dd肝病的控制與預防肝病的控制與預防dd肝病的控制與預防許多因素可引起肝功能損害,導致肝病的發生,包括病毒、細菌、寄生蟲、藥物、酒精等。這里主要指肝炎病毒引起的病毒性肝炎dd肝病的控制與預防病毒性肝炎流行現狀1.HAV（1942）、HEV（1989）：糞-口傳播為主，有季節性、可暴發、不轉慢性。2.HBV（1963）、HDV（1977）、HCV（1989）血傳為主，無季節性，多散發常變為慢性。3.新型肝炎病毒(HNANBNCNDNE)占10~20%:HGV(1995)黃病毒科、RNA、GBV-C、A、B為發現人群感染。HFV（1994）DNA，X基因編碼突變的HBV？dd肝病的控制與預防我國肝炎流行狀況HAV我國總流行率80.9%,HCV1~3.1%HEV占散發肝炎10%左右HDVHBsAg陽性中約9.47%HBV1995年調查流行率為57.63,HBsAg攜帶率為9.75%,2006年調查為7.3%未定型肝炎dd肝病的控制與預防乙型肝炎世界HBV流行狀況:3/4人口居住在感染高發區，約20億人感染HBV。HBsAg陽性者25%可發展為慢性肝炎，其中25%最終死于肝硬化和肝癌，全球每年死于HB者100~200萬人。HCC80%以上由乙肝引起。我國HBV感染狀況：流行率57.63%、HBsAg攜帶率9%、年發病率230/10萬，現癥病人約3000萬，每年死于肝病者約50萬人，其中50%為HCCdd肝病的控制與預防乙肝的血清學診斷乙肝兩對半:HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBe、抗HBc。HBVDNA肝功能:(各型肝炎均可異常）ALT、ASTALB、GLB膽紅素直接膽紅素、間接膽紅素ALP、r-GTdd肝病的控制與預防乙型肝炎病毒感染的結局隱型感染—病毒被清除急性感染病毒被清除—完全恢復慢性化—病毒儲存體內慢性感染1.慢性攜帶者—無癥狀HBV感染2.慢性肝炎—伴有明顯肝功能損害3.肝炎肝硬化—長期或反復肝損害的結果4.肝細胞癌—最嚴重的最后結局dd肝病的控制與預防HBV感染的傳播1.傳染源:HBV攜帶者、病人。傳染性大小的判定。2.傳播途徑:經血液傳播(胃腸外傳播)包括醫源性傳播性接觸傳播母嬰傳播:宮內傳播、圍產期傳播、產后傳播日常生活接觸傳播經口傳播蟲媒傳播？空氣飛沫傳播？dd肝病的控制與預防乙肝被關注的幾個問題乙肝與妊娠1.HBV感染的孕婦孕婦HBsAg(+)其嬰兒陽40~50%,HBeAg(+)者則為80~90%其慢性化率80~90%,而學齡前兒童為25%,成年期低于3%此類新生兒發生CH、LC、HCC潛在危險性高dd肝病的控制與預防母嬰傳播方式宮內感染：通過胎盤受染5~10%，亦有報告20%分娩時子宮劇烈收縮可使母血滲到胎兒血中分娩過程傳播：接觸體血或分泌物而感染,此時HBIG和Vac預防有效乳汁受感染:初乳HBsAg(+)71.4%是否母乳喂養對嬰兒HBV感染無明顯差異指南:新生兒出生12h內注射HBIG和乙肝疫苗后,可接受HBsAg陽性母親的哺乳dd肝病的控制與預防經生殖細胞傳播母鴨DHBV(-)、公鴨（+），部分子鴨（+）DHBV可經卵傳染給子鴨調查27例CHB精子HBVDNA（+）6例，其中整合型3例是否可與卵子結合影響子代，有待研究dd肝病的控制與預防對胎兒影響孕晚期伴急黃肝，其早產率、死胎率及新生兒窒息率分別為43%、4.8%、15.7%，明顯高于非肝炎組的10%、0、2.8%致畸形問題可能性不大HAV、HBV可引起白細胞及骨髓細胞的染色體異常，孕早期可受影響先天性肝炎個例報告（母急黃肝，嬰兒出生第2天死亡，尸解為肝炎）胎兒免疫功能不健全，受染亦多形成帶毒狀態dd肝病的控制與預防處理措施與非孕婦原則相同一般不主張終止妊娠，分娩時應縮短產程（產鉗），重癥者用止血藥，分娩后給宮縮劑重癥CH和失代償LC,孕早期者終止妊娠,孕末期則宜自然分娩新生兒注射HBVac、HBIG；

HBsAg(+)孕婦分娩前3個月(專家建議)，每月注射HBIG一次（200IU），新生兒股靜脈血HBsAg（+）5.7%,未注射組14.7%dd肝病的控制與預防乙肝治療現狀總體目標:最大限度地長期抑制或消除HBV,減輕肝細胞炎癥壞死及肝纖維化,延緩和阻止疾病進展,減少和防止肝臟失代償、LC及HCC其并發癥、發生，從而改善生活質量和延長存活時間。1.抗病毒：干擾素核苷類似物

2.護肝降酶

3.免疫調節

4.抗纖維化

5.防止癌變dd肝病的控制與預防乙肝的預防1.傳染源管理:包括病人、無癥狀HBV攜帶者及獻血員2.切斷傳播途徑：預防醫源性傳播、阻斷母嬰傳播、加強血制品的管理、其他衛生消毒措施3.保護易感人群:乙肝疫苗的應用疫苗種類,基因工程疫苗5~10mg/支接種對象把握時機暴露前暴露后接種程序0-1-6接種部位:肌注、皮下注射接種效果的考核個體考核—檢測抗HBS群體考核—人群HBV感染率的動態調查

dd肝病的控制與預防接種后免疫力維持與加強時間接種后免疫力可維持至少9年加強注射時間3—5年，加強注射前最好檢測抗HBs接種失敗的可能原因:疫苗的質量、體質因素、低水平HBV感染、HBV變異株感染對策：dd肝病的控制與預防乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）的應用1.暴露后的應用：時機、劑量與用法2.妊娠后期的試用乙肝疫苗與HBIG的聯合應用1.暴露后盡快(<6小時內)注射HBIG100~200IU2.2周后按上述程序接種乙型肝炎疫苗dd肝病的控制與預防脂肪肝的防治正常人肝內脂肪含量占肝濕重的2%~4%,當由于各種原因造成肝內脂肪超過5%時,稱脂肪肝。輕度5%~10%（1/3以上肝細胞脂肪變）；中度10%~25%（2/3以上肝細胞脂肪變）；重度25%~50%（幾乎所有肝細胞脂肪變）以上。臨床上以TG（甘油三脂）增高所至的單純性脂肪肝為多見。dd肝病的控制與預防脂肪肝的病因及危險因素酒精肥胖2型糖尿病高血壓肝毒物質長期靜脈內營養性別：女多于男dd肝病的控制與預防脂肪肝的發病機制1.食物中脂肪供應過多2.血漿游離脂肪酸過多3.肝內脂肪酸利用減少4.肝內TG合成能力增強5.極低密度脂蛋白合成及分泌障礙(與TG轉運有關)6.脂蛋白代謝酶在脂肪肝發病中的作用dd肝病的控制與預防脂肪肝的臨床表現主要指慢性脂肪肝:癥狀多輕微,且無特異性,常在健康體檢或肝臟影象學檢查時發現.部分病人可有食欲減退、惡心、乏力、肝區疼痛、腹脹、右上腹壓迫感或脹滿感。肝臟多輕度或中度腫大、表面光滑、邊緣圓鈍、質地正常或稍硬而無明顯壓痛。B超可有光點細密、可有分布不均，出波后段衰減等。dd肝病的控制與預防脂肪肝的實驗檢查根據脂肪肝的程度不同:輕度一般無明顯異常或輕微異常,如AST、ALT、GGT、ALP及血脂等異常。嚴重者可有膽紅素及蛋白異常，甚至肝硬化腹水、肝性