科普講座簡要之疼痛專篇（五）——腰痛腰痛又稱“腰脊痛”，是以腰部一側或兩側疼痛為主要癥狀的一種狀態，疼痛可以是持續也可以是間斷的，有時候會放射到大腿、小腿甚至是腳部。引起腰痛的原因很多，除腰背部運動系統疾病與外傷以外，其他器官的疾病也可引起腰痛。一般來講，人的一生，至少會有過一次以上的“腰痛”經歷，所以，人們對“腰痛”往往“見怪不怪”了。但是，如果腰痛超出了您的耐受程度或者嚴重影響了您的工作和生活，那么，你就需要找到專業的醫生進行就診，明確診斷，進行針對性的干預?，F在，社會上大大小小的“頸肩腰腿痛?？啤贬t院和門診非常多，專科醫生“良莠不齊”的情況確實存在，這就需要患者“擦亮眼睛”，找到臨床經驗全面的?？漆t生就診，以免誤診或漏診，耽誤病情。大體來講，引起腰痛的原因有以下幾方面（只是常見，并不全面，因為引起腰痛的疾病確實太多了）：1.腰肌勞損又稱功能性腰痛，大多是由于腰部反復急慢性扭傷、工作環境陰冷潮濕、工作生活姿勢或習慣不良等原因引起，導致腰部肌肉纖維的急慢性無菌性炎癥、腰背筋膜壓強變大而出現的腰背脹痛、鈍痛，其特點是夜間、晨起及休息后加重，活動后可減輕，患者就診時經常訴說“醒了就必須起床，不讓睡懶覺”，這類患者在腰腿痛門診所占比例較大，往往通過理療、針灸、功能鍛煉及配合中西藥物治療，效果較好，但容易反復，所以，養成良好的工作、生活及運動習慣非常重要。2.臀上皮神經炎是臨床上最常見的下腰部疼痛之一，如果臨床醫生不進行腰背部的體格檢查，往往很容易“漏診”，臨床上臀上皮神經炎以患側臀上部（扎腰帶的部位）刺痛、酸痛、撕扯樣痛為主，并向大腿后外部牽拉樣放射痛，但多不過膝，彎腰、起坐、活動受限。引起的原因主要是有腰骶部扭傷、腰背部受風寒，長期“半彎腰工作”等。當風寒濕邪侵及腰臀區，或突然腰骶扭傷及局部直接暴力撞擊，致使臀上皮神經在髂嵴部位的走行部分受到損傷，造成局部肌肉筋膜等組織充血、水腫、無菌性炎癥，繼而出現局部組織粘連肥厚（可摸到局部條索狀結節并有壓痛）。局部理療、按摩、封閉均可緩解癥狀，中醫的“小針刀治療”有奇效，往往一次就可治愈。3.腰椎小關節紊亂或局部神經卡壓，是造成腰背部急性疼痛一個很重要的原因，它的發生一般是因為突然的腰部超范圍動作，導致腰椎的小關節輕度錯位，卡壓局部小神經或引起滑膜嵌頓（即人們常說的“閃腰岔氣”），出現的疼痛往往是比較劇烈的，甚至不敢深呼吸以及改變腰部姿勢，患者有時急診就診，而在醫院進行各種檢查可能無陽性發現，中醫正骨手法往往可以“手到病除”，一次治愈！但如果患者拖延了就診時間，引起局部神經組織水腫及無菌性炎癥，那么康復時間可能會延長。4.腰椎間盤突出癥是大家非常熟悉的一個病名，患者往往因為“腰痛”或“腿痛”就診，接診醫生如果在沒有仔細查體的情況下，讓患者進行CT或磁共振檢查，接診醫生反過來又會根據影像學報告單所提供的“突出”來給患者戴上一個“腰椎間盤突出癥”的帽子！其實，“腰椎間盤突出”和“腰椎間盤突出癥”是兩個截然不同的概念！就像汽車的輪胎老化、起鼓及花紋變淺但又沒有“爆胎”時，絕不是汽車不能向前開的主要原因一樣！因為隨著年齡的增加，人體椎間盤的纖維環（即椎間盤的最外層）會出現老化和退變（彈性和韌性減退）。據不完全大樣本統計，中年以后正常人群“椎間盤膨出或突出”的占比是35%以上，而真正引起神經根性癥狀的只占這35%中的5%！腰椎間盤突出癥是人體腰部在外力或其他因素（妊娠、腹部過度肥胖以及某些其他疾病等）的作用下，退化的椎間盤纖維環破裂，髓核組織（椎間盤內容物）從破裂之處突出或脫出于后縱韌帶后方或椎管內，刺激或壓迫相鄰脊神經根，從而產生腰部疼痛以及一側或雙下肢疼痛、麻木等一系列臨床癥狀群，其最大的特點是“越走路腰及下肢越疼”，甚至最后“一步都不能走了”！真正的“腰椎間盤突出癥”保守治療雖然也有一定效果，但大多數人最終往往逃脫不了“手術”的命運（開放或微創）！這種真正的“腰椎間盤突出癥”在臨床上發病率反而是比較少的，但好多“頸肩腰腿痛”門診卻很喜歡把你列入其中。5.腰椎失穩癥和頸椎失穩癥（見以往“張駿主任談‘脖子痛’”）一樣，隨著年齡增加（中年女性特別常見），腰椎開始退化，椎間盤變薄，腰部肌纖維彈性變差并松弛，逐漸導致腰椎穩定性變差，腰椎出現非生理性“反向或雙向活動”，刺激椎體周圍的神經、血管等，從而引起多種多樣的癥狀，患者經常描述“腰像斷了一樣”“經常掉下腰來”“不敢彎腰干活”等等，患者可出現反復腰痛發作，有時放射至下肢或腹部，臥床休息后可以暫時緩解，站立、行走及活動后加重。這一疾病臨床上也容易“漏診和誤診”，需要有經驗的脊柱外科醫生仔細查體或拍攝腰椎“應力位”的X光片可以幫助確診。6.其他疾病引起的腰痛1）強直性脊柱炎，是一種自身免疫性疾病，其主要特點就是腰骶部“晨僵”！這種疾病臨床發病率較低，但對患者工作生活影響較大，“致殘率”非常高?。ㄈ绻袡C會，今后可能會單獨成篇詳解）如果您經常出現腰骶部“晨僵”，年齡又比較?。?5歲以下），那么您就要前往醫院風濕專科就診，血清B-27檢查可以幫助排除此病。2）骨質疏松癥中老年人（特別是女性）可能會出現反復的腰背痛（以往“張駿主任談后背痛”曾有過論述，有機會可以單獨成篇論述），其疼痛特點是以腰背部脹痛、鈍痛為主，患者非常痛苦，可能會出現多次的胸腰段的壓縮骨折，導致身高變矮及駝背畸形，而且會并發胸腰椎、髖關節及手腕部的骨折！中醫整體治療及現代醫學的針對性治療會阻止骨質疏松的進展，緩解疼痛癥狀，預防并發癥的發生。3）泌尿系統疾病腎炎及腎病綜合征患者常常會伴有腰部的隱痛不適或酸痛脹痛；腎盂腎炎的腰痛多為一側，可能伴有發熱、腎區扣擊痛、血尿、尿頻尿急尿痛等癥狀；腎及輸尿管結石所導致的腰背痛大多很劇烈，患者往往“痛不欲生”，有時向腹部、大腿部放射，嚴重時會伴有大汗及惡心嘔吐癥狀，甚至因腰痛引起疼痛性休克！影像學及B超等?？茩z查可以幫助確診。4）腰椎原發、繼發性腫瘤及骨結核腰椎原發性腫瘤（如多發性骨髓瘤等）及其他系統腫瘤脊柱骨轉移，也是引起腰痛的原因之一，有時候原發灶的腫瘤還未長成，往往首先轉移至脊柱（胸腰椎多見）而引起腰背痛癥狀；近年來脊柱骨結核發病率持續增高（有報道稱超過肺結核發病率），所以，當腰背部持續性疼痛伴有強迫體位時，盡早找到專業醫生就診非常必要。另外，許多血液系統、神經系統、循環系統、消化系統、呼吸系統、有些皮膚病及其他系統疾病也會引起腰背痛，“脊柱相關疾病”作為現代醫學的一門學科已經越來越受到重視。所以，“腰痛”并不是小問題！需要相關專業醫生來幫助您確診并給予您相應干預治療。關于腰痛的治療，重點還是首先要明確診斷！俗話說“病人腰痛，大夫頭疼”所言不虛！總體來說，腰痛的治療可以從以下幾個大方面考慮：1.中醫整體治療中醫認為，人體之所以出現疼痛，是因為氣血不通而至的“不通則痛”，通過中藥、針刺、灸療及推拿按摩等，可以促進人體氣血通暢，即“痛則不通”，達到治療目的。2.養成良好的工作、生活及運動習慣非常重要。3.在專業醫