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文檔簡介

心臟電復律心內科楊李蓉學習計劃了解心臟電復律的概念1熟悉心臟電復律的適應癥和禁忌癥2掌握心臟電復律的護理3掌握電除顫的流程4原理用高功率與短時限的電脈沖通過胸壁或直接通過心臟，在短時間內使全部心肌纖維同時除極，中斷折返通路，消除易位興奮灶，使竇房結重新控制心律，轉復為正常的竇房心律。電復律的種類直流電非同步電除顫（緊急適應癥）用于心室顫動、心室撲動

做好心電監護，明確除顫指征適應癥心室顫動和撲動：是電復律的絕對指征。心房顫動和撲動伴血流動力學障礙者。藥物及其他方法治療無效或有嚴重血流動力學障礙的陣發性室上性心動過速、室性心動過速、預激綜合征伴快速心律失常者。禁忌癥⑴洋地黃過量所致的心律失常：洋地黃可以使直流電所致的室性心動過速的域值下降，電擊后可引起心室纖顫等嚴重的心律失常。⑵嚴重低鉀血癥：可使室顫閾值降低。⑶房顫、房撲伴高度或完全性房室傳導阻滯。(4)病態竇房結綜合征。(5)近期有栓塞史：電擊后可能有栓子脫落形成血栓。(6)已用大量抑制性抗心律失常藥物者：電擊后可影響正常心律的恢復。

房撲50~100J

室顫200~360J房顫100~150J

室上速100~150J室速100~200J

電復律能量選擇（雙向波）電除顫操作流程圖（醫生）職業規范行為備齊用物患者準備開機連接心電監護儀涂抹導電膏，選擇除顫方法，功率記錄除顫完畢整理用物觀察除顫效果充電、放電核對，解釋；病人取平臥位，暴露前胸；開放氣道；吸氧部位：胸骨右緣2-3肋間和心尖部；操作者及周圍人避免接觸床單位；電極板與皮膚密切接觸，保證導電良好攜用物至床旁，接通電源除顫方法：同步或非同步功率：非同步單向電除顫雙相波200焦耳如室顫持續存在，應按30：2進行持續胸外按壓5個循環后，若仍為室顫應再次除顫護理——復律前告知病人以取得配合術前檢查（血電解質等）停用洋地黃類藥物24~48h，給予改善心功能、糾正低血鉀和酸中毒的藥物房顫病人復律前進行抗凝治療對于清醒病人備好各種搶救器械和藥品。病人平臥于絕緣的硬板床上，松開衣領，開放靜脈通路，術前做全導心電圖。清潔電擊處的皮膚，連接好心電導聯線，貼放心電極片時注意避開除顫部位。連接電源，打開除顫器開關，選擇一個R波高聳的導聯進行示波觀察。遵醫囑用地西泮0.3～0.5mg/kg緩慢靜注，至病人睫毛反射開始消失的深度，麻醉過程中嚴密觀察呼吸。電極板放置于胸骨右緣第2～3肋間和心尖部，充電后同時放電。觀察病人的心律是否轉為竇性。護理——復律中配合護理——復律中配合注意事項1.病人、醫務人員要絕緣2.電極放置部位正確，與皮膚接觸緊密，防止漏電3.電量選擇合適

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