（一）醫院感染的定義：

醫院感染是指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。醫院感染分類醫院感染按其病原體的來源可分兩類：即外源性感染和內源性感染1.外源性感染也稱交叉感染,是指引起感染的病原體來自病人體外，如病人與病人、病人與醫務人員、病人與環境。2.內源性感染也稱自身交叉感染,是指引起感染的病原體來自本人體內或體表的正常菌群或條件致病菌，如腸道、口腔、呼吸道、陰道及皮膚等部位的微生物。下列情況屬于醫院感染1.無明確潛伏期的感染，規定入院48小時后發生的感染為醫院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發生的感染為醫院感染。2.本次感染直接與上次住院有關。3.在原有感染基礎上出現其他部位新的感染，或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體的感染。4.新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。5.由于診療措施及獲得的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。6.醫務人員在醫院工作期間獲得的感染。下列情況不屬于醫院感染

1.在皮膚粘膜開放性傷口或分泌物中只有細菌的定植，而沒有臨床癥狀和體征。2.由損傷產生的炎癥反應或由非生物性如化學性或物理性刺激而產生的炎癥等。3.新生兒經胎盤獲得（出生后48小時內發病）的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4.患者原有的慢性感染在醫院內急性發作。傳播途徑易感人群傳染源

醫院感染的三要素(感染鏈)最常見的醫院感染

血液感染肺部感染泌尿道感染手術部位感染血液系統感染一、血管相關性感染臨床診斷：符合下述三條之一的即可診斷1.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現）。2.沿導管的皮下走行部位出現疼痛性彌散性紅斑并除物理化因素所致。3.經血管介入性操作，發熱＞38℃，局部有壓痛，無其它原因可解釋。病原學診斷：導管尖端培養或血液培養分離出有意義的病原微生物。三、輸血相關感染常見有病毒性肝炎（乙、丙、丁型等）、艾滋病、巨細胞病毒感染、弓形體病等。臨床診斷：必須同時符合下述三種情況才可診斷。1.從輸血至發病，或從輸血至血液中出現病原免疫學標志物的時間超過該病原體感染的平均潛伏期。2.受血者受血前從未有過該種感染，免疫學標志物陰性。3.證實供血員血液存在感染性物質。病原學診斷臨床診斷基礎上，符合下述四條之一即可診斷。1.血液中找到病原體。2.血液特異性病原體抗原檢測陽性。3.組織或體液涂片找到包涵體。4.病理活檢證實。呼吸系統感染一、上呼吸道感染臨床診斷：發熱（≥38.0℃超過2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現。病原學診斷在臨床診斷基礎上，分泌物涂片或培養可發現有意義的病原微生物。泌尿系統感染臨床診斷患者出現尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區叩痛，伴或不伴發熱，并具有下列情況之一：1.尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導尿管患者應結合尿培養。2.臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認定的泌尿道感染。手術部位感染一、表淺手術切口感染僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發生于術后30天內。臨床診斷具有下述兩條之一即可診斷1.表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。2.臨床醫師診斷的表淺切口感染。病原學診斷：臨床診斷基礎上細菌培養陽性。二、深部手術切口感染無植入物手術后30天內、有植入物（如人工心臟瓣膜、人工關節等）術后1年內發生的與手術有關并涉及切口深部軟組織的感染。臨床診斷，符合上述規定，并具有下述四條之一即可診斷。1.從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術后引流除外。2.自然裂開或由外科醫師打開的切口，有膿性分泌物或有發熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛。3.再次手術探查、經組織病理學或影像學檢查發現涉及深部切口膿腫或其它感染證據。4.臨床醫師診斷的深部切口感染。病原學診斷臨床診斷基礎上，分泌物細菌培養陽性。治療過程中應用多種抗生素或集中使用大量抗生素，使病人體內正常菌群失調，耐藥菌株增加、細菌耐藥性的擴散導致抗生素的使用壽命縮短。耐藥性也使感染者的死亡危險性加大、疾病的流行時間延長，如果不能及時研制出新藥，感染性疾病的治療就十分困難。如果發生多重耐藥性，人類面臨的情況就會與抗生素誕生前的年代相似。

抗生素的不合理使用

正常菌群被抑制

敏感菌株被殺滅強毒力細菌定植

耐藥菌株繁殖或醫院感染的危害患者住院天數延長醫療救治失敗精神損失機體感染加重、殘疾、死亡醫療費用增加多重耐藥菌株的出現《醫院感染管理規范》規定二級醫院感染發病率應低于8%，漏報率不得超過20%消毒滅菌合格率應達到100%無菌切口感染率小于或等于0.5%醫院感染病例監測報告卡

報告日期:年月日病人姓名：性別：年齡：住院號：入院日期：年月日入院診斷：感染日期：年月日感染診斷：出院日期：年月日出院診斷：住院天數：愈后：治愈□好轉□未愈□死亡□

感染因素：糖尿病□抗生素□藥癮者□引流管□免疫抑制劑□

營養不良□動靜脈插管□泌尿道插管□使用呼吸機□手術傷口□肝硬化□化療□放療□腫瘤□人工裝置□WBC計數＜1.5×103/L□其他□

感染部位：泌尿道□皮膚□下呼吸道□腹腔□

胃腸道□敗血癥□燒傷□術后傷口□其他□病原學檢查：做□未做□標本名稱：送檢日期：病原體：1、2、3、填表說明：醫院感染病例由報告人于24小時內報告護理部（感染辦），報告人必須是病人經治醫師。報告科室：報告人：標準控制每一步感染控制不只是感染辦的事情，更是全體醫務人員，病人與社會的事情，感染控制與我們每個人都息息相關感染控制的手段是什么?簡單說：就是截斷傳染的途徑就是做到“感染控制”與“現實操作”的平衡每一個操作動作都要能“截斷”傳染的途徑手衛生與感染控制手衛生是控制感染擴散最好的方法之一，在你的日常工作中，應該在恰當的時間用正確的方法洗手。手衛生是我們每一個人的事，如果你不做，你將把感染傳播給病人、你的同事、你的家人和朋友。醫院工作中洗手的指征1.處理干凈物品前和處理污染物品后；2.無菌操作前、后；3.戴手套前、后；4.接觸傷口前、后；5.護理特殊易感病人前、后；6.在高危病房接觸不同病人或進行不同部位操作前、后；7.護理感染病人或可能攜帶特殊流行病學意義的微生物前、后8.與任何病人長時間和密切接觸后。護士的職業暴露

與防護

職業暴露是指由于職業關系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況。職業暴露的分類生物性職業暴露1.細菌可廣泛存在于患者的呼吸道、血液、尿液、糞便、積液、膿液等各種分泌物和排泄物中，也可存在病人的衣物及用過的器具中。2.病毒常見的有肝炎病毒、艾滋病病毒、冠狀病毒，存在于病人的呼吸道、消化道及血液中。含病毒濃度較高的血液和體液依次為：血液、傷口分泌物、精液、陰道分泌物、羊水等。3.其他如真菌和寄生蟲等物理性職業暴露◆銳器刺傷針頭、手術縫針、刀、玻璃等。有20多鐘血源性傳播疾病通過針刺傷傳播。其中最常見、危害最大的是HIV、HBV、HCV，針刺傷時只需0.04ml帶有HBV的血液足以使受傷者感染。噪聲、高溫、紫外線、紅外線、電離.輻射、放射損傷等。◆運動功能性職業暴露護理工作中由于負重過度，搬病人、用物，用力不當，不正確的彎腰，造成肌肉骨骼損傷；超時靜立、走動，引起靜脈曲張等。化學性職業暴露腫瘤化療藥物配制和應用抗腫瘤藥物及處理患者排泄物、分泌物時，可通過皮膚、呼吸道、消化系統等途徑受到危害，使白細胞計數減少、月經異常、畸胎、流產、慢性肝損害、脫發的發生率增多◆化學性消毒劑甲醛、過氧乙酸、碘等對人體皮膚、黏膜、呼吸道、神經系統均有影響，可致頭痛、職業性皮炎、鼻炎、哮喘，妊娠期護士胎兒畸形、流產。社會心理因素◆護理工作面對病人呻吟、意外傷害、死亡等社會環境，影響護士情緒。◆病區普遍存在護士編制少、工作量大、超負荷的工作。◆病人對護理服務要求逐日提高，醫療糾紛的增多，給護士造成心理、生理上的損害。職業暴露現狀分析安全操作規程方面:因不重視或怕麻煩而長期形成不規范的操作習慣：在接觸血液、體液、分泌物時不戴手套（降低成本；有的認為戴手套操作不方便、怕病人抱怨等）。在有可能發生血液、體液噴濺時不戴防護鏡。用手直接接觸使用后的銳器或針頭雙手復帽的動作、手術臺上遞器械、對使用后的注射器或銳器進行毀型。◆工作中突發意外、不知情：如來不及戴口罩、手套和防護眼鏡、穿隔離衣或防滲圍裙，醫護在操作時被噴濺或刺傷，事后病人被查出是病原攜帶者。

◆國家現在推行自愿檢測，不支持醫院對病人強行檢測，使得醫務人員和病人一樣，處于不可知的危險之中。職業防護執行安全操作規范①對銳利器械，要固定放置，易取，減少不必要的傷害。根據科室特點，操作前應常規戴手套，若手部皮膚有破損，必