腹主動脈瘤及其護理(血管外）實習生：嚴雪梅1.概念2.病因3.病理生理及分類4.臨床表現5.輔助檢查6.處理原則7.常見護理診斷8護理措施9.健康教育病因：1.動脈粥樣硬化（主要）2.主動脈中層囊性壞死（某些先天性疾病和遺傳性疾病）3.創傷性動脈瘤4.感染性因素分類：真性動脈瘤假性動脈瘤主動脈夾層動脈瘤臨床表現：2.疼痛多數表現為腹部輕度不適或脹痛；瘤體侵犯腰椎，出現腰背部疼痛；突發的劇烈腹痛或腰背部疼痛，是動脈瘤破裂征象臨床表現：壓迫鄰近器官：

壓迫十二指腸和空腸，引起消化道癥狀，如腹脹，納差；壓迫輸尿管引起尿路梗住；壓迫下腔靜脈出現肢體腫脹；壓迫膽總管，出現梗阻性黃疸

臨床表現：急性動脈栓塞：在膨大的瘤部，血流減慢，形成渦流，可形成附壁血栓；血栓脫落，可引起腹主動脈分支的急性栓塞，引起急性動脈缺血的臨床表現臨床表現：動脈瘤破裂出血：腹腔內快速大量出血；腹膜后巨大血腫：腹部或腰背部突發劇烈疼痛伴失血性休克表現；主動脈-腸瘺：消化道反復大量出血；主動脈-下腔靜脈瘺：充血性心力衰竭

輔助檢查：1.腹部B超：瘤體大小及有無附壁血栓；2.CT：是否存在夾層動脈瘤，與周圍組織結構關系；3.腹主動脈造影，DSA：瘤體的大小，范圍，是否累及主要分支，為確診及確定手術方案提供依據常見護理診斷：

1急性疼痛與腹部，背部受動脈瘤侵蝕以及脊椎神經受壓迫有關；2恐懼與病情兇險及對疾病預后的不確定性有關；3低效性呼吸型態與手術，麻醉，應用呼吸機，體外循環，術后傷口疼痛有關；4.潛在并發癥：出血，感染，動脈瘤破裂，電解質失衡，血栓形成與狹窄，血栓脫落等護理措施：術前護理：1.心理護理：向病人及家屬介紹疾病和手術相關的知識及術后注意事項，耐心解答病人的地問題，以緩解其對手術的恐懼和焦慮。2.預防主動脈瘤破裂：a.體位與活動：絕對臥床休息，保持安靜，避免情緒激動，必要時運用鎮靜劑；b.血壓監測：嚴密監測血壓，維持血壓穩定；c.腹痛：突發性劇烈腹痛是腹主動脈瘤破裂的先兆癥狀，因此，密切觀察腹痛情況，有無腰背部突然劇痛、面色蒼白、大汗淋漓、頭暈、口渴等臨床表現。d.減少引起腹內壓增高因素：預防感冒，防止咳嗽，保持排便通暢，避免用力過猛，屏氣等，防止意外因素引起動脈瘤破裂。e.保持有效的靜脈輸液通道，備好急救物品，隨時準備搶救和急診手術。d.如外出檢查，醫護人員必須陪同，防止因主動脈瘤破裂而采取緊急措施處理。3.下肢血運觀察：觀察雙下肢足背動脈、脛后動脈搏動情況，以便與術后比較。4.藥物護理：

指導病人按時服藥，是術前舒張壓盡可能控制在110mmHg以下，同時應注意觀察與記錄24小時尿量，以免血壓過低造成的心腦腎等重要臟器的損傷。5.藥物護理:指導病人按時服藥，是術前舒張壓盡可能控制在110mmHg以下，同時應注意觀察與記錄24小時尿量，以免血壓過低造成的心腦腎等重要臟器的損傷。6.飲食護理：進食高蛋白、高維生素、高纖維，中等熱量營養均衡易消化的食品，注意食物搭配，多食蔬菜水果雜糧，少食動物脂肪以及膽固醇含量較多的食物，如動物內臟、蛋黃、豬油、魚子等。7.疼痛管理：評估疼痛性質，位置，持續時間及誘因，集中護理操作，指導病人放松的技巧，遵醫囑使用鎮痛藥物術后護理：1.加強病情檢測：a.動態監測病人的生命體征；b.皮膚溫度，色澤及感覺。若肢體溫度減低，皮膚蒼白，末梢循環不良，并與術前結果進行對比，及時處理下肢急性動脈栓塞。c.觀察尿量，顏色，比重，監測腎功能指標，記錄每小時尿量；d.觀察病人意識狀態。e.觀察是否有內出血，入量不足或降壓藥滴速過快等情況，并及時報告醫生處理。f.觀察有無發熱、腹痛。g.防止支架植入后綜合癥、內漏、支架移位、血栓形成與狹窄等各種術后并發癥發生。2.體位與活動

給予半臥位休息，傷口砂帶壓迫6~8小時，雙下肢平伸，制動12小時，平臥24小時，術后48小時可適當下床活動。術后3周內避免劇烈活動，有利于血管內膜的生長，防止帶膜支架移位。3.藥物護理為預防血栓形成，術中及術后均應使用抗凝藥，應使用輸液泵，以便調整抗凝血藥進入體內的速度。定時復查出凝血時間，注意觀察有無出血傾向。4.飲食護理全麻病人當禁食，第2天可進流食，以后視情況逐漸半流食、普食。若術后發熱時間長可影響食欲，應給予清淡，營養豐富，易消化的食物，保證每日所需熱量的供給。e.血栓脫落：腹主動脈瘤常合并動脈粥樣硬化及附壁血栓，特別是動脈壁鈣化嚴重者，術中很容易導致栓子脫落，最常見的是肢體栓塞導致下肢急慢性缺血。術后每2小時觀察一次雙側足背動脈搏動，采用手觸摸記錄雙下肢皮溫，感覺，色澤的變化。f.股動脈切開處血腫：觀察傷口滲血情況。如大量滲血，常規加壓包扎，無效者應行外科手術治療。健康教育：1.倡導健康的生活方式A.合理飲食，低鹽，低膽固醇，富含維生素和適當纖維素飲食。多食水果蔬菜，保持營養均衡。B.少食多餐，切忌暴飲暴食。C.控制體重，養成定期鍛煉的習慣。E.學會用積極的心態面對壓力，學會放松的技巧。F.養成良好的生活習慣，戒煙，少量飲酒，不熬夜，規律生活。2.用藥指導了解用藥目的，遵醫囑按時規律