鼓勵主動上報護理不良事件，

構建良性安全氛圍貴州省護理不良事件是指在護理工作中，不在計劃中、未預計到或通常不希望發生的事件，常稱為護理差錯和護理事故。為準確體現《醫療事故處理條例》的內涵，減少差錯或事故這種命名給護理人員造成的心理負擔與壓力，科學合理對待護理缺陷，所以現以護理不良事件來進行表述。護理不良事件的概念：

———————————————————患者安全引起國內關注：2006年國際護士節主題衛生部醫院管理年核心內容2009年衛生部醫院管理年保證安全的護士配置保障患者的生命安全保障醫療安全安全目標2013年衛生部患者十大安全目標護理不良事件涵蓋內容：456誤吸（窒息）、猝死、病情異常惡化。院內感染事件。管路滑脫——尿管、胃管、引流管、輸液管。護理操作失誤、病區管理缺陷、護理服務投訴、醫療器械問題、設備設施問題、用水用電、防火防盜等。護理不良事件的分類：1.無傷害：事件發生在患者身上，但沒造成任何的傷害

2.輕度傷害:事件雖造成傷害，但不需要或僅需稍微的處理或觀察。如捏傷、按傷、皮膚小撕裂傷。3.中度傷害：需額外的照護、評估或觀察，但僅需簡單的處理。如縫合、夾板固定、冰敷、抽血檢查、包扎或止血治療。4.重度傷害：除需額外照護、評估或觀察外，還需住院或延長住院時間或會診等特別處理。

5.極重度傷害：造成患者永久殘障或永久功能障礙。

無傷害、輕度傷害為一般事件。中度以上傷害為嚴重事件。

為進一步加強護理安全管理，及時發現護理安全隱患，護理部成立了護理安全管理委員會及制定了相關職責。LevelLevelLevelLevelLevel個人疏忽設備設施不良耗材、藥品不良操作或工作流程不合理工作環境不良護理不良事件原因分析：LevelLevel護理管理缺陷其他：如久病不愈、經濟困難造成患者自殺等等。目標：1.建立護理質量安全管理體系。2.加強護理安全制度建設。3.及時發現及糾正護理安全隱患。4.杜絕嚴重差錯的發生，降低護理缺陷發生率，保障患者安全。同時我院還制定了：護理安全（不良）事件與隱患缺陷報告制度。上報范圍：1.可疑即報：只要護士不能排除事件的發生和護理行為無關就報。2.瀕臨事件上報：有些事件雖然當時并未構成傷害，但根據護理人員的經驗認為，再次發生同類事件的時候，可能會造成患者傷害，也需要上報。1.一般不良事件：當事人應立即口頭報告上級分管護士或護士長，并及時采取措施，將損害減至最低。當事人24小時內填報《護理不良事件上報表》，簽字后上報護理部。(無傷害、輕度傷害)2.嚴重不良事件：當事人應立即報告護士長、科主任或總值班人員，及時采取措施，將損害降至最低，必要時組織進行全院多科室的搶救、會診等工作，同時匯報主管院領導、醫務處、護理部等部門，重大事件的報告時限不超過6小時，當事科室應在6小時內填報《護理不良事件上報表》。護理部于搶救或緊急處理措施結束后立即組織人員進行調查、核實。（中度傷害、重度傷害、極重度傷害）上報程序：我院2014年共上報11起護理不良事件：漏肌注治療。自行拔除顱骨牽引。骶尾皮膚擦傷（使用便盆不當）。將0.9%NS500ml+kcl15ml抄成kcl20ml。CT示:頭顱血腫，床上摔下，病人未告訴護士。試管上的名字、編號與化驗單上不一致。本是輸入燈盞細辛，卻輸成血必凈。（顏色一樣）產婦分娩于病房床上。理療電灼傷。流程：1.通過報告不良事件，及時發現潛在的不安全因素，可有效避免護理差錯與糾紛,保障病人安全。2.不良事件的主動報告，有利于發現護理安全系統存在的不足提高護理系統安全水平，促進主管部門及時發現事故隱患，不斷提高對錯誤的識別能力。3.不良事件報告后的信息共享，可以使相關人員能從他人的過失中吸取經驗教訓，以免重蹈覆轍。主動上報護理不良事件的意義：堅持非懲罰性、主動報告的原則。醫院鼓勵醫務人員主動、自愿報告不良事件。包括報告本人或本科室的，也可以報告他人的或其他科室的，可以實名報告也可以匿名報告，對主動報告的科室和個人的有關信息，護理部將嚴格保密。護理不良事件報告的原則：1.對于主動上報護理不良事件的科室或責任人，根據給病人造成的后果，經護理部討論減輕或免于處罰。2.對不良事件首先提出建設性意見的科室或個人給予獎勵。3.對主動上報不良事件的非責任護士給予獎勵。鼓勵主動上報護理不良事件：原有上報制度存在的缺點：1.將不良事件產生的原因全部歸咎于個人

護理工作中常發生同樣的差錯，且反復出現相同的事故苗頭和隱患，管理者往往認為是未嚴格執行“三查七對”引起的，是個人因素導致的，其實整個系統包括規章制度、組織結構、工作職責、團隊、技術、個體等因素，這些都有可能導致事件的發生。原有上報制度存在的缺點：2.人力資源不足及素質低下易造成不良事件瞞報或漏報由于護理人員缺乏，超負荷工作使護理人員無法適應多角度的轉變，出現角色沖突，另外，工作頻繁換動，對發生的輕微過失往往抱著無所謂的態度，易導致瞞報或漏報，對患者安全存在極大的隱患。原有上報制度存在的缺點：3.以“懲罰”作為不良事件處理的方法

當護理不良事件發生時，通常處理方法是由當事人反思寫檢查和端正思想態度，視情節輕重進行經濟處罰，這就使得在臨床上，嚴重的護理事故不得不上報，但針對一些并未或輕微引起患者損傷的差錯，因擔心受到懲罰而采取隱瞞態度，這樣不僅可能無法避免差錯的再次發生，而且可能會為嚴重的安全事故處理埋下隱患。1.制度的實施首先要有全員理念的轉變不僅管理者理念要轉變，從懲罰個人轉變為以患者安全為中心的模式，同時也要求護理人員明確護理工作的對象是只有一次生命的患者，在實施的全部護理技術操作中，首先考慮的應是患者的安全，使每位護士能夠啟動自我意識，感悟工作責任和義務，愛崗敬業。如果在實施非懲罰護理不良事件上報制度時，只注重了非懲罰，而忽略了對積極的安全文化的構建，勢必給護理人員造成：“現在出了差錯沒關系，因為人總會犯錯，只要主動上報，我就沒事了。”這樣我們管理者雖然看似注重了系統，卻忽略了人在系統中的主觀能動性，這是一種極左極右的工作方法。護理安全的目的，必須具體情況具體分析，對于沒有引起傷害后果或糾紛的事件，可以免除當事人的處罰，其中少數非個人原因又未引起潛在安全后果的事件，通過上報，對護理安全有警示作用者，我們也可以獎勵，如果引起糾紛或訴訟，個人有明顯責任的則承擔相應的責任，一律免責或一律追究都是不妥的。非懲罰性護理不良事件上報制度在實施過程中注意事項：2.提高全員素質重視護理人員的思想道德教育，真正樹立患者安全第一的理念，注意生活與工作的相互協調，重點關心新上崗、婚戀狀態有變化的人群，幫助他們解決學習、生活中的困難，使他們全身心地投入到工作中去。非懲罰性護理不良事件上報制度在實施過程中注意事項：4.加強護理管理護士長要科學合理排班，根據工作量情況變化采取彈性排班。減少工作量高峰時段人員少而造成的護理缺陷，排班中要注意將不同層次、不同業務水平和健康狀況的人員適當搭配，發揮每一位護理人員的優勢，合理使用人力資源，提高工作效率。非懲罰性護理不良事件上報制度在實施過程中注意事項：5.注意加強上、下級的緊密聯系和相互溝通加強各科室之間、護士之間、護患之間的信息交流，成立護理部、臨床科室護理管理小組，使護理缺陷管理在整體上形成從臨床一線到護理部再到臨床一