輸血不良反應的標準和應急措施

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二級醫院評審標準24.18.5.5條款是核心條款，其中一條有輸血科主任對相關人員進行確定識別輸血不良的標準和應急措施的再培訓與教育。一、輸血不良反應的標準概念：輸血不良反應是指輸血過程中或輸血后，受血者發生了用原來疾病不能解釋的、新的癥狀或體征。4一、輸血不良反應的標準（一）非溶血性發熱反應

癥狀與體征：一般在輸血開始15分鐘到2小時，突然發熱、畏寒、寒戰、出汗，體溫可達38～41℃。某些患者可伴有惡心、嘔吐、皮膚潮紅、心悸和頭痛。血壓多無變化，30分鐘至2小時后癥狀逐漸緩解，7～8小時體溫恢復正常。在全麻狀態下，發熱反應很少出現。6一、輸血不良反應的標準（二）過敏反應

癥狀與體征：過敏性輸血反應一般發生在輸血數分鐘后、也可在輸血中或輸血后立即發生。

1、輕度過敏反應：全身皮膚瘙癢、皮膚紅斑、蕁麻疹、血管神經性水腫(多見于面部)和關節痛。血液嗜酸性粒細胞增多。

2、重度過敏反應：支氣管痙攣、喉頭粘膜水腫、呼吸困難、哮喘、發紺，更嚴重者出現過敏性休克。有些患者可伴發熱、寒戰、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。

7一、輸血不良反應的標準（三）急性溶血性輸血反應（AHTR)癥狀與體征：主要表現為發冷、寒戰、發熱、頭痛、腰背疼痛、腹痛、胸前壓迫感、呼吸因難、發紺、血紅蛋白尿、黃疸等；嚴重者，發生休克、DIC和急性腎衰竭。在處于全麻狀態下，出現不能解釋的手術區嚴重出血及低血壓，可為溶血反應的唯一表現。急性溶血反應發生迅速，只要輸入10～50ml異型血，即可引起溶血反應。8一、輸血不良反應的標準（四）遲發性溶血性輸血反應（DHTR）癥狀與體征：在輸血24小時后，多伴發生在輸血后3～7天，出現發熱、血紅蛋白下降、黃疸、血漿膽紅素升高(以游離膽紅素升高為主)。少數可出現血紅蛋白尿、發冷、寒戰、腰痛、急性腎衰竭等。一般來勢不如血管內溶血那樣迅猛，但也可致命。9一、輸血不良反應的標準（六）輸血相關的移植物抗宿主病（TA-GVHD）癥狀與體征：輸注全血或血液成分，尤其是濃縮白細胞、濃縮血小板，一般在輸注后4～30天內，平均21天，多數在輸注后1～2周，在面部、手心、腳心出現皮膚紅斑和細小斑丘疹，色澤暗紅略高于皮膚，然后可遍及全身，常伴有高熱。嚴重者可發生全身紅皮病，形成水痘和皮膚剝脫。在出現皮疹后，出現惡心、嘔吐和腹瀉。腹瀉可為稀便、水樣便或血水便。腹瀉多伴有腹痛，嚴重病例可出現肝區不適或疼痛，肝大、黃疸、ALT、AST、LDH等不同程度的增高。11一、輸血不良反應的標準（七）細菌性輸血反應癥狀與體征：細菌污染性輸血反應的嚴重程度與污染細菌的種類、細菌毒性、細菌數量、患者的原發病、機體狀態和免疫功能有關。輕者以發熱為主，易被誤認為發熱反應，重者可致死亡。死亡率高達68.7％。重者于輸入少量血(10～20ml)后立即發生劇烈發冷、寒戰、高熱、煩燥不安、面部潮紅，皮膚粘膜充血、頭痛、腹涌、惡心、嘔吐、腹瀉、呼吸困難、干咳、發紺、大汗、血壓下降等臨床表現。嚴重者可發生休克、急性腎衰和DIC。亦可發生血紅蛋白尿和肺部并發癥。在全麻狀態下患者可只表現出血壓下降、手術野滲血不止等特征。1213一、輸血不良反應的標準（八）、其它--傳染病輸異體血主要是傳播肝炎和HIV，核酸技術的應用減少了血液傳播疾病的發生率，但迄今為止，瘧疾、SARS（非典）、Chagas（錐蟲病、查格斯病）病和變異型Creutzfeldt-Jakob（亞急性海綿狀腦病、痙攣性假性硬化病）癥仍無法監測。

14（二）輸血不良反應的應急措施二、輸血不良反應的應急措施（一）非溶血性發熱反應應急措施：1、立即停止輸血，但保持靜脈輸液通暢。反應較重者，將剩余血送血庫和檢驗科進行檢驗。

2、注意保暖、解熱、鎮靜。一般口服阿司匹林或地塞米松等。伴有緊張或煩燥者可口服地西泮，苯巴比妥等。

3、醫、護人員要密切觀察病情變化，每15～30分鐘測體溫、血壓1次。

4、高熱嚴重者給予物理降溫。15二、輸血不良反應的應急措施（三）急性溶血性輸血反應（AHTR)應急措施：

1、發現或懷疑溶血反應，應立即停止輸血，保持靜脈輸液通路，嚴密觀察血壓、尿色、尿量和出血傾向等。立即采集患者血液標本，連同所輸的剩余血送血庫進行復查。

2、迅速補充血容量。

3、應用速效利尿劑。

4、應用多巴胺。

5、堿化尿液。

6、應用腎上腺皮質激素及大劑量免疫球蛋白。

7、病情嚴重者實施換血或血漿置換療法。

8、有急性腎功能衰竭應進行透析治療。

9、DIC的防治。17二、輸血不良反應的應急措施（四）遲發性溶血性輸血反應（DHTR）應急措施：

遲發性溶血反應的治療，關鍵在于及時明確診斷。一旦明確診斷，治療措施就取決于輸入抗原陽性的量及抗體的效價和特異性。癥狀輕者可對癥處理。重者可按急性溶血性輸血反應處理，貧血嚴重者可輸相應的抗原陰性血。18二、輸血不良反應的應急措施（五）輸血相關急性肺損傷

應急措施：

1、發生反應時應立即停止輸血，給氧或機械通氣。

2、應用腎上腺皮質激素：靜滴氫化可的松200～400mg／d，或地塞米松10～20mg／d。

3、靜注利尿酸鈉或呋塞米。

4、應用抗組胺藥物。19二、輸血不良反應的應急措施（六）輸血相關的移植物抗宿主病應急措施：

采用腎上腺皮質激素和免疫抑制劑，如甲氨蝶呤(MTX)、抗淋巴細胞球蛋白(ALG)、環孢素等，但療效不佳，甚至幾乎無效。患者多因感染死亡。20二、輸血不良反應的應急措施（七）細菌性輸血反應應急措施：

以抗感染、抗休克及預防急性腎衰竭和DIC為主。

1、立即停止輸血，保持靜脈輸液通暢。

2、應盡早聯合使用大劑量、強效、廣譜抗生素。病原菌一旦明確，根據藥物敏感試驗結果，立即改用最敏感的抗生素。

3、加強支持療法。體質差、免疫功能低下的患者，輸注新鮮血液，靜注大劑量免疫球蛋白等。4、及時采取抗休克、防治DIC與急性腎衰竭的措施。21（三）輸血不良反應調查處理及反饋程序22三、輸血不良反應調查處理及反饋程序(二)急性溶血性輸血反應調查處理內容1、查對(1)立即查對患者和血袋標簽，確認輸給患者的血是與患者進行過交叉配血的血。

(2)查看床旁和實驗室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯。24三、輸血不良反應調查處理及反饋程序(二)急性溶血性輸血反應調查處理內容2、加做其它相關試驗(1)立即抽取靜脈血5ml血樣（1ml用EDTA抗凝，4ml不抗凝），離心后觀察血漿顏色。如果可能，該標本應和受血者輸血前的標本進行比較。溶血后游離血紅蛋白立即升高，1-2小時達高峰。(2)用輸血前、后血液標本復查ABO血型與RhD血型、抗體篩查，并分別與血袋內剩余血液重復交叉配血試驗。(3)收集受血者輸血后第一次尿，檢測游離血紅蛋白及尿膽原。(4)溶血反應后測血清膽紅素。(5)立即對受血者血樣做直接抗球蛋白試驗(Coombs試驗)。(6)立即將受血者血液做涂片檢查，可發現大量紅細胞碎片。25三、輸血不良反應調查處理及反饋程序(三)細菌污染性輸血反應調查處理內容2、加做其它相關試驗(1)立即抽取病人血樣進行細菌培養及藥敏試驗。(2)將輸血器械、剩余血液與輸血時所用補液均行涂片染色檢查、細菌培養及藥敏試驗。(3)查看血袋中血漿混濁伴是否有膜狀物、絮狀物，出現氣泡、溶血現象、紅細胞變紫紅色和有凝塊現象。(4)持續血常規檢查，外周血白細胞總數和中性分葉核粒細胞可增多。(5)疑似血液質量導致細菌污染，應根據《醫療事故處理條例》第十七條：疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫患雙方應當共同對現場實物進行封存和啟封，封存的現場實物由醫療機構保管；需要檢驗的，應當由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛生行政部門指定疑似輸血引起不良后果，需要對血液進行封存保留的，醫療機構應當通知提供該血液的采供血機構派員到場。27三、輸血不良反應調查處理及反饋程序(四)輸血相關傳染性疾病的處理1、立即查對患者和血袋標簽，確認輸給患者的血是與患者進行過交叉配血的血。

2、查看床旁和實驗室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯。

3、輸血后如果受血者出現可經血液傳播的傳染病，醫護部門應會同輸血科(血庫)仔細調查，驗證受血者是否確因輸注供體血而傳染疾病。4、與撫州市中心血站聯系，獲取獻血員輸血相關傳染病情況。2830（四）輸血不良反應報告流程附1：

輸血的指征總則AABB（美國血液銀行協會）推薦限制性輸血策略：

非手術患者Hb≤70g/L

手術患者Hb＜80g/L32細則年輕而原來健康的患者Hb＜60g/L重度創傷患者液體復蘇后Hb＜70g/L出血性休克患者Hb＜70g/L機械通氣患者Hb＜70g/L有穩定心臟病的重癥患者Hb＜70g/L非手術腫瘤患者Hb＜80g/L急性冠脈綜合征患者Hb＜80g/L33細則病情穩定的患兒Hb＜70g/L宮縮乏力產后出血Hb＜100g/L嚴重燒傷患者維持Hb＜100g/L重度海洋性貧血維持Hb120g/L以上原來健康的年輕患者，即使失血量達血容量的40%，用晶體液復蘇也能成功34急性失血的輸血指征血容量減少15%，無需輸血血容量減少15%—30%，輸晶體液或膠體液血容量減少30%—40%，輸晶體液或膠體液快速擴容，可能需要輸紅細胞血容量減少40%以上，需要包括紅細胞在內的快速擴容35附2：輸血科供給的血液制品及適應癥紅細胞（每200ml全血分離的紅細胞為1U）

1、少白細胞紅細胞使用白細胞濾器或離心的方法去除紅細胞中的白細胞制備而成。以白細胞濾器去除白細胞的效率最高，可達（95～99）％，操作簡便。在2～6℃環境下可保存35天。由于絕大部分白細胞已除去，可明顯減少輸血反應和輸血相關疾病的傳播。適應癥：用于反復輸血或多次妊娠已產生白細胞或血小板抗體而引起非溶血性發熱反應的患者、準備器官移植及移植后的病人、免疫功能低下或受抑制的患者的輸血。36紅細胞2、洗滌紅細胞用無菌生理鹽水洗滌紅細胞3次，最后加入50ml生理鹽水制備而成，移去98％的蛋白和80％以上的白細胞，輸血反應較少。在2～6℃環境下可保存24小時。適應癥：用于血漿蛋白過敏者、自身免疫性溶血性貧血患者（AIAH）、陣發性睡眠性血紅蛋白尿癥患者（PNH）、反復輸血或多次妊娠已產生抗體而引起輸血發熱反應者、高鉀血癥患者、肝腎功能不全患者的輸血。37紅細胞3、懸浮紅細胞：用三聯袋采集全血，經離心移去大部分血漿后，加入紅細胞保存液制備而成。懸浮紅細胞的保存期隨加入的保存液不同而有所不同，一般在2～6℃環境下可保存35天。

適應癥：慢性貧血、急性失血。38紅細胞4、輻照紅細胞使用25～30Gy劑量的γ射線照射紅細胞，以殺死有免疫活性的淋巴細胞，但又不損害紅細胞和其它血液成分的功能，從而預防輸血相關移植物抗宿主病TA-GVHD的發生。在血液或血液成分的有效期內進行輻照，輻照后的血液一般要求盡快輸用。適應癥：由于所有接受輸血的患者都有可能發生TA-GVHD的危險，因此受血者均可接受輻照紅細胞或相應的輻照血液成分，目前主要用于免疫功能低下、移植后病人及與獻血者有血緣關系的受血者輸注。39血漿（每100ml血漿為1U）1、新鮮冰凍血漿（FFP）：

新鮮冰凍血漿是抗凝全血于6-8小時（ACD、CPD或CPD-l）之內在4℃條件下離心，將血漿分出，并迅速在-30℃以下冰凍成塊，于-20℃條件下保存，冰凍狀態一直持續到使用之前，有效期為1年，制品內含有（不穩定的凝血因子Ⅴ及因子Ⅷ）全部凝血因子。適應癥：用于凝血因子缺乏者。40血漿2、普通冰凍血漿（FP）

普通冰凍血漿是全血在保存期內經自然沉降或離心后分出的血漿，立即放入-30℃以下冰箱冰凍成塊，于-20℃條件下保存，冰凍狀態一直持續到使用之前，有效期為5年，含除不穩定的凝血因子Ⅷ和V外的全部穩定的凝血因子。適應癥：主