腰椎間盤突出癥教學查房腰椎間盤突出癥病因本病最基本的病因是腰椎間盤的退行性改變。比較常見的誘發因素有：

①腹壓增高，如劇烈咳嗽、便秘時用力排便等

②腰姿不當，當腰部處于屈曲位時，如突然加以旋轉則易誘發髓核突出。

③突然負重，在未有充分準備時，突然使腰部負荷增加，易引起髓核突出。

④腰部外傷，急性外傷時可波及纖維環、軟骨板等結構，而促使已退變的髓核突出。

⑤職業因素，如汽車駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態，易誘發椎間盤突出。

簡要病史

患者王芳芳，女，30歲，因腰痛伴雙下肢酸痛麻木1月加重1周，查腰椎MRI示：腰5/骶1椎間盤向后突出，門診擬“腰椎間盤突出癥”于2016年10月5日收治入科。腰椎生理曲度存在L5/S1棘間及右側壓痛，叩擊痛（＋），腰部活動明顯受限，右側坐骨神經壓痛（＋），右直腿抬高試驗（＋），加強試驗（＋），右小腿及足底外側皮膚淺感覺減退，伸拇趾肌力正常，雙側膝反射正常，右側踝反射明顯減弱；雙上肢感覺活動正常，病理反射未引出。入科后給予常規檢查，完善術前準備，于2016年10月7日在硬膜外麻醉下行右開窗髓核摘除術。術后予常規治療，指導功能鍛煉，病人生命體征平穩，傷口愈合良好，已拆線，于2016年10月23日出院。術前宣教術前護理心理護理術前準備手術體位訓練

術后宣教功能鍛煉功能鍛煉出院宣教1、加強功能鍛煉2、腰部勿負重3、倒走4、腰部保暖5、定期復查，不適隨診

椎間盤有透明軟骨板、纖維環和髓核三部分組成，為一密閉性的彈性墊。正常情況下，人體都處于立體或坐體狀態，椎間盤可以承受一般的壓力而不致破裂，人體只有在仰臥時椎間盤壓力最小。彎腰活動時，所受的壓力、應力及磨損較大，尤以腰部椎間盤為甚。

腰4、5和腰5骶1兩個椎間盤承受壓力最大，也是彎腰活動最多的部位。二、解剖特點（一）早期癥狀

多數僅為腰部疼痛，經休息數日或數周腰痛可減輕，一旦勞動或工作腰痛反復發作。（二）晚期癥狀

多持續不變，病程較長久，髓核突出物已被周圍纖維組織固定，即使休息后癥狀也不能完全消失。三、癥狀1、直腿抬高試驗及加強試驗2、根性刺激是突出的椎間盤壓迫和炎性反應聯合形成的神經根痛3、根性傳導受損表現為感覺減弱或喪失4、生理反射活動的變化四、體征1、初次發作，病程較短者2、病程雖較長，但癥狀較輕者3、50～60歲以上，不參加體力勞動的老年病人4、尚未完全明確診斷者五、非手術治療適應癥1、經多種分手術療法治療無效或失敗，疼痛嚴重者2、癥狀顯著，多次反復發作，造成長期痛苦而影響工作，生活及學習的青壯年3、馬尾神經壓迫癥狀明顯，括約肌功能紊亂者4、有神經根粘連，表現為嚴重持久的麻木感或感覺異常5、神經癥狀迅速惡化，出現肌肉麻痹或垂足者七、手術治療適應癥八、手術治療的方法1、開窗髓核摘除術2、半錐板切除術3、全椎板切除術4、經皮穿針髓核摘除術1、保持病室內安靜、整潔、空氣流通、陽光充足、溫濕度適宜2、病人宜臥硬板床，床鋪要干燥、平整、舒適3、病室及走廊地面不宜過濕，以免病人下床鍛煉時滑倒而發生其他意外4、因疼痛使精神憂慮不能入眠者，隨時給服鎮痛藥或鎮靜藥，以解除痛苦，保持睡眠充足，使病人精神愉快，情緒穩定5、加強營養、調理飲食，增強機體抵抗力6、鼓勵病人主動做腰背肌功能鍛煉及直腿抬高活動，防止肌肉萎縮及神經根粘連。7、術后病人傷口應保持清潔，更換敷料時動作宜輕，注意無菌操作九、一般護理1、應激的心理反應2、生活自理能力下降3、臥床排便不習慣4、有發生肌肉萎縮的可能5、有神經根粘連的可能十、護理問題椎間盤疾病的現代治療理念IIIIIIIVV經皮微創治療開放手術椎間關節成型和部分椎間盤置換椎間關節成型和全椎間盤置換脊柱融合手術現代椎間盤外科治療5步驟最新理念階梯規律A椎間孔內窺鏡優勢(PELD)BCDEF能夠徹底切除致病椎間盤術中出血少，損傷小，腰椎穩定性好復發率低縮短病人的住院時間較快恢復日常生活病人滿意度高手術方法操作步驟：透視下穿刺，建立工作通道。沿定位導針方向