醫院感染如何傳播WHO清潔衛生更安全“清潔衛生更安全”焦點：防治醫院感染核心信息：簡單的方法可以挽救生命世界衛生組織醫護人員手部衛生指南物表的取樣方法取10X10cm面積100c㎡物表面積作為取樣面積。插入采樣器，放入ATP儀器中，5-10秒即可知道結果。應用領域手術室、重癥監護房/室（ICU）、產房、母嬰室、器官移植、骨髓移植病房、新生兒病房（NICU）、血液病房、血液透析室、消毒供應中心、醫護人員手部等。重癥監護治療病房不同監測對象的RLU值取樣對象取樣數量讀數范圍平均值呼吸機濕化水200-10014氧氣濕化瓶中水220-20115氧氣濕化備用水300-8910呼吸機面板3377-274213492輸液泵面板3328-200722991聽診器表面3329-454324890操作臺面329-225361888ICU內，與醫護人員手接觸頻繁的表面污染水平較高某三甲醫院ICU清潔程序的評估與改善某三甲醫院ICU清潔程序的評估與改善案例二在神經內科ICU病房發現一些高數值監測點，第一個位置是在護士的配藥間，度數偉19353RLU，詢問得知這個ICU病人很多，每天很忙，衛生消毒都是在后夜和凌晨進行。護士手部和床頭桌分別是2370RLU和5210RLU。次日上午再進行復查。在靠近病人病床放置器械和一次性針管等用具的操作車上，分別測到了36300RLU和50322RLU的極高數值。治療車距病人太近易污染！日常的清潔消毒不及時不到位！改進！案例三在呼吸內科的ICU病房，檢測了消毒重點位置:護士操作臺。并且得到了90000多的ATP度數。護士馬上要用酒精消毒對嗎？這個ICU病房并未配置環境消毒液，把情況反映給護士長，護士長要求馬上清潔消毒后，在隨后的復查中，測出的ATP數值是579RLU，物表菌落總數有明顯下降！改進方法？

SOP？案例四我們采集ICU病人床邊的醫用設備表面按鍵位置，一個是3702RLU，另一個是5153RLU，這一位置明顯是清潔消毒中容易被疏漏的位置！兩天以后又對這兩個位置進行檢測，物表ATP數值下降到了34RLU和1968RLU，雖有改善但數值仍然較高。清潔消毒什么時候做？怎么做？加強重點科室的感染管理每天必須仔細擦拭、消毒疑似或確認有多重耐藥細菌感染或帶菌者，所處病室需增加消毒次數有污染時隨時消毒加強ICU物體表面的清潔、消毒。對醫務人員和病人頻繁接觸的物體表面，如生命監護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫療器械的面板或旋鈕表面、計算機鍵盤和鼠標、電話機、病人床欄桿和床頭桌等，采用適宜環境消毒進行清潔消毒。拖布、抹布的清洗消毒保潔工作既簡單又瑣碎，但對于院內感染控制工作是一項基本措施。特殊部門：ICU、手術室、中心供應室、免疫病房、血液病房等應該區別管理。衛生部三級綜合醫院等級評審標準在就診、住院的環境清潔、舒適、安全（2.8.3.1）中明確提出：有安全管理、保潔管理措施。加強醫院環境衛生管理對收治多重耐藥細菌感染患者和定植患者的病房，應當使用專用物品（毛巾、地巾）進行清潔和消毒對患者經常接觸的物體表面、設備設施表面，應當每天進行清潔和擦拭消毒，遇有污染隨時消毒出現或疑似有多重耐藥細菌感染暴發時，應當增加清潔和消毒頻次誰需要手衛生？？？衛生部三級醫院手衛生依從性95%以上醫護醫院所有工作人員病人？！所有來院的人員和離開醫院的人員？！洗手保護生命每個到訪醫院的人均要洗手，為預防感染每個人都應該負起責任。手衛生根據標準預防原則，實施標準預防措施嚴格遵循手衛生規范以下情況應實施手衛生：

直接接觸患者前后對患者實施診療護理操作前后接觸患者體液或分泌物后摘掉手套后接觸患者使用過的物品后從患者的污染部位轉到清潔部位實施操作時

手上有明顯污染時，應當洗手無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑化學消毒必須先有效清洗-----不合格清洗就無效消毒劑和消毒時間易選擇不當---消毒失敗費時，對操作人員有傷害長期費用高，易造成“安全”假象不安全的操作過程，不受歡迎的工作！！環境激素環境激素是一類具有一定的雌激素樣活性的化學物質，各家對這一類化學物質的稱謂不盡相同，比較通俗的叫法是環境激素，更確切的是環境內分泌干擾物。世界衛生組織將環境激素定義為，能使內分泌功能發生變化并因此對個體及其子孫或者群體產生有害物質影響的外因性化學物質或者混合物。“綠色醫院”的中國路該如何走節能、環保、生態、可持續發展綠色醫院建設的五年計劃小衛生循環現狀在病房對一次性物品依賴嚴重，缺少必要的就地處理能力大量依賴化學浸泡消毒，處理手段局限性大，破壞環境護理安全得不到可靠保證病人管理總體要求對分泌物、尿便等排泄物不能很好管理的病人，應盡可能單間安置：如無單間條件，應把同一種MDRO定植或感染的病人集中管理。如不具備集中管理的條件，可將預期住院時間短、衛生好、能遵從管理、雖有引流但可管理的病人與免疫功能正常、可配合感染控制措施、無侵入性器械留置（如尿管、鼻飼管、引流管、血管內導管、開放氣道）等獲得MDRO低風險的病人集中管理。專醫、專護對MDRO暴發的控制是有益措施。環境管理的總體要求醫療機構應根據病區特點建立相應的清潔、消毒流程；應特別重視可能導致MDRO傳播的器械、物表等；應優先清潔實施接觸隔離的病人房間；對護欄、桌子等靠近病人的物表、醫療環境中接觸頻率高的公共區域（如門把手、浴室、燈的開關、呼叫器、鍵盤和電話）應定時清潔和消毒，時間間隔應建立在環境評估的基礎上確定。對于輸液泵、束縛帶和輪椅等，在不同病人間使用前應做好消毒；對于實施接觸隔離的病人，物品盡可能專用，直至接觸隔離接觸，物品消毒前不能給其他病人使用。病區環境表面的清潔與消毒不要使用高水平消毒劑進行環境表面消毒及在病區內常噴灑消毒。消毒劑要先配現用。及時更換清潔用具，包括拖把、抹布和洗滌液。不得使用消毒劑清潔消毒有患兒使用的嬰兒搖籃車與保溫箱。高頻接觸表面需要更加頻繁地進行清潔與消毒。濕式打掃，避免揚塵。患者診療表面的清潔與消毒醫療設備使用后應立即清潔與消毒。低度危險表面與設備采用低水平消毒。屏障保護覆蓋性。血液、體液噴濺污染環境

表面的清潔與消毒及時清潔和清除濺出的血液和其他有潛在感染性的物質。若濺出物中含有大量血液或體液，先用一次性吸濕材料去除可見污染。被患者血液和其他感染性物質污染的區域，應選擇中水平以上的消毒方法。血液或其他潛在感染性物質溢濺的現場，應按標準化程序去污。織物的處置對于被污染的紡織品或者纖維織物盡可能減少抖動，防止污染空氣。在使用地點包裝或盛放被污染的紡織品或者纖維織物。診療活動中需要無菌操作的，就應使用無菌的紡織品。不要干洗污染的紡織品。床單位的處置枕頭和枕套均應易于清洗，最好使用熱水清洗程序。確保床墊和枕頭外罩的完整，保持床