肌力評定主講人：陽慶軍湘雅博愛康復(fù)醫(yī)院成康部主任1精品ppt肌力的定義肌力是指肌肉收縮產(chǎn)生的力量。什么是肌力？2精品ppt肌的分類根據(jù)肌群發(fā)揮的作用不同分為：原動(dòng)肌：即主動(dòng)肌，是發(fā)起或完成一個(gè)動(dòng)作的主動(dòng)肌或肌群。如股四頭肌是伸膝的主動(dòng)肌。拮抗肌：與原動(dòng)肌作用相反。如膝關(guān)節(jié)伸展時(shí)，股二頭肌使膝關(guān)節(jié)屈曲，是股四頭肌的拮抗肌。協(xié)同肌：是配合原動(dòng)肌并隨原動(dòng)肌一同收縮的肌或肌群。包括副動(dòng)肌、中和肌、固定肌。3精品ppt4精品ppt一般來說，當(dāng)負(fù)荷非常小的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)，僅原動(dòng)肌產(chǎn)生收縮。如果負(fù)荷稍增加，固定肌收縮，固定近端關(guān)節(jié)，隨著負(fù)荷增加協(xié)同肌參與援助，當(dāng)負(fù)荷過大時(shí)，拮抗肌也被調(diào)動(dòng)起來固定關(guān)節(jié)。5精品ppt肌肉的收縮方式等長收縮：肌張力明顯增加，肌長度基本無變化，不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。等張收縮：肌張力基本不變，但肌長度變化，引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。等速收縮：肌肉收縮的速度不變，肌張力隨著關(guān)節(jié)角度的變化而改變。（需借助等速系統(tǒng)來完成）6精品ppt

根據(jù)肌肉起止部位的活動(dòng)方向，可分為向心性收縮和離心性收縮。向心性收縮：肌肉收縮時(shí)，肌肉起止點(diǎn)彼此靠近，肌長度縮短。是主動(dòng)肌的收縮。離心性收縮：肌肉收縮時(shí)，肌肉起止點(diǎn)彼此遠(yuǎn)離，肌長度增加。是對抗關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的拮抗肌所產(chǎn)生的收縮，其作用與關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)方向相反。用于穩(wěn)定關(guān)節(jié)，控制肢體動(dòng)作或肢體墜落的速度。7精品ppt肌力評定通過檢查受試者在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉或肌群收縮的力量，評價(jià)肌肉的功能狀態(tài)。肌力評定的目的判斷有無肌力下降及下降的范圍和程度，為制定治療方案和訓(xùn)練計(jì)劃提供依據(jù)；定期檢查神經(jīng)肌肉病變的恢復(fù)程度和速度，檢驗(yàn)治療訓(xùn)練的效果。8精品ppt徒手肌力檢查（MMT）肌力評定方法分類器械肌力評定等長等張等速M(fèi)anualmuscletesting9精品ppt

定義：是指不借助器材，僅靠檢查者徒手測定受試者在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉或肌群的收縮力量。徒手肌力檢查——MMT

應(yīng)用：用來評定由于疾病、外傷、廢用所導(dǎo)致的肌力低下的范圍與程度的主要方法。特點(diǎn)：實(shí)用、簡單、應(yīng)用廣泛。10精品pptMMT評定程序11精品ppt在應(yīng)用MMT前需學(xué)習(xí)以下基本原則：MMT是檢查有關(guān)的主要?jiǎng)幼骷『洼o助肌共同完成的運(yùn)動(dòng)。學(xué)習(xí)MMT一定要強(qiáng)化解剖生理知識，如每一塊肌肉的起止點(diǎn)，肌肉的作用，引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的方向和角度，以及當(dāng)一肌肉力量減弱或消失時(shí)可能出現(xiàn)的代償運(yùn)動(dòng)。MMT是檢查一塊肌肉或一組肌群的隨意收縮。不適用于對不能完成分離運(yùn)動(dòng)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的患者。12精品ppt級別名稱判定標(biāo)準(zhǔn)與正常肌力的百分比0零完全癱瘓，不能作任何自由運(yùn)動(dòng)。01極差可見肌肉輕微收縮。102差肢體能在床上平行移動(dòng)（消除重力）。253尚可對抗重力下可全關(guān)節(jié)范圍活動(dòng)，但不能抗阻504良好能對抗重力，并能抗一定阻力755正常肌力正常，運(yùn)動(dòng)自如100MMT分級標(biāo)準(zhǔn)（Lovett）13精品ppt

在目前的肌力評定標(biāo)準(zhǔn)中，康復(fù)醫(yī)生或治療師根據(jù)患者的個(gè)體情況，按照2~5肌力標(biāo)準(zhǔn)又詳細(xì)分為2-、2+，3-、3+，4-、4+，5-、5+級14精品ppt

肌力達(dá)3級以上時(shí)，可用專門的器械進(jìn)行肌力檢查，這種測試可取得較精確的定量數(shù)據(jù)，根據(jù)測試時(shí)肌肉的不同收縮方式分為等長、等張和等速3種肌力評定方法。器械肌力評定15精品ppt一、等長肌力評定在標(biāo)準(zhǔn)姿位下用不同的測力器測定一組肌群在等長收縮時(shí)所能產(chǎn)生的最大肌力。常用檢查方法：握力測定、捏力測定、背拉力測定等。常用器械有：握力計(jì)、捏力計(jì)、拉力計(jì)、等速測試系統(tǒng)（等長模式）等。缺點(diǎn)：無法測試出肌肉在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)的最大肌力。16精品ppt二、等張肌力評定在標(biāo)準(zhǔn)姿位下測定一組肌群在作等張收縮時(shí)能使關(guān)節(jié)作全幅度運(yùn)動(dòng)時(shí)的最大阻力。測試器械：啞鈴、砂袋、杠鈴片或其他定量負(fù)重的運(yùn)動(dòng)器械。測試指標(biāo)：以試舉重物進(jìn)行測試，作1次運(yùn)動(dòng)所能承受的最大阻力稱1次最大阻力（1RM），完成10次連續(xù)運(yùn)動(dòng)所能承受的最大阻力為10次最大阻力（10RM）。缺點(diǎn)：只能使關(guān)節(jié)作全幅度運(yùn)動(dòng)時(shí)的最大阻力。17精品ppt三、等速肌力評定在給定轉(zhuǎn)動(dòng)速度和選定運(yùn)動(dòng)范圍的條件下，測定關(guān)節(jié)在各個(gè)角度下的力矩。特點(diǎn)：在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過程中，阻力與肌力成正比，肌力越大阻力也越大，使肌肉在任意一點(diǎn)都能產(chǎn)生最大的力量。測試儀器：等速肌力測試系統(tǒng)18精品ppt等速肌力測定的特點(diǎn)肌肉在整個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)始終承受最大阻力肌肉收縮較小時(shí)，阻力也相應(yīng)減小，安全性好。可根據(jù)需要提供不同速度的測試一次即可完成對主動(dòng)肌和拮抗肌的測試19精品pptA.峰力矩：指肌肉收縮產(chǎn)生的最大力矩輸出，即力矩曲線上最高點(diǎn)處的力矩值，代表了肌肉收縮產(chǎn)生的最大肌力。單位為牛頓·米（Nm）。B.峰力矩體重比：指單位體重的峰力矩值，代表肌肉收縮的相對肌力，可用于不同體重的個(gè)體或人群之間的肌力比較。C.峰力矩角度：指力矩曲線中，峰力矩所對應(yīng)的角度，代表肌肉收縮的最佳用力角度。等速肌力評定指標(biāo)20精品pptD.總作功：即力矩曲線下的總面積。單位為焦耳（J）。E.平均功率：指單位時(shí)間內(nèi)肌肉的作功量，反映了肌肉作功的效率。單位為瓦（W）。F.耐力比：指肌肉重復(fù)收縮時(shí)的耐疲勞能力。耐力比的單位常用百分比表示。H.主動(dòng)肌與拮抗肌峰力矩比：主要判斷關(guān)節(jié)活動(dòng)中拮抗肌群之間的肌力平衡情況，對判斷關(guān)節(jié)穩(wěn)定性有一定意義。21精品ppt力矩-角度軌跡環(huán)力矩/時(shí)間曲線角度/時(shí)間曲線峰值/平均力矩最大/平均角度總功最大/平均功率等22精品ppt1.器械測試儀器在測試前需要先行校正，以保證測試結(jié)果的可靠性。2.測試前擺放好患者的體位，近端肢體應(yīng)妥善固定，按標(biāo)準(zhǔn)擺放體位，防止替代動(dòng)作。同名肌檢查時(shí)，應(yīng)先健側(cè)后患側(cè)，以方便兩側(cè)比較。3.測試中應(yīng)告訴患者如何正確地按測試要求進(jìn)行肌肉收縮，并給予適當(dāng)?shù)念A(yù)測試，使患者熟悉測試方法。4.測試中應(yīng)給予適當(dāng)鼓勵(lì)的指令，提高患者用力的興奮性，以便獲得最大肌力。5.避免在運(yùn)動(dòng)后、疲勞時(shí)及飽餐后進(jìn)行肌力測試。6.有心血管疾病者，進(jìn)行肌力測試時(shí)，應(yīng)注意避免閉氣使勁。注意事項(xiàng)23精品ppt定義：肌張力是指人體在安靜休息的情況下，肌肉保持一定緊張狀態(tài)的能力，它是維持身體各種姿勢以及正常活動(dòng)的基礎(chǔ)。

許多疾病與損傷常導(dǎo)致肌張力發(fā)生變化，表現(xiàn)為肌張力降低或肌張力增高，從而影響肢體運(yùn)動(dòng)功能。肌張力評定24精品ppt臨床分級（1）肌張力減低：①輕度：肌張力降低；把肢體放在可下垂的位置上，檢查者松手時(shí)，肢體只能短暫地抗重力，隨即下垂；同時(shí)有肌力下降，但有一定的功能活動(dòng)。②中度到重度：肌張力顯著降低或消失；若把肢體放于可下垂的位置上，檢查者松手時(shí)，肢體立即下垂；同時(shí)有肌力顯著喪失，不能產(chǎn)生有功能的活動(dòng)。25精品ppt（2）肌痙攣：①手法檢查：手法檢查是按對關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)所感受的阻力來進(jìn)行分級評定的。常用的評定方法有神經(jīng)科分級和Ashworth分級，其它方法還有按自發(fā)性肌痙攣發(fā)作頻度分級的Penn分級法和按踝陣攣持續(xù)時(shí)間分級的clonus陣攣分級法，但不常用。26精品ppt神經(jīng)科分級：0級：肌張力降低；1級：肌張力正常；2級：稍高，肢體活動(dòng)未受限；3級：肌張力高，活動(dòng)受限；4級：肌肉僵硬，被動(dòng)活動(dòng)困難或不能。Ashworth分級：0級：無肌張力增高；1級：輕度增高，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)有一過性停頓；2級：較明顯增高，活動(dòng)未受限；3級：明顯增高，被動(dòng)活動(dòng)困難；4級：肢體僵硬，被動(dòng)活動(dòng)不能。27精品pptPenn分級：0級：無肌張力增高；1級：肢體受刺激時(shí)出現(xiàn)輕度肌張力增高；2級：偶有肌痙攣，少于1次/h；3級：經(jīng)常痙攣，多于1次/h；4級：頻繁痙攣，多于10次/h。Clonus分級：0級：無踝陣攣；1級：踝陣攣，持續(xù)1～4s；2級：持續(xù)5～9s；3級：持續(xù)10～14s；4級：持續(xù)大于15s。28精品ppt改良Ashworth痙攣分級法是臨床上較常用的肌痙攣程度的評定方法，常在仰臥位時(shí)進(jìn)行檢查，評定標(biāo)準(zhǔn)為：0級正常肌張力。1級肌張力略微增加：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍之末時(shí)呈現(xiàn)最小的阻力，或出現(xiàn)突然卡住和突然釋放.1+級肌張力輕度增加：在關(guān)節(jié)活動(dòng)后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后50%均呈現(xiàn)最小阻力.29精品ppt2級肌張力較明顯地增加：通過關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大部分時(shí)，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較容易地被移動(dòng).3級肌張力嚴(yán)重增加：被動(dòng)活動(dòng)困難.4級僵直：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不