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特級教師呈報表學校名稱教師姓名任教學段學科黨政職務專業技術職務河北省教育廳制填表說明一、內容要翔實準確，字跡要端正、清楚。二、填寫內容較多，可另加附頁。三、填寫一式三份。審批后，本人人事檔案及有關部門留存。一、基本情況學校：學段、學科：姓名出生年月照片性別參加工作時間民族政治面貌任教年級任教課程省骨干教師證書號社會兼職全日制教育最高學歷、畢業學校及專業崗位學歷在職教育最高學歷、畢業學校及專業現任專業技術職務評審通過時間評審機構歷年進修學習和培訓情況何時何地受過何種獎勵或處分及原因主要學習、工作經歷起止時間學習/工作單位所學專業/所從事學科領域和擔任的行政職務二、師德表現情況師德師風表現簡況學生評價情況三、教學工作情況1.主講中小學課程情況講授課程名稱課程性質授課起止年月學時授課班級授課學生人數備注2.同時承擔的其它課程情況講授課程名稱課程性質授課起止年月學時授課班級授課學生人數備注課程性質：必修課、選修課、課外活動、社會實踐等。請按類別填寫。周學時數和總學時數應按實際課堂教學時數填寫，不應換乘任何系數填寫。3.近三年完成教學情況。3.其它教育教學工作4.課程研發、教學方式方法情況5.承擔重要教學改革項目情況項目名稱項目來源經費（萬元）主持/參加起止日期6.主要教學研究論文、專著及主編或參加編寫的教材論文題目、專著名稱/教材名稱本人承擔的任務期刊名稱、卷次/出版社時間7.實際教學效果8.指導、培養青年教師情況四、獲獎情況1、教學工作獲獎情況獲獎日期授獎單位獎勵內容（榮譽稱號）2、其他工作獲獎情況獲獎日期授獎單位獎勵內容（榮譽稱號）五、推薦、評審意見學校推薦意見（單位蓋章）校長簽字：年月日縣（區、市）推薦委員會意見負責人簽字：年月日縣（區、市）教育行政部門意見（蓋章）負責人簽字：年月日市推薦委員會意見負責人簽字：年月日市教育行政部門意見（（蓋章）負責人簽字：年月日河北省特級教師認定委員會意見（（蓋章）年月日河北省人民政府審批意見（

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