特殊中藥的調劑與管理麻醉中藥品種麻醉中藥是指連續使用后易產生身體依賴性、能成癮癖的一類中藥。中藥罌粟殼、罌粟稈濃縮物被列入國家食品藥品監督管理局、中華人民共和國公安部、中華人民共和國衛生部2007年公布的《麻醉藥品品種目錄》中。麻醉藥的使用《麻醉藥品臨床應用指導原則》規定，鎮痛治療是中醫師的權力和責任。1.強阿片類藥物連續使用時間暫定不超過8周。2.由于嗎啡的耐受性特點，因此，晚期癌癥長期使用阿片類鎮痛藥（如嗎啡）無極量限制，即應根據個體對嗎啡等阿片類鎮痛藥的耐受程度決定用藥劑量，但應嚴密注意監控不良反應。注射劑處方1次不超過3日用量，控（緩）釋制劑處方1次不超過15日劑量，其他劑型的麻醉藥品處方1次不超過7日用量。3.住院或非住院患者因病情需要使用控（緩）釋制劑，可同時使用即釋麻醉藥品，以緩解病人的劇痛。癌癥病人慢性疼痛不提倡使用杜冷丁。鹽酸二氫埃托啡片只限二級以上醫院使用，只能用于住院病人。麻醉中藥處方管理制度中華人民共和國衛生部令2007年第53號《處方管理辦法》規定：衛生部負責全國處方開具、調劑、保管相關工作的監督管理。縣級以上地方衛生行政部門負責本行政區域內處方開具、調劑、保管相關工作的監督管理。麻醉中藥處方管理制度1.醫療機構對本機構執業醫師和藥師進行麻醉藥品使用知識和規范化管理的培訓。執業醫師經考核合格后取得麻醉藥品的處方權，藥師經考核合格后取得麻醉藥品調劑資格。醫師取得麻醉藥品處方權后，方可在本機構開具麻醉藥品處方，但不得為自己開具該類藥品處方。藥師取得麻醉藥品調劑資格后，方可在本機構調劑麻醉藥品。

2.除需長期使用麻醉藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫療機構內使用。3.為住院患者開具的麻醉藥品應當逐日開具，每張處方為1日常用量。醫療機構應當要求長期使用麻醉藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個月復診或者隨診一次。4.藥師應當對麻醉藥品，按年月日逐日編制順序號。5.未取得麻醉藥品資格的醫師不得開具麻醉藥品處方。麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。毒性中藥的調劑與管理毒性中藥的品種與分類1.毒性中藥系指毒性劇烈、治療劑量與中毒劑量相近，使用不當會致人中毒或死亡的中藥。2.毒性中藥品種（28種）砒石（紅砒、白砒）、砒霜、水銀、生馬錢子、生川烏、生草烏、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘蟲、紅娘蟲、生甘遂、生狼毒、生藤黃、生千金子、生天仙子、鬧羊花、雪上一枝蒿、紅升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、紅粉、輕粉、雄黃。.毒性中藥分類砒石（紅砒、白砒）、砒霜、水銀為一類毒性中藥，其余為二類毒性中藥。毒性中藥的調配管理制度對處方未注明“生用”的毒性中藥，應當付炮制品。處方一次有效，取藥后處方保存2年。群眾自配民間單、秘、驗方需用毒性中藥，購買時須持本單位或街道辦事處、鄉（鎮）人民政府的證明信，供應部門方能發售。每次購用量不可超過2日極量。毒性中藥的用量用法名稱用法用量注意事項砒石（紅砒、白砒）0.002～0.004g，入丸散，外用適量，研末撒、調敷或入膏藥中貼之毒性大，用時宜慎，不宜與水銀同用；忌火煅；體虛及孕婦忌服砒霜0.002～0.004g，多入丸散，外用適量，研末散、調敷或入膏藥中貼之口服宜慎；體虛及孕婦忌服；口服、外用均可引起中毒；不宜與水銀同用。忌火煅雄黃0.05～0.1g，入丸散用。外用適適量，熏涂患處內服宜慎，不可久用；孕婦禁用水銀外用適量不可內服，外用不宜過多、久用；孕婦忌用；不宜與砒石、砒霜同用紅粉外用適量，研極細粉單用或與其他藥味配伍成散劑或制成藥捻只可外用，不可內服。外用亦不宜久用輕粉外用適量，研末摻敷患處。內服每次0.1～0.2g，一日1～2次，多入丸劑或裝膠囊服，服后漱口不可過量，內服慎用；孕婦禁用白降丹外用適量。研末調敷或作藥捻不可內服，具腐蝕性生馬錢子內服0.3～0.6g，炮制后入丸散不宜生用；不宜多服、久服；孕婦禁用生川烏一般炮制后用生品內服宜慎；不宜與貝母、半夏、白及、白蘞、天花粉、瓜蔞同用生草烏一般炮制后用生品內服宜慎。不宜與貝母、半夏、白及、白蘞、天花粉、瓜蔞同用生附子一般炮制后用孕婦禁用；不宜與半夏、瓜蔞、天花粉、貝母、白蘞、白及同用雪上一枝蒿內服研末，0.06～0.12g，或浸酒，外用適量，酒磨敷未經炮制，不宜內服；服藥期間，忌食生冷、豆類及牛羊肉生白附子一般炮制后用，3～6g。外用生品適量搗爛，熬膏或研末以酒調敷患處孕婦慎用；生品內服宜慎生半夏內服3～9g。外用生品適量，磨汁涂或研末以酒調敷患處不宜與烏頭類藥材同用毒性中藥的用量用法生天南星內服，一般炮制后用，3～9g。外用適量，研末以酒或醋調敷患處孕婦慎用生巴豆外用適量，研末涂患處，或搗爛以紗布包擦患處孕婦禁用；不宜與牽牛子同用生千金子內服1～2g；去殼，去油用，多入丸散服。外用適量，搗爛敷患處孕婦及體弱便溏者忌服生甘遂內服0.5～1.5g，多炮制后多入丸散用孕婦禁用，不宜與甘草同用生狼毒熬膏外敷不宜與密陀僧同用生藤黃內服0.03～0.06g；外用適量內服慎用天仙子內服

0.06～0.6g

心臟病、心動過速、青光眼患者及孕婦忌服毒性中藥的用量用法洋金花內服0.3～0.6g，宜入丸散；亦可作卷煙分次燃吸（一日用量不超過1.5g）。外用適量青光眼、外感及痰熱喘咳、心動過速及高血壓患者禁用鬧羊花內服0.6～1.5g，浸酒或入丸散。外用適量，煎水洗或鮮品搗敷不宜多服、久服；體虛者及孕婦禁用斑蝥內服0.03～0.06g，多炮制后入丸散用。外用適量，研末或浸酒醋、或制油膏涂敷患處，不宜大面積用內服慎用；孕婦禁用青娘蟲內服0.03～0.06g，多入丸散用。外用適量體虛及孕婦忌服紅娘蟲內服0.1～0.3g，多入丸散用。外用適量體虛及孕婦忌服蟾酥0.015～0.03g，多入丸散。外用適量孕婦慎用毒性中藥的用量用法毒性中藥處方管理制度醫療單位和藥品經營企業在進行毒性中藥處方管理時，應結合國務院頒布的《醫療用毒性藥品管理辦法》和中華人民共和國衛生部《處方管理辦法》規定執行。1.衛生部負責全國處方開具、調劑、保管相關工作的監督管理。縣級以上地方衛生行政部門負責本行政區域內處方開具、調劑、保管相關工作的監督管理。2.醫療單位供應和調配毒性藥品，憑醫生簽名的正式處方。國營藥店供應和調配毒性藥品，憑蓋有醫生所在的醫療單位公章的正式處方。每次處方劑量不得超過2日極量。3.醫療用毒性藥品處方保存期為2年。常見中藥中毒反應和處理的基本原則1.烏頭類藥物有川烏、草烏、附子、天雄、雪上一枝蒿、鐵棒槌等。復方制劑有舒筋活絡丸、追風丸、活絡丹、附子理中丸、金匱腎氣丸、木瓜丸、右歸丸等。1.烏頭類藥物這類藥物含烏頭類生物堿，對心臟毒性大。臨床中毒表現：唇、舌、顏面、四肢麻木，流涎，煩躁嘔吐，心率緩慢，肌肉強直，早期瞳孔縮小后放大，心跳過緩或過速，心律失常，房室傳導阻滯，甚至出現阿斯綜合征，呼吸痙攣、窒息、呼吸衰竭而死亡。1.烏頭類藥物烏頭類藥物引起中毒者甚多。中毒原因主要有以下幾方面：①用藥過量。②煎煮不當。③配伍或制劑不當。如烏頭類藥物泡酒服用易導致中毒。④個體差異。解救與處理：清除毒物，如洗胃、導瀉、灌腸、大量飲水、口服活性炭、輸液等處理，加速毒物的排泄；同時給氧，西藥對癥治療，根據臨床表現制定治療方案[可選用阿托品治療，心動過緩、傳導阻滯至心跳及瞳孔恢復正常；利多卡因治療異位心律失常（室早、室速）；呼吸抑制或麻痹患者，可做人工呼吸或給氧，注射可拉明、洛貝林等]。中藥治療可選用甘草、綠豆煎湯飲用。2.洋地黃類藥物如夾竹桃、萬年青等。臨床中毒表現：惡心嘔吐、腹痛腹瀉、少尿，各種類型的心律失常并存或先后出現，嚴重者可導致死亡。解救與處理：清除毒物，如洗胃、導瀉。支持療法及對癥治療，如給氧，并根據病情可選用口服或靜滴氯化鉀（靜滴阿托品、苯妥英鈉、利多卡因、溴芐胺等治療）。中藥治療可選用甘草、綠豆煎湯飲用，中醫對癥治療。3.蟾酥及含蟾酥中成藥臨床中毒表現：①蟾酥：對心臟的毒性作用類似洋地黃中毒。可見胸悶、心悸、心律不齊、脈緩慢無力，嚴重時面色蒼白、四肢厥冷、口唇發紺、手足心及額汗出等，并使血壓下降、休克，甚至心臟驟停而死亡。消化系統的中毒癥狀，如嘔吐，腹痛，腹瀉，口唇、四肢發麻等。含蟾酥的中成藥制劑應用時均應引起注意，如六神丸、六應丸、喉癥丸等。②六神丸新生兒應忌用，小兒則應慎用。解救與處理：清除毒物，如洗胃、灌腸、導瀉、靜脈輸液，吸氧，口服蛋清、大量飲水及濃茶。西藥可選用阿托品，氯化鉀，對癥治療。中藥可選用甘草、綠豆煎湯飲用，中醫對癥治療。4.馬錢子及含馬錢子的中成藥如九分散、山藥丸、疏風定痛丸、疏絡養肝丸、傷科七味片、治傷消瘀丸等。馬錢子含番木鱉堿，即士的寧，毒性大。中毒首先興奮中樞神經系統，引起脊髓強直性痙攣，繼則興奮呼吸中樞及血管運動中樞，并能提高大腦感覺中樞的機能。臨床中毒表現：初期出現頭暈、頭痛、煩躁不安、瞳孔縮小、呼吸加快，咽下困難，胸悶，全身發緊；進而伸肌與屈肌同時做極度收縮，發生典型的士的寧驚厥癥狀，從痙攣到強直呈角弓反張，可因呼吸肌痙攣窒息或心力衰竭而死。4.馬錢子及含馬錢子的中成藥解救與處理：病人保持安靜，避免聲音、光線刺激（因外界刺激可引發驚厥痙攣）。吸氧，西藥靜脈輸液促進毒物排泄并使用中樞抑制藥制止驚厥（如戊巴比妥鈉、安定），對癥治療。中藥可選用甘草、綠豆煎湯飲用，肉桂煎湯飲用，中醫對癥治療。5.雷公藤及多苷片臨床中毒表現：首先出現胃腸道刺激癥狀，口澀、舌麻、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、對肝和心腎等臟器可造成損害，可引起肝腫大，肝功能異常甚至肝衰竭。長期服用可引起肝硬化腹水死亡。雷公藤還可損害中樞神經，腎衰及休克是雷公藤中毒致死的主要原因。解救與處理：清除毒物，如催吐、洗胃、導瀉，對癥治療及支持療法。中藥可選用甘草、綠豆煎湯飲用，蘿卜或白菜搗爛取汁加糖頻服，中醫對癥治療。6.黃藥子、壯骨關節丸及含黃藥子的其他制劑臨床中毒表現：惡心、嘔吐、頭昏、腹痛腹瀉。長期或大量服用對肝臟有損害，如黃疸、肝功能異常、肝硬化、肝昏迷等，嚴重時可引起死亡。對循環系統可引起心悸、胸悶氣短、心律失常，嚴重時血壓急劇下降，導致心源性休克。對腎臟損害的報道也較多。口服中毒出現胃腸道刺激癥狀，部分有發熱，逐漸開始出現腎損害癥狀，并有酸中毒及電解質紊亂表現，腎衰和休克是引起死亡的主要原因。7.朱砂、輕粉、紅粉等制劑如牛黃清心丸、牛黃抱龍丸、抱龍丸、朱砂安神丸、蘇合香丸、人參再造丸、安宮牛黃丸、牛黃至寶丹、牛黃千金散、牛黃鎮驚丸、紫雪丹等。臨床中毒表現：為汞中毒癥狀，如惡心、嘔吐、口中有金屬味、口腔黏膜充血，齒齦腫脹、溢血，腹瀉，腎臟損害，肌肉震顫，心、腎、肝、小腦等臟器損傷，嚴重時可因全身極度衰竭死亡。解救與處理：首先清除毒物，如催吐、洗胃，導瀉，輸液，口服牛奶、生雞蛋等；應用二巰基丙醇類、硫代硫酸鈉等；糾正水和電解質紊亂，抗休克、腎透析等對癥治療。中藥可選用甘草、綠豆煎湯