護理查房——脛腓骨骨折病人概況及病情介紹病人概況姓名：萬國強性別：男年齡：47歲籍貫：湖北大冶名族：漢族文化程度：初中入院方式：擔架入院時間：2017-02-0920:15病情介紹

因不慎跌傷右小腿腫痛活動受限48小時于抬送入院。入院后查生命體征正常，神清，右小腿明顯腫脹，活動受限，壓痛（+），腹平軟，無壓痛及反跳痛，患肢末梢血運及足趾感覺活動可。納寐差，小便調，大便未行。舌質淡紅，苔薄白，脈弦。專科檢查X線片示：右脛腓骨遠端粉碎性骨折骨折明顯移位。既往史：無脛腓骨骨折

脛腓骨骨折在長管狀骨骨折中最常見。脛腓骨骨折脛骨淺居皮下，缺乏肌肉附蓋，故骨折后極易被骨折斷端穿破皮膚。多見兒童和青壯年。多為直接暴力所致。若發生在中下段，易引起延遲愈合或不愈合。治療

脛腓骨骨折的早期治療有不同觀點，大致三種，一、所有骨折均早期作內固定；二、所有骨折均用閉合方法治療；三、一般用閉合方法，如有特殊指征，也可早期作手術整復和內固定。功能鍛煉功能鍛煉;原則：早鍛煉，晚負重。

早期：以患肢肌肉的舒縮活動為主中期：以骨折處遠、近側關節活動為主，活動范圍逐漸擴大，但動作要緩和，不宜做肢體負重活動。后期：應做以重點關節為主的全面功能鍛煉。被動活動包括：股四頭肌被動運動、膝關節的被動運動、各足趾的被動運動、踝關節的被動活動。患肢抬離，保持中立位，嚴禁外旋，為防止足跟壓傷，可住踝部墊小軟枕，以使足跟懸空。（1）股四頭肌的被動運動方法：骨折后2周內主要鍛煉股四頭肌等等長收縮，髕骨的被動活動，用力使踝關節背屈伸伴趾伸，以及足趾每日屈伸300次。術后第1-2天酌情減緩，3天后恢復鍛煉，踝、膝關節暫固定，禁止在膝關節伸直的情況下旋轉大腿。患者仰臥，被動做直腿抬高運動，每一次停留10-15秒，一日可做10-20次，以增強肌肉力量，防止肌肉萎縮。（2）2周后除進行患肢肌肉鍛煉外，可逐漸活動骨折上下關節，但動作要請，主要做抬腿練習和膝關節屈伸活動，患者平臥，做膝關節的屈膝、伸膝、外展、內收的被動運動。防止關節僵硬。（3）傷后6-8周解除外固定，進行全面的肌肉及關節活動，加大活動量及范圍，并練習行走，各足趾、踝關節的旋轉、屈伸運動。必要時進行理療，按摩。注意：應循序漸進增加活動范圍和活動強度，以患者不感到疲勞或疼痛為宜。護理診斷和目標P1.疼痛——與氣滯血瘀，氣機受阻，弦脈主痛有關預期目標：疼痛癥狀緩解P2.焦慮、恐懼——與意外受傷、擔心預后有關預期目標：患者不出現不良心理狀況P3.活動障礙，自理能力缺陷——與骨折及牽引制動有關預期目標：提高患者自理能力P4.知識缺乏——與缺乏本病防治知識有關預期目標：病人了解疾病相關知識并配合治療P5.潛在并發癥預期目標：預防并發癥的發生相關護理措施P1.疼痛I1.轉移其注意力，可讓患者聽聽音樂、看小說等，使其心情放松。I2.保持正確體位，減輕患者不適感，進而降低疼痛度。I3.移動或翻動時需注意牽引針，使之處于有效牽引中，并動作輕柔，減輕病人疼痛感。I4.可遵醫囑予以骨傷一方方劑煎湯溫服，配合痛腫消軟膏外敷，以達到消腫散結、祛淤止痛的目的。I5.必要時可根據醫囑，適當使用止痛藥。I6.執行操作時動作輕柔、準確，避免粗暴。0：患者疼痛緩解P2.焦慮、恐懼I1.入院時告知患者病房相關情況，減輕其陌生感，使其適應新環境。I2.予以患者心理護理，告知其相關病情近況，減輕其心理負擔。I3.講解相關病例，并告知其康復度很高，樹立患者戰勝疾病的信心。I4.告知患者牽引的目的及注意事項，增加患者配合度。I5.密切觀察患者心理變化，積極的對癥處理好患者心理。O：患者未出現不良心理狀況P5.潛在并發癥P5.1.感染I1.注意觀察牽引針眼情況，保持其清潔干燥，一旦發生感染，及時報告并協助醫生處理。I2.多飲水，多做擴胸運動并深呼吸、多咳嗽，防止泌尿系和肺部感染。I3.密切觀察患者的體溫和血常規報告。I4.術后遵醫囑應用抗生素。I5.指導患者加強營養，增強自身免疫能力。O：未發生任何感染P5.2.腹脹、便秘I1.患者入院后當晚幫助患者順時針按摩腹部，并指導家屬，每日2次，每次100~200圈。I2.口服木香順氣丸行氣調中，或少量番瀉葉代茶飲。I3.指導患者多食新鮮水果及富含纖維的蔬菜。I4.艾條灸，取天樞穴、足三里穴。I5.耳穴壓豆，取大腸、小腸、交感、肺、三焦。I6.已發生腹脹、便秘可采用針刺排便，取天樞、關元、支溝、豐隆;開塞露肛注或肥皂條肛入。O：患者腹脹便秘癥狀緩解P5.3.下肢深靜脈血栓I1.體位：平臥，患肢抬高，高于心臟10°~15°。術后麻醉清醒后督促患者開始股四頭肌收縮及趾踝關節的主動伸屈活動，并輔以向心性按摩，以消除靜脈血的淤滯。I2.加強巡視，重視患者主訴，密切觀察患肢皮膚溫度、顏色、淺靜脈充盈狀況及肢體腫脹、疼痛及壓痛情況，發現異常立即報告醫師處理。I3.遵醫囑預防性應用抗凝藥物。I4.預防血液高凝狀態，保持出入量平衡，進清淡易消化、富含纖維素飲食，忌辛辣、油膩，保持大便通暢，避免用力排便致腹壓增高影響下肢靜脈回流。O：患者未發生深靜脈血栓P5.4.骨筋膜室綜合征I1.疼痛是骨筋膜內神經受壓和缺血的早期信號。護理中認真聽取患者主訴，認真分析引起疼痛的原因是原發損傷引起還是肌肉缺血引起。若患者訴疼痛突然消失時，應警惕晚期神經功能喪失所致感覺消失。I2.肢端血液循環的早期觀察至關重要，以便及早發現神經肌肉缺血，及早處理。I3.早期肢端皮膚溫度稍高，與健側皮溫相差2℃以內。當室內壓持續增高致血液循環障礙時，患肢皮溫較健側低。I4.腫脹的嚴重程度與健側作比較，并定時測定骨筋膜室的壓力。I5.皮膚感覺異常是患者繼劇烈疼痛之后出現的又一早期癥狀。發現以上異常情況時，立即通知醫生并正確及時處理。O：患者未發生骨筋膜室綜合征出院健康指導1.定期復查，發現患肢血液循環、感覺運動異常，及時就醫。一周后傷口拆線。2.繼續按時服用接骨續筋藥物，直至骨折愈合牢固。3.保持心情舒暢，勞逸適度。4.加強飲食調養，促進骨折愈合。5.指導患者按骨折的早、中、晚三期循序漸進的進行功能鍛煉。補充：骨牽引的護理要點做好牽引病人的護理對骨折的愈合有重要得意義。行骨牽引的患者，一般都需要長時間的臥床，需要有良好的護理。心理護理

骨牽引患者大多自理能力差或完全喪失自理，有的表現為情緒低沉，悲觀失望，對骨牽引成功與否都有害怕恐懼心理，為了解除患者思想負擔使之積極配合治療，最重要的是給患者心理上的安慰。因此護理人員應以熱情、親切的態度與之接觸，主動向病人介紹病情及治療方案，通過交談讓患者對自己所患疾病有所認識，使患者保持愉快的情緒，并樹立戰勝疾病的信心，配合治療護理。術后護理（1）向患者說明骨牽引的目的，有關注意事項和牽引的方向是否適宜，經常測量肢體的長度或及時攝X線片，防止過度牽引或方向不正造成的畸形。（2）隨時觀察肢端血運感覺及毛細血管充盈情況。觀察肢體皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動、足趾活動情況等，如出現皮膚肢端顏色變深、溫度下降、足背動脈搏動減弱或消失，毛細血管充盈緩慢，被動活動足趾有劇痛，患者感覺肢體疼痛、麻木，應立即報告醫生，及時處理。（3）牽引鋼針進針和出針孔處應用無菌紗布蓋好，牽引兩端應插上帶蓋的無菌小瓶以免戳破被單、衣服，穿刺局部用酒精滴注，每天二次。注意觀察皮膚針眼有無分泌物，鋼針有無松動、滑脫，囑患者不要觸摸插入牽引針的部位，針空處痂皮不能隨便掉。（4）在檢查治療護理方面盡進量做到準確、輕柔、不粗暴、不違犯操作規則，清創換藥、換床單、打針、翻身必需要支托協助，使病人保持舒適的體位，盡量減少疼痛的刺激。（5）保持有效牽引：保持牽引錘懸空，牽引繩應與被牽引的肢體長軸成一直線。防止牽引繩斷裂或滑脫，牽引繩上不能放置枕頭、被服等。牽引重量根據病情調節，不可隨意增減。行下肢牽引時抬高床15～20°，不可隨意改變體位，如需縱向移動時，須有一人拉住牽引繩，取下重錘后，方可移動病人。防止并發癥的發生（1）預防便秘：鼓勵患者多飲開水，每天不少于2000毫升，多吃蔬菜水果，多吃粗纖維食物。指導按摩腹部，保持二便通暢，每天3~4次，每次50下，順時針方向按摩：右下腹-右上腹-左上腹-左下腹。（2）預防壓瘡：由于老年患者血液循環差，活動少，機體反應低下，臥床時間長易發生壓瘡，可定時翻身、拍背，每日溫水擦浴，保持床鋪平整、干燥、清潔。臀部和足跟部要墊棉墊或水墊墊起懸空，經常按摩骨突受壓部位，促進局部血液循環，預防壓瘡發生。（1）骨折局部疼痛：應認真分析疼痛的原因，不可隨意減輕牽引錘的重量，應仔細觀察牽引的方向是否正確，牽引力和反牽引力是否平衡，牽引的重量是否適宜，牽引錘是否懸空，根據具體情況及時調整。（2）足跟部疼痛：是由于重力和摩擦力所致。在足踝后下方的凹陷處墊1個軟枕或足跟部墊以水墊，減輕足跟