早產prematuredelivery--PART基本信息1PART病因2PART預測3預測早產的預測有重要意義：對有自發性早產高危因素的孕婦在24周以后定期預測，有助于評估早產的風險，及時處理；對20周以后宮縮異常頻繁的孕婦，通過預測可以判斷是否需要使用宮縮抑制劑，避免過度用藥。早產預測PART臨產表現4臨產表現及治療早產的主要臨床表現是子宮收縮，最初為不規則宮縮，常伴有少許陰道流血或血性分泌物，以后可發展為規律宮縮，其過程與足月臨產相似，胎膜早破較足月臨產多。宮頸管逐漸消退，然后擴張。臨床上，早產可分為先兆早產和早產臨床兩個階段。先兆早產指有規則或不規則宮縮，伴有宮頸管的進行性縮短。早產臨產需符合下列條件：①出現規則宮縮（20分鐘≥4次，或60分鐘≥8次），伴有宮頸的進行性改變；②宮頸擴張1cm以上；③宮頸展平≥80%。診斷早產一般并不困難，但應與妊娠晚期出現的生理性子宮收縮相區別。生理性子宮收縮一般不規則、無痛感，且不伴有宮頸管縮短和宮口擴張等改變。臨產表現及治療預防預防：積極預防早產是降低圍產兒死亡率的重要措施之一。1、定期產前檢查，指導孕期衛生，積極治療泌尿道、生殖道感染，孕晚期節制性生活，以免胎膜早破。對早產高危孕婦，應定期行風險評估，及時處理。3、已明確宮頸功能不全者，應于妊娠14-18周行宮頸環扎術。2、加強對高危妊娠的管理，積極治療妊娠合并癥及預防并發癥的發生，減少治療性早產率，提高治療早產的新生兒生存率。4、對懷疑宮頸功能不全，尤其是孕中、晚期宮頸縮短者，可選用：①黃體酮陰道制劑，100—200mg每晚置陰道內，從妊娠20周用至34周，可明顯減少34周前的早產率。②宮頸環扎術，曾有2次或2次以上晚期流產或早產史患者。可在14—18周行預防性宮頸環扎術。如宮頸功能不全在孕中期后宮口已開張，甚至宮頸外口已見羊水囊脫出，可采取緊急宮頸環扎術作為補救，仍有部分患者可延長孕周。PART治療6臥床休息

宮縮較頻繁，但宮縮無改變，陰道分泌物FfN(陰道后穹隆分泌物胎兒纖連蛋白)陰性，不必臥床和住院，只需適當減少活動的強度和避免長時間站立即可；宮頸已有改變的先兆早產者，需住院并相對臥床休息；已早產臨床，應絕對臥床休息。促胎肺成熟治療

妊娠＜34,1周內有可能分娩的孕婦，應用糖皮質激素促胎兒肺成熟。方法：地塞米松注射液6mg，每12小時1次，共四次。妊娠32周后選用單療程治療。抑制宮縮治療先兆早產患者，通過適當控制宮縮，能明顯延長孕周；早產臨產患者，宮縮抑制劑雖不能阻止早產分娩，但能延長孕齡3-7日，為促胎肺成熟治療和宮內轉運贏得時機。治療（1）β-腎上腺素能受體激動劑：為子宮平滑肌細胞膜上的β2受體興奮劑，可激活細胞內腺苷酸化酶，促使三磷腺苷合成環磷腺苷，降低細胞內鈣離子濃度，阻止子宮平滑肌收縮蛋白活性，抑制子宮平滑肌收縮。其副作用較明顯，主要有母胎心率增快、心機耗氧量增加、血糖升高、水鈉儲溜、血鉀降低等，嚴重時可出現肺水腫、興衰、危機母親生命。（2）硫酸鎂：高濃度的鎂離子直接作用于子宮平滑肌細胞，拮抗鈣離子對子宮收縮活性，有較好抑制宮縮的作用。用藥過程中必須監測鎂離子濃度，密切注意呼吸、膝反射及尿量。有學者對硫酸鎂的抗早產作用提出質疑，但發現早產臨床前治療至少12小時對胎兒腦神經損傷有保護作用，可減少早產兒腦癱的發病率。（3）阿托西班：是一種縮宮素的類似物，通過競爭子宮平滑肌細胞膜上縮宮素受體，抑制由縮宮素所誘發的子宮收縮。其副作用少，在歐洲國家廣泛使用。治療（4）鈣通道阻滯劑：用藥時應密切注意孕婦心率及血壓變化，已用硫酸鎂者慎用，以防血壓急劇下降（5）前列腺素合成酶抑制劑：因其可通過胎盤，大劑量長期使用可使胎兒動脈導管提前關閉，導