T/CASMI007-2024DiagnosticStandardsforHeadandNeckPlaque-RADSinChongqingSocialMedicalInstitutions2024-6-13發(fā)布2024-6-18實(shí)施重慶市社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)發(fā)布 II 1 4 12 14前言本文件主要起草人:戚躍勇向珈瑤向守洪劉杰陳俊源康鐘井杜根發(fā)李夕彤王鈺劉婷婷張瓅引許子君傅磊劉歲寒瞿浩帆肖鑫懿胡飛肖習(xí)陳康康徐文靜崔寒露譚顯華黃文洋黃雅雪王玉柱楊朝森本文件主要審核人:戚躍勇杜曉鋒蘇暢鐘高堂史樹貴孫清榮王文獻(xiàn)曾勇明王成均周培華喬清付子文李毅紅劉俊佐謝賽張翱劉衛(wèi)金劉強(qiáng)劉乾貴劉杰黃健發(fā)侯艷軍侯廷全徐偉華杜宏志李忠李邦君李燦林胡江胡春洪何莉江松王明甫王斌向守洪薛勝楊藝1重慶市社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)頭頸部斑塊Plaque-RADS診斷標(biāo)準(zhǔn)該列出所使用的所有模態(tài)，首先提到導(dǎo)致最高分類的模態(tài)。這些成像模態(tài)的項(xiàng)目名空間分率低、檢查時(shí)間長、噪聲大、遠(yuǎn)端血管評(píng)價(jià)欠佳，且幽閉恐怖等不適檢查，主動(dòng)選擇檢查規(guī)避健康風(fēng)險(xiǎn)的項(xiàng)目，CTA和DSA則是被動(dòng)選擇項(xiàng)目，CTCTA檢查禁忌癥：碘過敏者、嚴(yán)重肝、腎、心、肺功能異常。檢查前停二甲雙為了減少頸橫靜脈內(nèi)高濃度造影劑對(duì)主動(dòng)脈弓上部動(dòng)脈觀察的影響，常規(guī)選擇右側(cè)肘正中靜脈置入20G靜脈套管留置針。對(duì)比2低注射速度至3~4ml/s。注射及掃描期間密切觀察病人的情況。掃描用。無論何種掃描模式，整個(gè)掃描過程要保證患者的體位不能移動(dòng)。減影掃描需保證注射造影劑前后患者均保持同一位置，保證同層減影；圖像的信噪比取決于對(duì)比劑到達(dá)靶血管的濃度，圖像CT值建議2脈的造影劑達(dá)到最高值后開始衰減時(shí)停止掃描。然后計(jì)算和分配延遲時(shí)間、平成減影蒙片的掃描。要求增強(qiáng)掃描與蒙片平掃兩者在掃描范圍、掃描起始層面強(qiáng)掃描圖像進(jìn)行圖像后處理。重建方法主要有2D曲面重組配合自動(dòng)血管分析軟3有一定的要求，另一方面對(duì)序列分辨率、信噪比的設(shè)定有失（即流空效應(yīng)）的黑血成像技術(shù)，具有分辨率高、可多角度重建等優(yōu)點(diǎn)。常用序列為CUBERT1fs配合PDWIfs序列進(jìn)行檢查，雖然T2WI在識(shí)別斑塊脂質(zhì)核上空間預(yù)飽和法（抑制效果不佳）、雙反轉(zhuǎn)恢復(fù)法（多次反轉(zhuǎn)，掃描時(shí)間過長）等。層面內(nèi)靜止組織被多個(gè)小角度射頻脈沖激勵(lì)飽和，而層面外流動(dòng)的血液組織沒有被方向相反的梯度場，靜止組織相位變化為零，而流動(dòng)組織顯像，如zTEMRA技術(shù)。磁共振對(duì)比劑增強(qiáng)血管顯像（含CUBE增強(qiáng)、ce-MRA2描述術(shù)語4胼胝體下段（A2）、胼胝體膝段（A3）、胼周動(dòng)脈額葉段（A4）和胼周動(dòng)最大管壁厚度(MWT)：是在垂直于血管長軸的軸向圖像上(橫軸面5和非鈣化成分。我們建議所測(cè)徑線在相應(yīng)管腔的直徑上測(cè)量；建議在選定準(zhǔn)軟組織窗上測(cè)量（可兼顧管腔內(nèi)對(duì)比劑的部分溶劑效應(yīng)不要任意去而導(dǎo)致血管的管壁結(jié)構(gòu)發(fā)生重新塑造。可以在垂直于血管長軸的軸向圖像上(徑（或外彈力膜橫截面面積）與其近遠(yuǎn)端正常血管的平均直徑（或外彈力膜面積）的比值。重構(gòu)指數(shù)已經(jīng)包含了最大管壁厚度的內(nèi)容。參考冠狀動(dòng)脈管的標(biāo)準(zhǔn)，RI＞1.05為正性重構(gòu)0.95為負(fù)性重構(gòu)，1.05～0.95之間為中性重構(gòu)。是否強(qiáng)化分為強(qiáng)化斑塊和非強(qiáng)化斑塊；根據(jù)斑塊的分布分為局限性、彌漫性6斑塊期、粥樣斑塊期、復(fù)合病變期。復(fù)合病變期表現(xiàn)為斑塊內(nèi)出血、斑塊細(xì)胞攝入脂質(zhì)形成泡沫細(xì)胞→聚集形成脂紋→膠原纖維、彈性纖維及蛋白纖維帽→演變成粥樣斑塊→纖維帽破裂→血栓形成。CAD-RADS將斑塊分），風(fēng)險(xiǎn)特征。軟斑塊包括IPH、LRNC和一些纖維成分的7異常強(qiáng)化。影像征象上類似CAD-RADS中的餐巾環(huán)征。斑塊中以脂者富脂質(zhì)核合并壞死組織（即LRNC）是易損斑塊的征象之容易與夾層動(dòng)脈瘤的內(nèi)膜下出血混淆。當(dāng)斑塊的進(jìn)展超過了氧氣的最大彌8），滑性來評(píng)估纖維帽薄厚與斑塊是否高危之間的聯(lián)系。纖維帽的自由水含量面不規(guī)則的高信號(hào)或混雜信號(hào)影。纖維帽破裂導(dǎo)致血栓原性亞內(nèi)皮斑塊成分）：9締組織病、血管炎或感染等原因?qū)е碌难軆?nèi)膜破裂，血液經(jīng)破口流入血管壁形成間接征象為頸動(dòng)脈狹窄、閉塞或擴(kuò)張，依據(jù)管腔的整體形態(tài)可表現(xiàn)為弦征（線狀狹征、新月征或靶征等。夾層動(dòng)脈瘤不同于壁間血腫，壁間血腫是指血管壁間自發(fā)出血而形成的血腫，沒有內(nèi)膜破口，病理基礎(chǔ)主要是動(dòng)脈血腫也不同于斑塊內(nèi)出血，因?yàn)榘邏K內(nèi)出血可以不形成血腫。血腫是血管損傷導(dǎo)致大量血液聚集在一起形成一定體積的局限性的血樣組織病變。動(dòng)脈瘤的病理學(xué)分類包括真性動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤（在管壁外血腫的基礎(chǔ)上形成）和夾層動(dòng)脈瘤。根據(jù)動(dòng)脈瘤的大小可描述為微小動(dòng)脈瘤(<3mm)、小動(dòng)脈瘤(3~5mm)、中型動(dòng)脈瘤學(xué)上可描述為囊狀、梭形、圓柱狀、舟狀及蜿蜒狀3JACC版Plaque-RADS分類缺乏共識(shí)。Saba等在2023年9月在JACC發(fā)表的通過引入Plaque-ReporDataSystem(RADS)分且全面的頸動(dòng)脈斑塊成像和報(bào)告的方法。它是一種通提高患者護(hù)理水平。標(biāo)準(zhǔn)化的詞匯和結(jié)構(gòu)化報(bào)告有望增強(qiáng)放射科醫(yī)生、織、小脂質(zhì)囊、小LRNC(富含脂質(zhì)的壞死核心)、鈣化或這些成3a/MWT=5mm/正性重構(gòu)/考慮MRI檢查”。此外4協(xié)會(huì)版的Plaque-RADS分類3c的潰瘍斑塊是否愈合沒有標(biāo)準(zhǔn)。重慶松山醫(yī)院放射科戚躍勇提出了影述增加了臨床管理的建議和對(duì)應(yīng)的可能疾病（下述將Pl振高分辨血管壁成像,如明顯偽影或者懷疑頭頸部動(dòng)脈變異（優(yōu)勢(shì)型椎動(dòng)脈、胚胎型大腦后動(dòng)脈、永存三叉動(dòng)脈、基窗畸形及副大腦中動(dòng)脈等。。）：纖維肌發(fā)育不良、Ⅳ型(血管型)埃勒斯-當(dāng)洛斯綜合征、馬凡綜合征、血管型）：塞；可外科介入診療或手術(shù)的動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈報(bào)危急值的頭頸部血管病變，需放療、激素治療及上5結(jié)構(gòu)化報(bào)告模板左/右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈