主講：

肺脹患者健康教育臨床路徑1.什么是健康教育臨床路徑？健康教育臨床路徑是通過有計劃，有目標的教育活動，使患者建立健康意識主動參與疾病的治療和康復，是為了滿足患者對健康教育的需求，依照標準健康教育計劃為某一類疾病患者制定在住院期間進行健康教育的路線圖或表格。

護理健康教育的內容包括：

1.入院指導。 2.心理指導。3.飲食指導。4.作息指導。5.用藥指導。6.特殊指導。7.行為指導護理健康教育的程序：1.評估。2.診斷。3.計劃。4.實施。5評價。入院當天

一般評估：神志，生命體征，心理狀態，舌苔，脈象。根據這些情況進行辯證。寒癥（包括外寒內飲癥，寒痰雍肺癥，陽虛水泛癥）癥見：咳吐娫沫，質清稀量多，口淡不渴，神疲乏力。舌質淡，脈虛弱。熱癥：（包括痰熱雍肺癥）癥見：咳吐娫沫，其質黏稠，氣急喘促，口干咽燥。舌質紅而干，脈虛數。虛證：（肺脾氣虛癥，肺腎氣虛癥，肺腎氣陰兩虛癥）癥見：胸悶氣短，動則加重，干咳無痰，神疲乏力。

藥物：正確使用藥物，注意用藥后的觀察。例：氨茶堿使用后有無出現心動過速，心律失常、發熱、失水等中毒癥狀。活動：急性發作期應囑病人臥床休息。飲食：了解患者飲食習慣、消化能力等選擇食物。提供高熱量、高蛋白、高維生素的流質或半流質飲食。鼓勵病人多飲水。根據疾病證型制定辨證膳食方案。寒癥：飲食宜多吃具有溫肺，散寒，豁痰，利竅作用的溫熱性品忌吃生冷和油膩的食品，忌吃海腥和煙酒。藥膳可選用白果煲雞，生姜薺菜湯，姜鼔糖飲。熱癥：病房環境宜安靜，宜偏涼。避免寒冷空氣及異味刺鼻之氣吸入。高熱者須臥床休息，多飲水，可以用金銀花，蘆根等煎水代茶飲。痰熱郁肺，痰黏稠難咯出時，給予藥物霧化吸入，配合翻身拍背，必要時吸痰，保持呼吸道通暢。飲食及中藥宜溫或偏涼服用，多吃新鮮水果及多飲水。肺脹熱證之人宜吃清肺化痰的食品，忌吃辛辣溫燥，性熱上火，油煎爆炒之品，忌吃甘肥滋膩和煙酒。可選用雪梨川貝冰糖飲，銀耳百合沙參湯，潤肺止咳茶等藥膳。健康宣教：持續低流量吸氧的意義，注意事項。安全知識及各項輔助檢查的相關知識。疾病相關知識（慢性阻塞性肺疾病的基礎知識、誘因）。講解制定飲食計劃的重要性。告知拔罐、灸法、穴位貼敷及耳穴壓丸對咳嗽、咳痰者的目的、意義及注意事項。與患者溝通，消除患者恐懼，穩定情緒，指導患者注意預防感冒，合理睡眠。第二天神志、生命體征、心理狀況，家屬對疾病知識的了解狀況等。評估咳嗽、咳痰、發紺、呼吸困難情況。遵醫囑應用藥物或更換藥物。監測生命體征。評估：治療：觀察發紺、呼吸困難。檢查：協助患者完善相關檢驗（胸片、心電圖、肺功能）。遵醫囑留取血、痰培養標本及時送檢。護理：肺脹護理常規。監測生命體征。觀察發紺、呼吸困難。觀察記錄咳痰的量、顏色。心理護理，與患者溝通，告知患者情緒穩定的重要性，使其保持良好心理狀態。持續低流量氧氣吸入1～3L/min。重視基礎護理，做好口腔護理，皮膚護理。加強呼吸道護理，保持呼吸道通暢，加強氣道濕化。告知保持呼吸道通暢的方法，痰液稀釋，刺激咳嗽，輔助排痰。健康宣教：教會患者有效咳嗽、咳痰的方法。告知患者疾病的病因及誘發因素，避免誘因。讓患者了解影響治療的因素，配合醫護人員治療。與患者交流，與患者探討應對、配合治療的方法，增強患者戰勝疾病的信心。講解常見并發癥及預防方法。第三天神志、生命體征、心理狀況，家屬對疾病知識的了解狀況等。評估咳嗽、咳痰、發紺、呼吸困難情況。遵醫囑完成霧化吸入、穴位敷貼、耳針等治療。評估：治療：藥物：遵醫囑應用藥物。觀察各種藥物作用和副作用。藥物配伍禁忌，遵醫囑服用中藥治療。教會患者和家屬正確熬制中藥的方法。適當活動，漸進的增加活動量。活動：給予高熱量、高維生素流質、半流質飲食。飲食：保證足夠熱量，避免食用易產氣的食物，如豆類、馬鈴薯、胡蘿卜等。制定飲食計劃，教會患者制作辯證膳食的方法。護理：執行肺脹護理常規。監測生命體征。觀察有發紺、呼吸困難緩解情況。觀察記錄咳痰的量、顏色。心理護理，與患者溝通，告知情緒穩定的重要性，使其保持良好心理狀態。持續低流量氧氣吸入1～3L/min。重視基礎護理，做好口腔護理、皮膚護理。加強呼吸道護理，保持呼吸道通暢，加強氣道濕化。告知保持呼吸道通暢的方法，痰液稀釋，刺激咳嗽，輔助排痰。指導患者正確用止咳、平喘藥。監測生命體征。第四至九天神志、生命體征、心理狀況，家屬對疾病知識的了解狀況等。評估咳嗽、咳痰、發紺、呼吸困難情況。遵醫囑應用藥物。評估：治療：藥物：觀察各種藥物作用和副作用及藥物配伍禁忌。教會患者和家屬正確熬制中藥的方法。遵醫囑完成各項治療。指導患者活動的方法和時間，告知逐漸增加活動量的目的和意義。活動：護理：監測生命體征。持續低流量氧氣吸入1～3L/min。重視基礎護理，做好口腔護理、皮膚護理。加強呼吸道護理，保持呼吸道通暢，加強氣道濕化。告知保持呼吸道通暢的方法，痰液稀釋，刺激咳嗽，輔助排痰。指導患者正確用止咳、平喘藥。評估各項癥狀緩解情況，調整護理方案。意識狀態：清醒、煩躁、嗜睡、昏迷。（發紺：無、有；呼吸困難：無、有；咳嗽:無、有；咳痰：無、有、量。）雙下肢水腫：無、有；輕、中、重健康宣教：指導患者活動的方法和時間，告知逐漸增加活動量的目的和意義。指導并教會患者呼吸鍛煉。心理護理，與患者溝通，使其保持良好心里狀態。出院當天停止各種醫囑，整理病案。向患者送愛心聯系卡，交代出院后注意事項，留患者聯系電話，以便回訪。執行醫囑：出院指導：遵醫囑應用藥物。指導患者回家后以積極心態適應并自理個人生活。停止醫囑為患者辦理出院手續。發動家庭支持系統，多方面鼓勵安慰患者，使患者回家后以積極心態適應生活。囑患者堅持藥物治療，詳細交待用藥方法、注意事項，不可自行突然停藥、改藥及增減藥量。囑患者適當體育鍛煉，堅持呼吸鍛煉，注意勞逸結合。進牛奶、豆類、蛋類、瘦肉等營養豐富的食物，多食梨白蘿卜等化痰生津之品，忌食辛辣、濃茶、咖啡、烈酒等刺激性食物。注射免疫調節劑：接種流感疫苗、肺炎疫苗、皮下注射胸腺肽等。囑患者出院后1個月、3個月、6個月門診復查。危險因素控制指導；戒煙，控制體重及血脂在安全范圍。出院2周內責任護士電話回訪活家訪，解答患者提出的問題，進行健康指導。變異：無、有，原因。施護

:尤其注意防寒保暖，避免感受風寒，病室宜安靜，向陽溫暖避風寒。咳嗽明顯者可采用熱敷止咳法配合體位排痰。中藥湯劑宜熱服。虛癥多見于久病肺虛年老體弱患者，以及肺脹緩解期，應絕對臥床休息以養正祛邪。病室宜向陽溫暖。無力咳痰時給予穴位按摩走法部拍震法，體位排痰法等協助痰液排出。飲食平時多服補益之品如后蛤蚧燉雞湯，蟲草燉鴨湯，五味子蛋，燕窩白笈湯等。矚患者注意保暖，及時更換汗濕的衣服。癥見：表情淡漠，嗜睡或昏迷，咯痰不爽，苔白膩或淡黃膩，脈細滑。痰蒙神竅癥:外寒內飲癥，寒痰蘊肺癥，陽虛水泛癥者，忌食生冷水果。痰熱雍肺癥者，可飲清熱化痰之品。有心衰和水腫者，給予低鹽或無鹽飲食。多汗者，注意補液，給予含鉀食物。納呆者可少食多餐，并注意飲食的色，香，味。情志護理:本病纏綿難愈，患者精神負擔較重，指導患者自我排解方法，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療與護理。并發癥護理:自發性胸悶：臥床休息，務屏氣。慎風寒，防感冒。必要時遵醫囑配合醫生行胸腔閉式引流，做好引流護理。指導呼吸訓練：腹式呼吸，縮唇呼吸，呼吸吐納功。給予高蛋白，高熱量，高維生素飲食，多食新鮮的水果和蔬菜。健康教育:飲食有節，戒煙酒。積極治療原發病，定期去醫院復查。加強鍛煉，勞逸結合。指導咳嗽的技巧：身體向前頃，采用縮唇呼吸方法做幾次深呼吸最后一次深呼吸后，張開嘴呼氣期間用力咳嗽，同時頂住腹部肌肉。附：腹式呼吸：護士將雙手放在病人肋弓下，同時矚病人用鼻吸氣，吸氣時病人將其腹部向外膨起，頂住護士的雙手，屏氣1-2

秒以使肺泡張開。呼氣時，護士用手在病人肋弓下輕輕施加壓力，同時讓病人用口慢慢呼出氣體。病人同護士一起練習幾次后，讓病人將自己的手放在肋弓下進行練習，病人學會后，矚病人每小時練習2-3次。縮唇呼吸：讓病人用鼻吸氣，然后通過半閉的口唇慢慢氣，邊呼氣變數數，數到“7”后做一個撲聲，將氣體全部呼出。