必須指出，局部外敷藥僅用于穩(wěn)定性骨折，如用于不穩(wěn)定性骨折，換藥時(shí)可導(dǎo)致骨折錯(cuò)位。（8）夾板固定的注意事項(xiàng)=1\*GB3①抬高患肢，以利消腫。如懷疑患肢可能發(fā)生骨筋膜室綜合征者，則不宜抬高。=2\*GB3②密切觀察傷肢血運(yùn)。固定后的1~4天尤應(yīng)密切觀察，主要觀察患肢末端脈搏、顏色、感覺(jué)、腫脹程度、手指或足趾活動(dòng)等。如發(fā)現(xiàn)有缺血的早期表現(xiàn)，應(yīng)立即拆開(kāi)外固定，并采取相應(yīng)措施處理。=3\*GB3③防止骨突部皮膚受壓。骨突處皮下組織少，無(wú)肌肉，受壓后易產(chǎn)生血運(yùn)受阻，甚至發(fā)生壓迫性潰瘍。如固定后，骨突部位疼痛，應(yīng)及時(shí)拆開(kāi)夾板檢查。=4\*GB3④及時(shí)調(diào)整夾板松緊度。骨折經(jīng)夾板固定后，1~2天內(nèi)患肢腫脹加劇，此時(shí)應(yīng)及時(shí)放松扎帶；反之?dāng)?shù)天后當(dāng)腫脹消退時(shí)，夾板出現(xiàn)松動(dòng)，又應(yīng)及時(shí)扎緊。夾板固定后的7～10天內(nèi)，應(yīng)每天檢查1～2次。=5\*GB3⑤定期X線檢查。骨折固定后，兩周內(nèi)骨折尚無(wú)纖維連接，故應(yīng)作X線檢查（每周1～2次），如發(fā)現(xiàn)骨折移位應(yīng)及時(shí)復(fù)位。骨折2～3周后已形成纖維連接，其再錯(cuò)位的可能性減少（少數(shù)老年人特殊部位骨折除外），檢查次數(shù)可相應(yīng)減少。=6\*GB3⑥及時(shí)指導(dǎo)患者練功。應(yīng)將上述注意事項(xiàng)向患者及家屬交待清楚，并將練功的目的意義向患者說(shuō)明，教會(huì)并督促其執(zhí)行正確的功能鍛煉。練功必須遵循主被動(dòng)練習(xí)結(jié)合，循序漸進(jìn)，持之以恒的原則。=7\*GB3⑦解除夾板固定的時(shí)間。骨折愈合達(dá)到臨床標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，即可解除夾板固定。2．石膏繃帶固定利用熟石膏遇水可重新結(jié)晶而硬化的特性，將其做成石膏繃帶包繞在肢體上，通過(guò)固定骨折上下關(guān)節(jié)，達(dá)到穩(wěn)定骨折的作用，這種固定方法稱為石膏固定。近年來(lái)采用樹(shù)脂繃帶固定者日漸增多。石膏固定的優(yōu)點(diǎn)是：能夠根據(jù)肢體的形狀而塑形，干后十分堅(jiān)固，固定作用確實(shí)可靠，便于搬動(dòng)和護(hù)理，不需經(jīng)常更換。其缺點(diǎn)是：干固定形后，如接觸水分可軟化變形而失去固定作用；固定后無(wú)彈性，不能隨時(shí)調(diào)節(jié)松緊度，難以適應(yīng)肢體在創(chuàng)傷后的進(jìn)行性腫脹，容易發(fā)生過(guò)緊現(xiàn)象，而肢體一旦消腫，又易發(fā)生過(guò)松現(xiàn)象；另外由于石膏固定范圍較大，固定期內(nèi)無(wú)法進(jìn)行功能鍛煉，易遺留關(guān)節(jié)僵硬等后遺癥。石膏凝固的時(shí)間隨溫度和石膏純度而異，在40～42℃溫水中，約需10～20分鐘。水中加少許食鹽，可縮短凝固時(shí)間。石膏繃帶一般可買成品，亦可自制。（1）石膏固定分類=1\*GB3①無(wú)墊石膏固定和有墊石膏固定：無(wú)墊石膏固定僅在骨突出部位放置襯墊（圖2-84），雖然固定效果好，但易壓傷皮膚而影響血運(yùn)，現(xiàn)在少用。有墊石膏是將整個(gè)肢體先用棉墊由上而下全部包好，固定效果較差，但對(duì)皮膚和血運(yùn)影響小，患者感覺(jué)舒適，多用于骨傷科術(shù)后的固定。=2\*GB3②石膏托、石膏夾板和管形石膏等。（2）石膏固定的操作步驟及技術(shù)。=1\*GB3①體位：將患肢置于功能位（或特殊要求的體位）進(jìn)行固定，并由專人扶持或用石膏床牽引架維持。=2\*GB3②放置襯墊：按有墊或無(wú)墊石膏的要求放置。一般用棉卷或棉紙卷纏繞骨突部位或整個(gè)肢體幾匝。=3\*GB3③制作石膏條：用干石膏繃帶，按要求鋪展，折疊數(shù)層，制成干石膏條，然后折好，捏住其兩端放入水中浸泡。=4\*GB3④石膏繃帶的浸泡及去水：將石膏卷或折疊好的石膏條輕輕平放于30～40℃的溫水中，根據(jù)操作速度，每次放入1～2個(gè)，待氣泡出盡后取出，以手握其兩端，擠去多余水分，即可使用（圖2-85）。將浸濕去水的石膏卷，按所需的長(zhǎng)度，在石膏臺(tái)上迅速鋪展，來(lái)回折疊，邊鋪邊用手撫平，以驅(qū)盡氣泡，使各層凝合密切。圖2-84圖2-84需要放置襯墊部位（引自12471方家選《中醫(yī)傷科學(xué)》第2版，50頁(yè)圖2-84需要放置襯墊部位）圖2-85圖2-85石膏繃帶的浸泡及擠水法（引自12471方家選《中醫(yī)傷科學(xué)》第2版，51頁(yè)圖2-85石膏繃帶的浸泡及擠水法）=5\*GB3⑤包扎石膏繃帶的基本方法（圖2-86）：包扎石膏卷時(shí)，一般由上而下順序包纏，要將石膏卷貼著肢體向前滾動(dòng)，使下圈繃帶蓋住上圈的1/3，并注意保持石膏繃帶的平整。在軀干及肢體的曲線明顯，粗細(xì)不等之處，當(dāng)需向上、下移動(dòng)繃帶時(shí)，要提起繃帶的松弛部分拉回打折，使繃帶貼合體表。操作要迅速、敏捷、準(zhǔn)確，兩手相互配合，一手纏繞繃帶，另一手朝相反方向抹平，要使每層石膏之間緊密貼合，不留空隙。石膏的上、下邊緣及關(guān)節(jié)部位要適當(dāng)加厚，以增強(qiáng)其固定作用。整個(gè)石膏的厚度以不折裂為原則，一般為8～12層。圖2-86圖2-86石膏繃帶固定法（引自12471方家選《中醫(yī)傷科學(xué)》第2版，51頁(yè)圖2-86石膏繃帶固定法）=6\*GB3⑥塑捏成形、修整及標(biāo)記：當(dāng)石膏繃帶包至一定厚度尚未硬固時(shí)，可用手掌在一定部位施加適當(dāng)均勻、平面性的或弧形壓力，使石膏能與肢體的輪廓相符（須在數(shù)分鐘內(nèi)完成），以增強(qiáng)石膏的固定性能，如足弓的塑形。此外，移位骨折石膏固定后，為維持骨折的對(duì)位，可采用加壓塑形的方法使石膏與肢體外形凹凸一致，形成三點(diǎn)固定作用力，以有效地控制骨折的移位。為便于計(jì)算治療時(shí)間判斷治療情況，可在管型石膏外用色筆注明診斷、受傷（或手術(shù)）及固定日期，有創(chuàng)面或切口者，亦應(yīng)注明其所在部位，以便開(kāi)窗。（3）石膏固定后的注意事項(xiàng)=1\*GB3①石膏固定完成后，要維持其體位直至完全干固，盡量用手掌扶持肢體，忌手指抓提，為加速石膏的干固，可用電吹風(fēng)或紅外線燈泡烘干。=2\*GB3②抬高患肢，以利消腫，肢體腫脹消退后，如石膏固定過(guò)松，失去作用時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換石膏。=3\*GB3③患者應(yīng)臥木板床，并用軟枕墊好石膏，注意保持石膏清潔，勿使污染，變動(dòng)體位時(shí)，應(yīng)保護(hù)石膏，避免折裂或骨折錯(cuò)位。=4\*GB3④寒冷季節(jié)應(yīng)注意患肢外露部分保暖。炎熱季節(jié)，對(duì)包扎大型石膏的病人，要注意通風(fēng)，防止中暑。=5\*GB3⑤防止局部皮膚，尤其是骨突部受壓，并注意患肢血液循環(huán)有無(wú)障礙，如有肢體受壓現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)將石膏縱行全層剖開(kāi)松解，進(jìn)行檢查，并作相應(yīng)處理。=6\*GB3⑥石膏干后開(kāi)始做未固定關(guān)節(jié)的功能鍛煉，同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者及時(shí)進(jìn)行主動(dòng)肌肉舒縮鍛煉，并定期進(jìn)行X線攝片檢查。（4）石膏拆除的時(shí)間骨折到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)時(shí)可拆除石膏。3．牽引固定牽引療法是通過(guò)牽引裝置（圖2-87），利用懸垂重量為牽引力，身體重量為反牽引力，以克服肌肉的收縮力，整復(fù)骨折、脫位，預(yù)防和矯正骨折移位、軟組織攣縮，以及某些疾病術(shù)前松解或術(shù)后制動(dòng)的一種治療方法。牽引療法既可用于整復(fù)移位，也可作為固定方法。臨床常分為皮膚牽引、骨牽引和布托牽引三種：圖2-87圖2-87牽引裝置①～②（引自12471方家選《中醫(yī)傷科學(xué)》第2版，53頁(yè)圖2-87牽引裝置①～②）（1）皮膚牽引皮膚牽引包括膠布牽引和皮套牽引，系利用膠布粘貼于皮膚或皮套包壓固定于皮膚上，牽引力直接作用于皮膚，間接作用于肌肉和骨骼而獲得牽引效果。此法簡(jiǎn)單易行，對(duì)肢體損傷較小。【適應(yīng)證】多用于下肢需要對(duì)抗的力量較小的骨關(guān)節(jié)損傷和其它疾患，如兒童股骨骨折、老人股骨轉(zhuǎn)子間骨折、髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后的制動(dòng)、肢體腫脹嚴(yán)重不能即刻復(fù)位者等。肱骨外科頸骨折有時(shí)亦可用上肢懸吊皮膚牽引。【禁忌證】皮膚創(chuàng)傷、靜脈曲張、慢性潰瘍、血管硬化劑栓塞、皮炎、對(duì)粘膠過(guò)敏、骨折嚴(yán)重錯(cuò)位需要較大力量牽引者。【操作方法】=1\*GB3①海棉牽引帶用特制海棉牽引帶進(jìn)行皮膚牽引，操作簡(jiǎn)單，需要注意的是在骨突部位，如雙踝、脛骨前緣等處，要用軟物加以保護(hù)。=2\*GB3②皮膚牽引①術(shù)前準(zhǔn)備：剃除體毛，涂上安息香酸酊，可增加粘性，減少膠布對(duì)皮膚的刺激；然后剪下所需長(zhǎng)度（為骨折線以下長(zhǎng)與擴(kuò)張板寬之和的2倍）、寬度（為傷肢最細(xì)部位周徑的1/2）的粘膠條，并在粘膠條中央貼上帶孔的正方形擴(kuò)張板，兩端各分為3份后撕開(kāi)10～30cm；用少許棉墊墊好骨突處。②操作：將膠布貼在患肢上，再以繃帶包扎，最后將牽引繩拴在擴(kuò)張板中央，患肢置牽引架上，裝上滑輪和牽引重砣，抬高床腳，借患者體重作對(duì)抗?fàn)恳▓D2-88）。牽引重量2～5㎏。皮膚牽引時(shí)間一般不超過(guò)2~3周。圖2-88圖2-88皮膚牽引①～②（引自12471方家選《中醫(yī)傷科學(xué)》第2版，54頁(yè)圖2-88皮膚牽引①～②）（2）骨牽引系利用鋼針或牽引鉗穿過(guò)骨質(zhì)進(jìn)行牽引，牽引力直接作用于骨胳。骨牽引的優(yōu)點(diǎn)是能承擔(dān)較大重量，糾正骨折重疊或關(guān)節(jié)脫位所造成的畸形，牽引后便于檢查患肢及便于照顧，還可配合夾板固定，便于患肢功能鍛煉；其缺點(diǎn)是需要經(jīng)皮穿針，有引起感染的可能，此外穿針時(shí)也有損傷神經(jīng)、血管、兒童骨骺或劈裂骨質(zhì)的危險(xiǎn)。【適應(yīng)證】適用于需要較大力量才能整復(fù)的成人骨折、不穩(wěn)定性骨折、開(kāi)放性骨折以及頸椎骨折脫位等。【禁忌證】有軟組織裂傷及進(jìn)針部位皮膚有潰瘍、皮炎者。【操作方法】患肢皮膚準(zhǔn)備后，置于牽引架上適當(dāng)?shù)捏w位，確定穿刺部位，常規(guī)消毒鋪巾，于穿刺點(diǎn)用0.5～1％普魯卡因直達(dá)骨膜麻醉后，用手向上拉緊皮膚，以牽引針穿破皮膚直達(dá)骨骼（注意穿入方向與骨干縱軸垂直，與關(guān)節(jié)平行，或按要求與關(guān)節(jié)面成一定角度），徐徐旋轉(zhuǎn)手鉆，將針逐漸穿過(guò)骨皮質(zhì)及對(duì)側(cè)皮膚，至兩側(cè)皮外牽引針等長(zhǎng)，用酒精紗布和紗布?jí)|保護(hù)兩側(cè)針眼，最后裝上牽引弓，按骨折的類型及體重設(shè)置牽引重量，放置適當(dāng)體位后進(jìn)行牽引。應(yīng)用此法必須注意無(wú)菌技術(shù)操作，防止穿刺部位發(fā)生感染，注意穿刺方向，謹(jǐn)防穿入關(guān)節(jié)囊或損傷附近的主要神經(jīng)血管。常用的骨牽引：=1\*GB3①股骨髁上牽引（圖2-89）【進(jìn)針部位及方向】?jī)?nèi)收肌結(jié)節(jié)上2cm處或髕骨上緣橫線與腓骨小頭前緣縱線之交點(diǎn)；由內(nèi)向外進(jìn)針。【適應(yīng)證】股骨頸、轉(zhuǎn)子間、干、髁上骨折，骨盆骨折，髖關(guān)節(jié)中心性脫位等。【重量及時(shí)間】8～10㎏或體重的1/6～1/8；維持3～5㎏。時(shí)間5～6周。圖2-89圖2-89股骨髁上骨牽引（引自12471方家選《中醫(yī)傷科學(xué)》第2版，54頁(yè)圖2-89股骨髁上骨牽引）=2\*GB3②脛骨結(jié)節(jié)骨牽引（圖2-90）【進(jìn)針部位及方向】脛骨結(jié)節(jié)最高點(diǎn)向后1.5cm，再向下1cm處；由外向內(nèi)進(jìn)針。【適應(yīng)證】股骨頸或轉(zhuǎn)子間骨折、伸直型股骨髁上骨折、股骨干上1/3骨折。【重量及時(shí)間】8～10㎏或體重的1/6～1/8；維持3～5㎏。時(shí)間5～6周。圖2-90圖2-90脛骨結(jié)節(jié)骨牽引（引自12471方家選《中醫(yī)傷科學(xué)》第2版，55頁(yè)圖2-90脛骨結(jié)節(jié)骨牽引）=3\*GB3③跟骨牽引（在小腿下方墊一沙袋使足跟抬高后進(jìn)行）（圖2-91）【進(jìn)針部位及方向】位于內(nèi)踝最高（頂）點(diǎn)向下向后各3㎝處，由內(nèi)向外進(jìn)針；或在內(nèi)踝與足跟后下緣聯(lián)線中點(diǎn)作為穿針點(diǎn)。由內(nèi)向外穿針，穿針時(shí)應(yīng)注意角度，脛腓骨骨干骨折時(shí)，針與踝關(guān)節(jié)面略呈傾斜15°，即針的內(nèi)側(cè)進(jìn)入處低，外側(cè)出口處高(相差約1㎝)，有利于恢復(fù)脛骨的正常生理弧度。【適應(yīng)證】脛腓骨骨干骨折、踝部骨折脫位、部分跟骨骨折。【重量及時(shí)間】重量5～6㎏；維持3～4㎏。時(shí)間4～6周。圖2-91圖2-91跟骨骨牽引（引自12471方家選《中醫(yī)傷科學(xué)》第2版，55頁(yè)圖2-91跟骨骨牽引）=4\*GB3④尺骨鷹嘴牽引（圖2-92）【進(jìn)針部位及方向】尺骨鷹咀尖下2cm與尺骨嵴向前一橫指交點(diǎn)處，由內(nèi)向外進(jìn)針。【適應(yīng)證】難以整復(fù)或嚴(yán)重腫脹的肱骨髁間骨折；肱骨下端粉碎性骨折，嚴(yán)重移位的肱骨干開(kāi)放性骨折。【重量及時(shí)間】重量2～4㎏。時(shí)間3～4周。兒童患者作尺骨鷹嘴牽引則更為簡(jiǎn)便，可用大號(hào)巾鉗（先將巾鉗頭端的前傾角敲平）代替細(xì)鋼針和牽引弓，按測(cè)定點(diǎn)自尺骨嵴兩側(cè)鉗入骨皮質(zhì)內(nèi)即可。牽引重量2～5kg。圖2-92圖2-92尺骨鷹嘴骨牽引（引自12471方家選《中醫(yī)傷科學(xué)》第2版，56頁(yè)圖2-92尺骨鷹嘴骨牽引）=5\*GB3⑤顱骨牽引（圖2-93）【進(jìn)針部位及方向】剃光頭發(fā)，常規(guī)頭皮消毒，患者仰臥頭枕沙袋，以顱骨中線和兩乳突在頭頂部連線交點(diǎn)為中點(diǎn)，向左右旁開(kāi)3.5cm定為冰鉗（顱骨牽引弓）釘尖插入部位，在局麻下分別作1～2cm的皮膚切口，用拴上安全螺絲帽骨鉆鉆頭，按與顱骨呈45°角的方向鉆穿顱骨外板（成人約4mm，兒童約3mm），注意防止穿過(guò)顱骨內(nèi)板而傷及腦組織。然后將冰鉗釘尖插入骨孔內(nèi)，旋緊并固定，以酒精紗布覆蓋傷口，抬高床頭，牽引繩系上冰鉗通過(guò)滑輪進(jìn)行牽引。【適應(yīng)證】適用于頸椎骨折脫位【重量及時(shí)間】一、二頸椎用4kg，每下一椎增1kg，復(fù)位后用4kg維持。圖2-93圖2-93顱骨骨牽引（引自12471方家選《中醫(yī)傷科學(xué)》第2版，56頁(yè)圖2-93顱骨骨牽引）（3）布托牽引=1\*GB3①枕頜布托牽引：將枕頜布帶套在頭部，抬高床頭，系上牽引繩和重量，通過(guò)滑車進(jìn)行牽引。3周后亦可作坐位間歇牽引。適用于牽引時(shí)間短，只需稍作固定的無(wú)移位的頸椎損傷和疾患等。牽引重量一般不超過(guò)5kg（圖2-94）。圖2-94圖2-94枕頜布托牽引（引自12471方家選《中醫(yī)傷科學(xué)》第2版，57頁(yè)圖2-94枕頜布托牽引）=2\*GB3②骨盆兜懸吊固定：利用其向中間擠壓作用而進(jìn)行整復(fù)固定。適用于恥骨聯(lián)合分離（圖2-95）。圖2-95圖2-95骨盆兜懸吊固定（引自12471方家選《中醫(yī)傷科學(xué)》第2版，57頁(yè)圖2-95骨盆兜懸吊固定）=3\*GB3③骨盆牽引：用骨盆牽引帶套住骨盆，通過(guò)牽引繩、滑輪掛牽引砣進(jìn)行牽引。適用于腰椎間盤(pán)突出癥、胸腰椎骨質(zhì)增生等疾患（圖2-96）。圖2-96圖2-96骨盆牽引帶牽引（引自12471方家選《中醫(yī)傷科學(xué)》第2版，57頁(yè)圖2-96骨盆牽引帶牽引）外固定器固定應(yīng)用骨圓針或螺紋針經(jīng)皮穿入或穿過(guò)骨折遠(yuǎn)近兩端骨干，外用一定類型的外固定器連接兩端鋼針，通過(guò)（螺旋）牽引或鋼針的移動(dòng)、旋轉(zhuǎn)使骨折復(fù)位并固定的方法，稱為外固定器療法（圖2-97）。（1）類型由于四肢各部位骨骼及周圍組織不同，以及骨折部位和類型的差異，骨科外固定器的種類眾多。根據(jù)其幾何構(gòu)型，可分為：?jiǎn)芜吺健㈦p邊式、四邊式、三角式、半環(huán)式、全環(huán)式、針板結(jié)合式等幾種。（2）適應(yīng)證=1\*GB3①各種新鮮不穩(wěn)定型骨折(四肢骨折、鎖骨骨折、骨盆骨折等)。=2\*GB3②開(kāi)放與感染性骨折(有利于創(chuàng)口換藥和觀察病情)。=3\*GB3③軟組織損傷、腫脹嚴(yán)重的骨折(用于伴有較廣泛軟組織擠壓傷的閉合性骨折)。=4\*GB3④長(zhǎng)管狀骨骨折畸形愈合、延遲愈合或不愈合，經(jīng)手術(shù)治療后可使用外固定器。=5\*GB3⑤關(guān)節(jié)融合術(shù)、畸形矯正術(shù)后均可用外固定器加壓固定。=6\*GB3⑥下肢短縮需要延長(zhǎng)者。（3）操作基本要求=1\*GB3①手術(shù)要在手術(shù)室進(jìn)行，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。=2\*GB3②熟悉穿針及鄰近部位的解剖結(jié)構(gòu)，避免損傷重要血管、神經(jīng)。=3\*GB3③穿針前要手法糾正骨折的旋轉(zhuǎn)及成角畸形，并標(biāo)明進(jìn)針點(diǎn)及角度。=4\*GB3④進(jìn)針