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文檔簡介

動靜脈瘺術分類1、動靜脈外瘺術2、動靜脈內瘺術適應癥1、急性腎功能衰竭；2、急性藥物或毒物中毒；3、慢性腎功能不全因某些因素作用致使腎功能急劇惡化，需做透析以渡過危險時期及改善癥狀者；4、需短暫血液凈化治療者；5、腹膜透析導管堵塞或通道感染需拔管者；(1).吻合血管部位的選擇:一般首選四肢末端血管,因四肢血管豐富可供做動靜脈內瘺的血管范圍大,穿刺方便且易固定。常用血管:橈動脈/橈側皮下靜脈\R側皮下靜脈(2)吻合法:常用的吻合法是端端吻合、端側吻合、和側側吻合。如動脈較粗可采用端端吻合;如動脈較細可采用靜脈端和動脈側吻合;如動靜脈均較細可采用側側吻合。這樣可保證血流量減少靜脈瘤、失竊綜合征等并發癥。動靜脈瘺的并發癥閉塞:血栓溶解療法內瘺出血：見于抗凝藥過量或縫線脫落，需再次手術縫合。穿刺破裂出血者應及時修復并止血。感染:抗生素控制或切除感染灶，關閉內瘺。靜脈高壓癥:狹窄部介入性治療、內瘺封鎖術.動靜脈瘺的并發癥靜脈高壓癥:狹窄部介入性治療、內瘺封鎖術.失竊綜合征:指、手掌、前臂等出現蒼白、冷感等.充血性心力衰竭:更多見于移植物內瘺和耾動脈內瘺(處理:縮窄吻合口)中心靜脈峽窄:表現為患側肢體腫脹、紫紺、胸壁側支循環行成(處理:介入治療)動脈瘤:反復穿刺同一靜脈節段導致靜脈壁被瘢痕組織取代．指導患者做好內瘺的自我保護1.護士應向透析患者講明瘺側肢體不要持重物,避免刺激,避免外力壓迫或碰撞,最好使用護脘保護,但不宜過早,以免造成栓塞。2.保持瘺側肢體的清潔衛生,注意觀察內瘺部位的搏動情況及有無出血、腫脹、感染、疼痛等,如患者感到內瘺處有異常時必須與醫生聯系。指導患者了解自己最適當的壓迫止血時間。術后護理要點1.注意不要在患肢進行測量血壓、輸液、抽血等操作,不穿緊身衣,睡覺時瘺側肢體不能受壓.2.透析結束后穿刺點壓迫15-20’3.待內瘺成熟后再使用,多在術后2-3w.4.嚴格無菌技術操作,保證穿刺一次成功,不要定點穿刺,以免行成動脈瘤.5.避免脫水過量

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