\o"分享到微博"\o"分享到微信"\o"分享到QQ"\o"分享到QQ空間"【摘要】目的：分析肝郁型不寐患者實施柴胡疏肝散加減治療的價值。方法：以60例肝郁型不寐患者為樣本，樣本在2022年1月—2023年12月入選，按照數(shù)字法分組，即對照組和研究組，均有30例，對照組行艾司唑侖治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合柴胡疏肝散加減治療，比較兩組睡眠質(zhì)量、癥狀積分以及有效率。結(jié)果：治療前，研究組和對照組睡眠質(zhì)量評分無差異，P>0.05；治療后，兩組睡眠質(zhì)量評分均低于治療前，且研究組睡眠質(zhì)量評分低于對照組，P<0.05。治療前，研究組和對照組癥狀積分無差異，P>0.05；治療后，兩組癥狀積分均下降，且研究組癥狀積分低于對照組，P<0.05。研究組有效率達(dá)到了96.67%，明顯高于對照組的76.67%，差異顯著，P<0.05。結(jié)論：柴胡疏肝散加減方案的有效率高，可以顯著改善患者睡眠質(zhì)量，推動肝郁型不寐患者的康復(fù)。【關(guān)鍵詞】肝郁型不寐；有效率；癥狀積分；柴胡疏肝散ClinicalObservationofChaihuShuganSanmodifiedtreatmentforinsomniaofliverstagnationtypeLIJingXinjiekouCommunityHealthServiceCenter，XichengDistrict，BeijingCity，Beijing100035，China【Abstract】Objective：ToanalyzethevalueofimplementingmodifiedChaihuShuganSaninthetreatmentofinsomniapatientswithliverdepressiontype.Methods：Asampleof60patientswithliverdepressiontypeinsomniawereselectedfromJanuary2022toDecember2023，andtheyweredividedintotwogroupsusingthenumericalmethod，namelythecontrolgroupandthestudygroup，with30casesineachgroup.Thecontrolgroupreceivedtreatmentwithestazolam，whilethestudygroupreceivedtreatmentwithmodifiedChaihuShuganSanonthebasisofthecontrolgroup.Thesleepquality，symptomscores，andeffectiveratesofthetwogroupswerecompared.Results：Therewasnosignificantdifferenceinsleepqualityscoresbetweenthestudygroupandthecontrolgroupbeforetreatment，P>0.05；Aftertreatment，thesleepqualityscoresofbothgroupswerelowerthanbeforetreatment，andthesleepqualityscoresofthestudygroupwerelowerthanthoseofthecontrolgroup，P<0.05.Therewasnodifferenceinsymptomscoresbetweenthestudygroupandthecontrolgroupbeforetreatment，P>0.05；Aftertreatment，thesymptomscoresofbothgroupsdecreased，andthesymptomscoresofthestudygroupwerelowerthanthoseofthecontrolgroup，P<0.05.Theeffectiverateinthestudygroupreached96.67%，whichwassignificantlyhigherthan76.67%inthecontrolgroup，P<0.05.Conclusion：ThemodifiedplanofChaihuShuganSanhasahigheffectiverate，whichcansignificantlyimprovethesleepqualityofpatientsandpromotetherecoveryofpatientswithliverdepressiontypeinsomnia.【KeyWords】Liverdepressiontypeinsomnia；Efficient；Symptomscore；ChaihuShuganSan不寐指的是經(jīng)常無法得到正常睡眠，其病機(jī)為臟腑失調(diào)、陰陽失調(diào)、氣血失和等，表現(xiàn)為入睡困難、醒后無法再次入睡等。該病會降低患者夜間休息質(zhì)量，日間有疲憊、困倦的情況，很難集中注意力，還存在情緒波動大的問題，若未予以處理，會增加夜間心腦血管病發(fā)生率[1]。西醫(yī)多經(jīng)艾司唑侖完成不寐的治療，可初步改善患者在睡眠方面的問題，但其不良反應(yīng)多，停藥后有反復(fù)不寐的情況。中醫(yī)對不寐的研究多，根據(jù)不寐特點將其歸為多種證型，其中肝郁型較常見，特點為肝郁不舒，予以柴胡疏肝散加減治療可達(dá)到清肝熱、養(yǎng)肝血、理肝氣的效果，可從根源改善不寐癥狀[2]。故而，研究以60例肝郁型不寐患者為樣本，在2022年1月—2023年12月入選，旨在了解柴胡疏肝散加減治療的價值。1.資料與方法1.1一般資料以60例肝郁型不寐患者為樣本，樣本在2022年1月—2023年12月入選，按照數(shù)字法分組，即對照組和研究組，均有30例。對照組：病程區(qū)間6～32個月，均數(shù)（19.41±2.57）個月；女13例，男17例；年齡區(qū)間40～80歲，均數(shù)（60.25±4.51）歲。研究組：病程區(qū)間7～33個月，均數(shù)（20.08±2.64）個月；女12例，男18例；年齡區(qū)間41～79歲，均數(shù)（60.63±4.26）歲。兩組一般資料比較差異不大，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為肝郁型不寐；②柴胡疏肝散不過敏；③艾司唑侖不過敏；④簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由精神異常、腫瘤、嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病等軀體疾病引起的失眠；②其他證型不寐者；③對不寐治療方案不認(rèn)可者；④短期內(nèi)接受了其他不寐治療。1.2方法對照組：艾司唑侖治療，單次用量為2mg，均在晚上入睡前口服，共3周。研究組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合柴胡疏肝散加減治療，處方組成為：醋柴胡10g、珍珠母30g（先煎）、當(dāng)歸10g、茯神30g、大棗8g、白芍10g、川芎10g、合歡皮30g、生姜6g香附10g、炒酸棗仁20g、甘草6g、枳實10g、知母10g。加水煎煮出200mL藥汁，讓不寐患者早晚溫服，至少有3次復(fù)診。1.3觀察指標(biāo)（1）睡眠質(zhì)量，所用方法為匹茲堡睡眠量表（PSQI），分別從七個角度進(jìn)行評估，單項均為3分，總計21分，與睡眠質(zhì)量的關(guān)系為負(fù)相關(guān)。（2）癥狀積分，了解肝郁型不寐相關(guān)癥狀后，對無、輕、中、重度實施不同的賦值處理，分別為0、1、2、3分，相關(guān)癥狀有多夢易醒、頭暈、不易入睡、健忘等，還涉及食少、面色少華、神疲乏力、心悸等，總計有24分，均為負(fù)向計分法。（3）有效率，①積分降幅至少為75%，可正常睡眠，即治愈；②積分降幅為50%～74%，仍有輕微睡眠障礙，即顯效；③積分降幅為25%～49%，仍有明顯睡眠障礙，即好轉(zhuǎn)；④積分降幅不足25%，睡眠障礙嚴(yán)重，即無效。前三項占比之和即有效率。1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2.結(jié)果2.1兩組睡眠質(zhì)量比較治療前，研究組和對照組睡眠質(zhì)量評分無差異，P>0.05；治療后，兩組睡眠質(zhì)量評分均低于治療前，且研究組睡眠質(zhì)量評分低于對照組，P<0.05，見表1。2.2兩組癥狀積分比較治療前，研究組和對照組癥狀積分無差異，P>0.05；治療后，兩組癥狀積分均下降，且研究組癥狀積分低于對照組，P<0.05，見表2。2.3兩組有效率比較研究組有效率達(dá)到了96.67%，明顯高于對照組的76.67%，差異顯著，P<0.05，見表3。TH3dI0N33TV0NySSlDimQA==3.討論不寐在中醫(yī)領(lǐng)域還有“目不瞑”“不得眠”的別稱，該病典型表現(xiàn)為睡眠障礙，飲食、生活壓力等均屬于高危因素，若一直處于不寐狀態(tài)會損傷到認(rèn)知能力、代謝能力，誘發(fā)多種心血管病變，需重視不寐的治療。艾司唑侖被廣泛用在不寐的治療中，但其作用有限，停藥后不寐會反復(fù)發(fā)作，對個人生活的影響較大。中醫(yī)認(rèn)為不寐有肝氣郁滯的辨證分型，肝氣久郁不得疏解，則會引起情志不暢、陰陽失調(diào)、心神不寧，故而臨床針對肝郁型不寐患者實施各種中醫(yī)治療，其中柴胡疏肝散較為常見。《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》為柴胡疏肝散的來源，后面有文獻(xiàn)對其實施了優(yōu)化，應(yīng)用在各種肝郁證的治療中，對肝郁型不寐有較好效果[3]。加減柴胡疏肝散中柴胡為君藥，該藥疏肝解郁、條達(dá)肝氣；白芍平抑肝陽、養(yǎng)血柔肝；川芎與香附配合，行疏肝理氣之功，使處方走而不守；珍珠母平肝潛陽、安神定驚，對于多夢有較好的治療效果；當(dāng)歸養(yǎng)血潤燥，活血化瘀；炒酸棗仁、茯神與合歡皮共奏寧心解郁、條達(dá)情志的作用；枳實、知母分別行理氣解郁、清熱瀉火養(yǎng)陰之用；生姜暖胃安中，避免藥后胃脘不適[4]。本研究中，治療后，研究組睡眠質(zhì)量評分和癥狀積分均低于對照組，有效率明顯高于對照組，P<0.05。即柴胡疏肝散加減方案的價值高，可綜合性地減輕不寐、多夢及醒后難復(fù)寐等癥狀，改善肝郁型不寐患者預(yù)后。研究指出，不寐和海馬內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)代謝間存在高相關(guān)性，5-羥色胺水平下降被認(rèn)為是不寐的病理原因，正常情況下5-羥色胺對睡眠-覺醒機(jī)制有調(diào)節(jié)作用，若該指標(biāo)有異常下降的情況會提升神經(jīng)興奮程度，存在躁動、失眠等問題[5]。為患者實施柴胡疏肝散治療可強(qiáng)化神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)效果，糾正神經(jīng)遞質(zhì)的代謝狀態(tài)，改善肝郁型不寐。珍珠母在藥理研究中被證實能提高缺血神經(jīng)元代謝穩(wěn)定性，可抑制神經(jīng)元代謝合成，即使在血氧供給不足的條件下也能提升神經(jīng)元存活率，改善神經(jīng)功能，恢復(fù)睡眠質(zhì)量[6]。現(xiàn)代藥理研究顯示：合歡皮在鎮(zhèn)靜