教學查房查房內容：

宮頸病變的診斷與治療病例：婦B-加2床婦B-4床劉果魚病史患者***，女，56歲，主因“陰道不規則出血半年”入院。現病史由同學匯報：

婦科檢查：宮頸菜花狀病灶直徑6cm，四周穹窿變淺；宮體中位，常大，三合診左側主骶韌帶增厚縮短變硬，未達盆壁；右側主骶韌帶略增厚。患者可能的診斷是什么？子宮頸細胞學檢查TBS分類不滿意涂片陰性ASCUSAGCUSLSILHSIL

定期復查陰道鏡檢及組織活檢（或頸管診刮，HPV檢查）二年內每3~6月復查陰性陽性重復檢查CIN,宮頸不典型增生及脫落細胞形態

人乳頭瘤病毒感染（HPVI）

HPVI可分“低危”和“高危”兩組：低危組主要是HPV-6、HPV-11型，與性病濕疣有關，較少惡變；高危組主要是HPV-16、HPV-18，與CIN關系密切。

HPV感染正常人<4%CIN130%CIN255%CIN365%宮頸癌99.8%HPV感染的轉歸大多數HPV的感染是暫時性的感染持續的時間平均8~14個月超過90%的病例在2年內感染消退約有1%的感染者出現外生殖道濕疣，5%～10%的感染者發展為CIN。影響感染轉歸的主要因素包括感染的亞型：HPV16、18。感染持續的時間：同一種致癌HPV亞型持續存在，發生HSIL的RR為10~12。其它因素：機體的免疫功能降低、吸煙、以及男性伴侶的性行為等。

宮頸粘液腺癌IIb期宮頸癌如何分期？宮頸癌的臨床分期

0期原位癌Ⅰ期癌灶局限在宮頸ⅠA

肉眼未見癌灶,僅在顯微鏡下可見浸潤癌。ⅠA1

間質浸潤深度≤3mm，寬度≤7mmⅠA2間質浸潤深度>3mm至5≤mm，寬度≤7mmⅢ期癌腫擴散盆壁和（或）累及陰道下１／３，導致腎盂積水或無功能腎

ⅢA癌累及陰道下１／３，但未達盆壁ⅢB癌已達盆壁，或有腎盂積水或無功能腎ⅣA癌播散超出真骨盆或癌浸潤膀胱粘膜或直腸黏膜ⅣB遠處轉移還需做哪些輔助檢查幫助診斷？血常規尿常規大便潛血排胸片以排除肺部轉移膀胱鏡直腸鏡B超CTMRI淋巴管造影靜脈腎盂造影消化道造影鱗狀細胞癌相關抗原（Scc）測定應與哪些疾病鑒別？應與哪些疾病鑒別宮頸糜爛或宮頸息肉活檢子宮內膜癌分段診刮宮頸結核宮頸乳頭狀瘤活檢應采取什么治療措施？陰道鏡檢組織活檢頸管診刮宮頸病變細胞學陰性CINICINIICINIII重度非典型增生原位癌錐切或全子宮切除LEEP物理治療（冷凍、電凝、激光）定期復查診斷結果處理鏡下早期浸潤癌Ia期：Ia1期多主張子宮全切術；Ia2期多主張改良根治性子宮全切術及盆腔淋巴結切除術浸潤癌：

要根據期別、年齡、全身情況、醫療條件和水平來決定。

手術：Ib~IIa期行廣泛性子宮切除術及盆腔淋巴結清除術。

放療：適用于各期患者，包括體外及腔內照射。

手術加放療：病灶大先放射治療，縮小后再手術，或術后病理證實有淋巴結轉移或宮旁轉移或切除殘端有癌細胞時,用放療作為補充治療。放療對鱗癌較敏感，腺癌稍差。化療主要用于中晚期或復發轉移的宮頸癌患者,近年來化療作為手術或放療的輔助治療,可通過靜脈或介入化療.如局部腫瘤大可先化療待腫瘤縮小后再手術.如順鉑,紫杉醇對放療有增敏作用,方案有PVB,BIP等聯合化療方案.

該患治療方案：建議：1.同步放化療治療；2.先期化療，病灶局限后行手術治療本病歷的主要臨床特點（診斷依據）是什么？

本病歷的主要臨床特點（診斷依據）是：1臨床表現：陰道不規則出血2專科查體：宮頸菜花狀病灶直徑6cm，四周穹窿變淺；宮體中位，常大，三合診左側主骶韌帶增厚縮短變硬，未達盆壁；右側主骶韌帶略增厚。3TCT：HSIL4陰道鏡下宮頸活檢病理回報宮頸粘液腺癌診斷：宮頸CINIII診斷依據：TCT：DNA