血透患者內瘺扣眼穿刺并發(fā)癥護理目錄什么是扣眼穿刺法扣眼穿刺法的優(yōu)勢扣眼穿刺法的注意事項扣眼穿刺法的并發(fā)癥穿刺方法應用范圍應用情況使用時間并發(fā)癥操作度扣眼法廣少長少較難區(qū)域法廣多短多容易繩梯法局限較少長較少較容易三種穿刺方法的應用同一進針點同一進針角度同一進針深度病員手臂擺放為同一姿勢扣眼穿刺技術關鍵點血管皮下隧道扣眼穿刺技術扣眼穿刺法—鈍針

因為鈍針的結構特點是橢圓形的針尖，不具有切割鋒面，因而在進針過程中不會割傷隧道，有效保護血管穿刺點，使扣眼法穿刺能長期順利進行。9銳針和鈍針的區(qū)別

2007年荷蘭的一項單中心研究同樣發(fā)現扣眼穿刺法有顯著性的進步。VanLoon等的一項前瞻性研究表明，扣眼穿刺法可以減少穿刺次數，增加穿刺成功率，減少動脈瘤的形成率，減少皮下血腫發(fā)生率。vanLoonMM，GoovaertsT，KesselsAG，etal．Buttonholeneedlingofhaemodialysisarteriovenousfistulaeresultsinlesscomplicationsandinterventionscomparedtotherope-laddertechnique［J］．NephrolDialTransplant，2010，25(1):225-230．扣眼穿刺法發(fā)展史目錄什么是扣眼穿刺法扣眼穿刺法的優(yōu)勢扣眼穿刺法的注意事項扣眼穿刺法的并發(fā)癥不同穿刺法對血液透析患者動靜脈內瘺的影響

申飛梅，馬文紅，范春華(上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院，上海201200)上海護理2012年11月第12卷第6期扣眼穿刺法的優(yōu)點不同穿刺法對血液透析患者動靜脈內瘺的影響

申飛梅，馬文紅，范春華(上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院，上海201200)上海護理2012年11月第12卷第6期扣眼穿刺法的優(yōu)點不同穿刺法對血液透析患者動靜脈內瘺的影響

申飛梅，馬文紅，范春華(上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院，上海201200)上海護理2012年11月第12卷第6期扣眼穿刺法的優(yōu)點扣眼穿刺法的優(yōu)點鈍針扣眼法穿刺在動靜脈內瘺差的血透患者中的應用及管理

馬璐璐梅曉蓉王綠萍陳怡徐玉蘭中國中西醫(yī)結合腎病雜志2012年5月第13卷第5期扣眼穿刺法的優(yōu)點鈍針扣眼法穿刺在動靜脈內瘺差的血透患者中的應用及管理

馬璐璐梅曉蓉王綠萍陳怡徐玉蘭中國中西醫(yī)結合腎病雜志2012年5月第13卷第5期

此法對血管長度要求不高，任何術式的動靜脈瘺都可以選用，同還可延長內瘺使用壽命，血管瘤、血管狹窄、血栓等并發(fā)癥少。該技術的成功開展特別是對于內瘺較局限，自體血管條件差的患者也大大提高了穿刺成功率，深受患者好評。扣眼穿刺法的優(yōu)點扣眼穿刺和區(qū)域穿刺一年后對比發(fā)現（各30例）區(qū)域穿刺一年后，內瘺的血管瘤形成和血管狹窄都高達100％，而扣眼穿刺一年后則分別為6.67％和13.33％，兩者有非常顯著的區(qū)別（P<0.01）。扣眼法的內瘺并發(fā)癥率明顯低于區(qū)域法，同時對內瘺血管的長度要求不高，推薦為內瘺穿刺的首選方法。王文娟等：穿刺方法對血透動靜脈內瘺并發(fā)癥的影響.中華護理雜志.2009:44(2):180-181區(qū)域穿刺8個月的動靜脈內瘺女性，45歲，病歷144272扣眼穿刺20個月的動靜脈內瘺女性，35歲，病歷465598穿刺區(qū)域穿刺點——邵逸夫醫(yī)院兩種穿刺方法比較扣眼穿刺法的優(yōu)點美國腎病基金會血管徑路臨床指南明確推薦鈍針扣眼穿刺法，并認為它是目前防止內瘺閉塞及血管瘤形成的最佳方法。VascularAccessWordGroup.Clinicalpracticeguidelinesforvascularaccess［J］.AmJkidneyDis,2006,48(suppl1):s248-273.

目錄什么是扣眼穿刺法扣眼穿刺法的優(yōu)勢扣眼穿刺法的注意事項扣眼穿刺法的并發(fā)癥扣眼穿刺位置=組織隧道+血管瓣組織隧道的形成和耳洞的形成很像血管瓣是在血管同一處反復穿刺形成,當組織隧道和血管瓣成形后,就改為鈍針穿刺.技術關鍵改用鈍針穿刺的時機

存在個體差異穿刺點是否愈合?穿刺點處是否能看到小洞?穿刺時的阻力是否越來越小?

改用鈍針會有阻力感,但不要用力穿刺.

鈍針扣眼穿刺前，一定要先徹底處理穿刺點的結痂，否則不利于穿刺針從扣眼處送入，同時會引起局部穿刺點滲血。可用5%碘伏濕敷10min，待結痂充分濕潤變軟后去痂。扣眼穿刺法的注意事項鈍針扣眼法在血液透析內瘺穿刺技術中的應用與體會韓曉燕，車淑華等(哈爾濱市第四醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150026)哈爾濱醫(yī)藥2012年第32卷第3期

濕潤去除血痂后，手持鈍針從穿刺點慢慢捻轉往里輕輕推送，速度要慢，如有阻力，可調整方向，即可順著皮下固定隧道滑入血管。要改變以往快速進針的習慣，同時要注意，鈍針穿刺的明顯不同點是:沒有進血管時的突破感。在感覺進針較緊時，不能使用蠻力，應邊捻轉邊進針。扣眼穿刺法的注意事項鈍針扣眼法在血液透析內瘺穿刺技術中的應用與體會韓曉燕，車淑華等(哈爾濱市第四醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150026)哈爾濱醫(yī)藥2012年第32卷第3期目錄什么是扣眼穿刺法扣眼穿刺法的優(yōu)勢扣眼穿刺法的注意事項扣眼穿刺法的并發(fā)癥

原因

分析其可能是患者透析后24h內，

洗漱時扣眼局部被水浸泡后未及時擦干所致。

隧道口的結痂容易藏污納垢，若除痂不徹底，穿刺時易污染針尖，甚至進入體內

加上尿毒癥患者免疫功能下降，促使感染發(fā)生。

扣眼穿刺法的并發(fā)癥—內瘺周圍組織感染扣眼穿刺法的并發(fā)癥—內瘺周圍組織感染

處理行局部B超、血常規(guī)檢查和血液細菌培養(yǎng)觀察感染部位體征變化，指導患者測量體溫每日2次局部濕熱敷20min后，用消炎止痛膏外敷以促進炎癥消退同時聽診內瘺雜音，防止內瘺堵塞。感染期暫停內瘺扣眼穿刺預防扣眼部位必須保持清潔、干燥穿刺前患者清洗穿刺手臂處皮膚去痂前消毒皮膚去痂后再次消毒皮膚扣眼穿刺法的并發(fā)癥—內瘺周圍組織感染扣眼穿刺法的并發(fā)癥—扣眼穿刺點滲血發(fā)生在使用扣眼穿刺初期血管壓力高的患者在穿刺完成后即有血液從穿刺點滲出血管壓力高、內瘺血管表淺、消瘦、缺乏皮下組織等情況更易發(fā)生滲血。表現扣眼穿刺法的并發(fā)癥—扣眼穿刺點滲血穿刺前徹底清除血痂可有效預防滲血發(fā)生，予5%碘伏濕敷，待結痂充分濕潤變軟易于與組織分離時，再輕剔結痂除痂發(fā)現滲血時，首先調整穿刺針的位置，直到無滲血后重新固定若經過調整位置不能止血，則用無菌棉簽在穿刺點局部壓迫15～20min達到止血效果處理扣眼穿刺法的并發(fā)癥—扣眼穿刺點滲血對消瘦、血管表淺、動脈壓力高的患者，在進行銳針扣眼穿刺時，穿刺進針角度減小至15°，以延長皮下隧道的長度，以預防穿刺點滲血。預防扣眼穿刺法的并發(fā)癥—穿刺部位濕疹、條索狀硬結和瘙癢

穿刺點的周圍皮膚出現濕疹、瘙癢和皮膚色素沉著在治療過程中發(fā)生針管周圍瘙癢不適，拔針后癥狀消失，檢查局部無紅腫、無滲液等。表現扣眼穿刺法的并發(fā)癥—穿刺部位濕疹、條索狀硬結和瘙癢

穿刺點的周圍皮膚出現濕疹、瘙癢和皮膚色素沉著，予地奈德乳膏局部涂抹在治療過程中發(fā)生針管周圍瘙癢不適及隧道發(fā)生條索狀硬結,，將BAIHE16G的鈍針更換為進口NIPRO鈍針穿刺后,上述可癥狀消失處理扣眼穿刺法的并發(fā)癥—血流量不足患者自身血管條件差、內瘺纖細、穿刺不到位、內瘺部分血栓形成、血管壁纖維化形成血管狹窄等原因扣眼穿刺法的并發(fā)癥—血流量不足發(fā)生血流量不足時，內瘺血管充盈良好，可能是穿刺深度和穿刺針位置不合適所致，可調整穿刺深度和改變穿刺針斜面的角度處理扣眼穿刺法的并發(fā)癥—穿刺時鈍針進針困難由繩梯法穿刺后的內瘺血管擴張明顯，改扣眼穿刺法后血管壁上的穿刺點容易變化，進針方向稍有變化，鈍針就不易進入血管壁上的扣眼原因扣眼穿刺法的并發(fā)癥—穿刺時鈍針進針困難朝進針的方向找一些參照標志，如小疤痕、黑痣或是皮膚上某些特殊記印，這樣穿刺方向容易掌握，可減少進針困難的發(fā)生。當有進針困難或進針感覺緊澀、患者疼痛時,不用蠻力，可調整方向或休息后再捻轉進針改用銳針其他部位進行穿刺，使隧道有修復的機會，再次透析時，再用鈍針穿刺處理扣眼穿刺法的并發(fā)癥