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文檔簡介

2018大病貧困救助申請書尊敬的救助機構：您好！第一條：個人基本情況a.基本信息概述①姓名：[姓名]②性別：[性別]③年齡：[年齡]④居住地：[居住地]b.教育背景①最高學歷：[學歷]②專業：[專業]③畢業院校：[院校名稱]c.工作經歷①現工作單位：[單位名稱]②職位：[職位]③工作年限：[年限]第二條：病情描述a.疾病診斷①疾病名稱：[疾病名稱]②診斷時間：[診斷時間]③診斷醫院：[醫院名稱]b.病情進展①病情初期癥狀：[癥狀]②病情加重情況：[加重情況]③目前治療方案：[治療方案]c.醫療費用①已花費醫療費用：[金額]②預計后續治療費用：[金額]③醫療保險報銷情況：[報銷情況]第三條：家庭經濟狀況a.家庭成員①父母：[父母姓名及健康狀況]②配偶：[配偶姓名及工作情況]③子女：[子女姓名及年齡]b.家庭收入①家庭總收入：[金額]②家庭主要經濟來源：[來源]③家庭支出：[支出情況]c.經濟困難①生活費用：[金額]②醫療費用負擔：[金額]③家庭其他債務：[金額]由于本人不幸患上[疾病名稱]，家庭經濟狀況陷入困境。在此，我懇請貴機構能夠給予我2018年度的大病貧困救助，以緩解我家的經濟壓力，使我能夠順

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