宮外孕超聲表現、輸卵管妊娠分型診斷及診

斷宮外診斷要點

受精卵種植在子宮體部，宮腔以外部位的妊娠稱異位妊娠，也

是我們通常所說的宮外孕，其包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹膜妊

娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠及殘角了宮妊娠，以輸卵管妊娠最常見。

異位妊娠的病因與受精卵發育異常、輸卵管炎或輸卵管發育不良等

因素有關。另外隨著剖宮產率增加，剖宮產切口處的異位妊娠發生

率也逐漸上升。

圖1子宮縱切面

WC59HUROW(L9HOSPITAL

4^cm/2.1HzIlsai201R061311:4653AM

Default

ThZOJQualhighl

B136°/V75°

子宮內膜Mix100/0

iSRIII4

4DRealTime

內膜

宮底

WC^WiUROMl09JWCHENGHOSPITAL

02/UJcm21HzIls0.1201806131158:15AM

Default

圖2子宮冠狀切面

在臨床上，異位妊娠的主要表現有三大癥狀，即停經、陰道流

血、腹痛。而根據妊娠囊種植部位以及轉歸的不同，臨床表現會有

較大的變化。

未破裂的異位妊娠無明顯腹痛；流產型有腹痛但不劇烈或破裂

型時腹痛較劇烈伴貧血；陳舊性異位妊娠無規則陰道流血時間較長，

曾有劇烈腹痛，后呈持續性隱痛

在臨床上，不典型停經史常被診斷為月經不調、子宮功能性出血等。

例如圖3、圖4分別是黃體和孕囊，很多人找不到孕囊時就誤認為黃

體就是孕囊。

左側為黃體聲像圖，有明顯的環狀血流，右圖為孕囊聲像圖

WC59HUROMl08JUCHENGHOSPITAL

(Uf3.4cm/2.1HzTIs0.12018061311：4834AM

Default

Oualhighl

B1246；V75*

SRIII4

4DRealTime

￥夕電咨

氐回聲易

絨夢

宮外孕圖

圖4四維彩超下的孕囊超聲圖片

異位妊娠的超聲表現：

先看一下相同的地方，不同部位異位妊娠共同聲像表現為子宮稍

大，宮內無妊娠囊聲像，大多數子宮內膜明顯增厚，有時可見子宮內

膜分離征，形成假孕囊，這種情況下就要注意應與宮內妊娠囊鑒別。

輸卵管妊娠而根據癥狀的輕重、妊娠的轉歸可將輸卵管妊分為4

種類型，另外還有一些輸卵管以外部位的異位妊娠也各有特異表現。

例如圖5,就是一個黃體和孕囊相鄰的關系。

WC59HUROMl0.7JWCHENGHOSPITAL

城0^X3cm/61HzIls0J201806131151^5Ml

Prostate

10.00-2.50

Pwr1006

Gn13

C6/M5

P6/E1

SRIII4

宮外孕合齊黃體

圖5黃和孕囊的位置關系圖

輸卵管妊娠

1、未破裂型

附件區可見類妊娠囊的環狀高回聲結構，內為小液性暗區，又稱

Donut征，胚胎存活時有胎心搏動，彩超顯示小囊內有閃爍的血流信

號，并可記錄到胎心搏動頻譜，在類妊娠囊的周圍還可記錄到類滋養

層周圍血流頻譜。

停經6周以上未破裂型異位妊娠胚胎多成活，經陰道掃查可提高

卵黃囊和胚胎的檢出率，根據胚胎的大小可以判斷孕周，這種類型的

盆腔和腹腔多無液性暗區。

例如圖6,是一個黃體伴孕囊的一個圖片。一般來講，宮外孕都

發生在排卵的這側輸卵管，在找不到孕囊的時候要看黃體的位置，再

順著去找就會發現孕囊了。

WC59HUROMIQ7JUOCNGHOSPITAL

0JfZ9cm/Z2HzIls0.12018061311^X01AM

Default

Qualhighl

B111W75*

SRI114

4DRealTime

卵黃囊

毛膜層

不規則

宮外孕和黃體

四維彩超圖片能清晰的顯示黃體和孕囊之間的關系

2、流產型

在子宮旁邊可見邊界不清的不規則小腫塊，腫塊內部呈不均質高

回聲和液性暗區，有時仍可見Donut征。

經陰道超聲可以提高腫塊的檢出率，更清晰的辨認出子宮旁、卵

巢外的妊娠囊，周圍包饒不等量的暗區，那么當呈管道樣結構時有助

于判斷輸卵管妊娠。如盆腔內見液性暗區量較少，彩超表現同未破裂

型。

例如圖7、圖8是一個完整的宮外孕的孕囊，孕囊內可見卵黃囊。

RK59KUROM0.8JUOIENGHOSPITAL

g4.4cmJ51HzTIS0.12018061311^05AM

Prostate

圖7二維下的孕囊圖片，能清晰的顯示卵黃囊

WC59HUROMl0￡JUCHENGHOSPflAL

05M.4cm/51HzTIs0.12018061311^9^5AM

Prostate

10.002.50

Pwr1000

Gn7

C6/M5

P6/E1

SRIII4

圖8放大以后能更加清晰的顯示絨毛層和卵黃囊

3、破裂型

宮旁腫塊較大，無明顯邊界，內部回聲雜亂，難辨妊娠囊的結構,

仔細掃查有時可以見到Donut征結構，盆、腹腔內大量液性暗區。

彩超表現為不規則腫塊內散在點狀血流信號，有時可記錄到類滋養層

周圍血流頻譜。

例如圖9是宮外孕破裂后引起的盆腔積液:

WC59HUROMl09JRKHENGHOSPITAL

7.7cm/15HzIKQI2018061311^732AM

Prostate

10.002.50

Pwr1000

Gn7

C6ZM5

P6/E1

SRIII4

1D3.45cm

圖9子宮后穹窿不規則液性暗區，內見細顆粒狀回聲和絮狀物回聲

RJC59HUROMl0.9JUCHENGHOSPITAL

7.7cmTlsai201R042711:3254AM

Prostate

正常的盆腔積液，

透聲好，后方回聲增強

1D4.28cm

圖10慢性炎性滲出或其他原因導致的盆腔積液，內部透聲較好

4、陳舊型

宮旁見邊界不清的不規則實性腫塊，腫塊內部呈不均質中等或

高回聲，可有少量盆腔積液。

彩超表現：包塊內血流信號不豐富，仔細掃查常可在腫塊邊緣

部分顯示1?2條血管，可有記錄到怪異型血流頻譜。這是由于妊娠

滋養細胞侵蝕局部血管形成小的假性動脈瘤所致，其表現具多樣

性，但以舒張期出現反向流血為主。

RJC59HUROMl0.7JWCHENGHOSPirAL

O.VX2cm/15HzTIs022018061311:49:19AM

Prostate

10.00-2.50

Pwr92%

Gn6

C6/M5

P6ZE1

SRIII4

Pwr100%

Gn0.2

bFrqmid

Oyalnorm

費后o%2

正常排卵后黃體1D1.80cm

圖11一個排卵后形成的黃體，有明顯的環狀

RIC59HUROMia?JUCHENGHOSPITAL

aV12cm/15HrIls022018061311:49:40AM

Prostate

10.00-2.50

Pwr92%

Gn6