05慢性肺源性心臟病病人的護理第二章主講人：史春璐鎮江市高等專科學校慢性肺源性心臟病病人的護理第八節主講人：史春璐鎮江市高等專科學校【概念】慢性肺源性心臟病：簡稱肺心病由支氣管、肺、胸廓或肺動脈的慢性病變引起肺結構和功能異常肺血管阻力增加，肺動脈高壓右心負荷加重，以致右心室肥厚擴大，甚至發生右心衰竭的心臟病。【病因與發病機制】病因:（1）支氣管、肺疾病：COPD占80%～90%（2）胸廓運動障礙性疾病：較少見（3）肺血管疾病：特發性肺動脈高壓、慢性栓塞性肺動脈高壓、肺小動脈炎。（4）其他：睡眠呼吸暫停綜合征、原發性肺泡通氣不足、先天性口咽畸形、肺切除術后、高原性缺氧等均可導致低氧血癥等。【病因與發病機制】發病機制：為什么以上病因會出現肺血管阻力增加？為什么肺血管阻力增加會使右心負荷加重？為什么以上病因會出現肺血管阻力增加？功能性因素：缺氧、CO2潴留、呼酸，血管收縮解剖學因素：肺血管結構變化，肺循環障礙血液黏稠度增加血容量增多【病因與發病機制】發病機制：為什么肺血管阻力增加會使右心負荷加重？肺血管阻力增加導致肺動脈壓力增高，使得右心室后負荷增加起先右心發揮代償作用，導致右心肥厚隨著病情進展，右心失代償，導致右心衰竭【病因與發病機制】發病機制：【臨床表現】（一）肺、心功能代償期（包括緩解期）僅有肺動脈高壓和右心室肥厚，而無右心衰竭，臨床表現主要是基礎病的癥狀和體征。（二）肺、心功能失代償期（包括急性加重期）本期臨床主要出現呼吸衰竭和右心衰竭的表現，一般以呼吸衰竭為主。1.呼吸衰竭：Ⅱ型呼衰最為多見，主要是缺氧和CO2潴留引起的癥狀和體征2.右心衰竭：（1）癥狀：心悸、氣促加重、乏力、食欲差、腹脹、惡心、少尿等。（2）體征：水腫；發紺明顯，頸靜脈怒張，心率增快，可出現心律失常。劍突下可聞及收縮期雜音，甚至出現舒張期雜音。肝大且有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，嚴重者可有腹水。少數病人可以出現肺水腫和全心衰竭的體征。【臨床表現】（三）并發癥病情嚴重時可并發肺性腦病、酸堿失衡及電解質紊亂、心律失常、休克、消化道出血、彌散性血管內凝血（DIC）等。其中肺性腦病是肺心病患者死亡的首要原因。

肺性腦病是指由于肺部疾病，如肺氣腫、慢性支氣管炎、肺源性心臟病、呼吸衰竭等引起的二氧化碳潴留、氧氣不足。從而導致腦組織受損，出現一系列神經精神障礙的癥狀。早期可表現為頭痛、頭昏、記憶力減退、精神不振、工作能力降低等癥狀。繼之可出現不同程度的意識障礙，輕者呈嗜睡、昏睡狀態，重則昏迷。此外還可有顱內壓升高、視神經乳頭水腫和撲翼樣震顫、肌陣攣、全身強直-陣攣樣發作等各種運動障礙。精神癥狀可表現為興奮、不安、言語增多、幻覺、妄想等。【輔助檢查】（一）實驗室檢查1.血液檢查：紅細胞計數和血紅蛋白常增高，血細胞比容正常或偏高；合并感染時白細胞總數增高，中性粒細胞增加；部分患者可出現肝腎功能異常和電解質紊亂。2.血氣分析：可判斷有無呼吸衰竭及其類型、有無酸堿失衡及類型。3.痰細菌培養：可檢出病原菌，從而指導抗生素的使用。（二）X線檢查：除肺、胸基礎疾病，肺部感染征象外，可出現肺動脈高壓、右心室增大征，為診斷慢性肺心病的主要依據。（三）心電圖檢查：右心室肥大、肺型P波是肺心病心電圖的特征性改變。（四）超聲心動圖檢查（一）急性加重期治療控制感染：感染是誘發加重的主要原因控制呼吸衰竭：維持呼吸道通暢，合理氧療控制心力衰竭：適當選用利尿劑、正性肌力藥物和血管擴張藥物（二）緩解期治療運用中西醫結合的綜合治療措施積極治療原發病，控制急性發作的誘因加強康復鍛煉和營養，改善呼吸功能堅持家庭氧療可以延緩病情進展【治療要點】【護理措施】（一）一般護理1.休息與活動：根據病人癥狀、心肺功能、活動耐力決定活動量，以活動后無不良反應，如頭暈、出汗及呼吸困難加重等為度2.飲食護理：予高蛋白、高維生素、易消化、清淡飲食。如呼吸衰竭時避免含糖高的飲食，心力衰竭出現水腫時限制水、鈉鹽攝入（二）病情觀察觀察病人咳、痰、喘等癥狀的程度和變化，觀察呼吸衰竭及心力衰竭情況的變化和其他并發癥的情況觀察病人精神、神志變化及皮膚黏膜發紺的變化，監測生命體征，動態觀察病人心肺體征的變化。監測血氧飽和度、血氣分析、電解質等檢查的變化【護理措施】（三）對癥護理1.保持呼吸道通暢：2.合理氧療：多采用經鼻導管持續低流量、低濃度吸氧。氧濃度一般在25%～30%，氧流量1～2L/min，必要時可給予面罩或呼吸機給氧。3.水腫的護理：注意觀察水腫變化，做好皮膚護理，避免皮膚長時間受壓。限制水腫病人水、鹽攝入，按醫囑合理應用利尿劑。4.改善睡眠：保持環境安靜、舒適，避免強烈光線刺激和噪聲。睡前不要運動，保持全身肌肉放松，進行緩慢深呼吸。可溫水洗腳、溫水浴或背部按摩等促進睡眠。切勿隨便使用安眠、鎮靜劑，以免誘發或加重肺性腦病。【護理措施】（四）用藥護理1.利尿劑護理：緩慢、小劑量、間歇給藥，避免大劑量利尿。盡可能白天使用利尿劑，避免夜間因排尿頻繁而影響睡眠。用藥后密切觀察水腫變化和神志精神、痰液黏稠情況，有無腹脹乏力、抽搐等。準確記錄出入量、體重，監測血電解質。