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多發性外傷的急救

東院急診科吳佳引言隨著工業、農業、交通運輸業和建筑業的發展，而滯后的交通管理，道路的擴展和社會治安不佳，均能導致創傷發生率上升。在我國每年約有的萬人以上死于創傷，因此多發傷尤其是車禍傷已經成為社會一大公害。其中包括：①顱腦外傷：顱骨骨折、顱內血腫、腦挫傷或裂傷、頜面部骨折②頸部損傷：大血管損傷或頸椎損傷③胸部損傷：多發肋骨骨折、血氣胸、心、肺、氣管、縱膈、橫膈和大血管損傷④腹部損傷：腹腔內實質、空腔臟器損傷、出血、后腹膜血腫⑤脊柱骨折伴有神經損傷⑥骨盆骨折伴有休克⑦上肢長骨干、肩胛骨骨折⑧下肢長骨干骨折⑨四肢廣泛撕脫傷⑩泌尿、生殖系損傷：腎、膀胱、子宮、尿道、陰道破裂。1、多發性創傷的發生率高.從我國死亡順因來看，僅次于心腦血管疾病和腫瘤的死亡2、發病者大多為年青、健康、有勞動力的青壯年，18-60歲的約占75%3、多發性創傷病情復雜4、多發性創傷處理復雜，常易顧此失彼5、多發性創傷并發癥多，死亡率高多發傷的診斷

1、迅速判斷有無威脅生命的征象（1）休克：常為大失血所致的臨床表現（2）呼吸困難：頭、面、頸部的損傷、多發肋骨骨折、連枷胸、血氣胸均有可能引起呼吸困難。（3）意識障礙：常由于顱腦外傷所致。2、全身系統檢查意識狀況、呼吸、脈搏、血壓、體位、皮色、皮溫等3、必要的特殊檢查各種穿刺術、B超、CT、血管造影、內鏡檢查等。治療和護理1、保持呼吸道的通暢包括清除口腔內異物、血塊和堵塞物、托起下領、人工呼吸、環甲膜穿刺、氣管內插管和及時處理血氣胸和連枷胸等。2、止血明顯出血可用加壓包扎，一般均能控制出血，除非有大血管出血才須使用止血帶止血，隱匿性出血主要是找到出血處，才能有效控制出血。3、封閉胸部開放傷口胸部開放傷口、連枷胸應及時予以遮蓋敷料，可減少缺氧，避免死亡。4、抗休克治療嚴重多發傷性休克，補充血容量是成功的關鍵，因此可在半小時內輸人1000-2000ml液體，包括平衡液、代血漿和右旋醣酐，為防止發生間質水腫，可輸入血、血漿和白蛋白，而在有活躍出血情況下，延遲液體復蘇優于即時液體復蘇，高滲溶液使用時，注意會增高血壓加重出血。5、各器官系統損傷處理原則對多發性創傷，應根據創傷對生命安全威脅的程度，依次進行處理。包括胸部損傷、呼吸困難的處理、顱腦損傷的處理、腹部內臟損傷的處理及骨科處理。6、創傷的

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