體格檢查5體格檢查體格檢查5第一部分一般檢查全身狀態檢查生命體征體溫：口測法—體溫計置于舌下，5分鐘后取出讀數，正常值為35.6-37.2℃腋測法—體溫計置于腋窩深處，10分鐘后讀數，正常值為36-37℃肛溫法—體溫計置于肛門內，深度為體溫計長度一半以上，放置5分鐘，取出讀數，正常值36.5-37.7℃

體格檢查5呼吸與脈搏血壓袖帶下緣距肘彎橫紋上2-3cm觸知肱動脈搏動體格檢查5聽診器胸件置于肱動脈上，不可塞在袖帶下充氣至肱動脈搏動消失，再升高20-30mmHg體格檢查5一般狀態發育：體重、身高、智力營養：皮膚、毛發、皮下脂肪，肌肉發育等前臂曲側或上臂背側下1/3處體格檢查5意識狀態：清醒、嗜睡、意識障礙、昏睡、昏迷、譫妄等語調與語態：聲音嘶啞、表達不暢、快慢不均、音節不清等表情與面容體位自主體位、被動體位或強迫體位姿勢步態體格檢查5皮膚檢查顏色：蒼白、發紅、發紺、黃疸、色素沉著、色素脫失等濕度與出汗彈性：示指與拇指將皮膚捏起，松手后褶皺迅速平復為正常，平復緩慢為減弱體格檢查5皮疹：分布、大小、顏色、是否褪色、平坦或隆起、瘙癢、脫屑等皮膚脫屑皮下出血瘀點（直徑<2mm）紫癜（3-5mm）瘀斑（>5mm）皮下血腫（伴皮膚顯著隆起）蜘蛛痣體格檢查5水腫：性質—凹陷性水腫、非凹陷性水腫程度—輕、中、重度脛骨前或距小腿（踝）關節處體格檢查5皮下結節：大小、硬度、部位、活動度、有無壓痛等毛發分布：正常、增多、減少瘢痕、潰瘍體格檢查5淋巴結檢查檢查部位及順序：耳前、耳后、乳突區、枕骨下區、頜下區、頦下區、頸區、鎖骨上窩、滑車上、腹股溝等檢查內容：部位、大小、數目、硬度、壓痛、移動度、有無紅腫、瘢痕、瘺管檢查方法體格檢查5耳前耳后體格檢查5枕骨下區頜下體格檢查5頦下頸部體格檢查5鎖骨上窩腋窩體格檢查5滑車上腹股溝體格檢查5第二部分頭部與頸部檢查頭部及頭部器官檢查頭發：顏色、疏密、脫發等頭皮：顏色、頭皮屑、頭癬、炎癥、外傷、瘢痕頭顱：形狀、大小、有無壓痛、腫塊眼眼眉眼瞼體格檢查5眼瞼檢查方法下眼瞼結膜檢查上眼瞼結膜檢查體格檢查5結膜鞏膜眼球：眼球突出、下陷眼球運動體格檢查5角膜：透明、云翳、白斑、軟化、潰瘍、K-F環等瞳孔：正常直徑3-4mm,左右等大,對稱直接對光反射間接對光反射體格檢查5集合反射體格檢查5耳耳廓:外形有無異常,血腫,結節,紅腫等外耳道:有無紅腫,溢膿,血液,腦脊液流出外耳道檢查體格檢查5乳突:觸診有無壓痛乳突檢查體格檢查5鼻外形：顏色、鼻形（酒糟鼻、蛙狀鼻、鞍鼻），有無鼻翼扇動鼻中隔：偏移鼻腔分泌物及出血鼻腔黏膜：發紅、充血、黏膜肥厚、萎縮體格檢查5鼻旁竇上頜竇檢查額竇檢查篩竇檢查體格檢查5口腔：氣味、流涎口唇：顏色、潰瘍、皰疹口腔黏膜：顏色、出血點、色素沉著、斑疹牙齒：數目、色澤、形狀、有無缺齒、義齒、齲齒齒齦：出血、齒槽溢膿、色素沉著、鉛線等體格檢查5口腔黏膜、牙齒、牙齦檢查體格檢查5舌：伸出位置、震顫、舌體肥大、舌苔顏色及厚薄、舌乳頭萎縮或腫脹咽部及扁桃體：有無充血、出血點、分泌物；扁桃體是否腫大、充血、有無分泌物體格檢查5頸部檢查外形及運動頸部血管：頸靜脈過度充盈頸動脈搏動頸動脈搏動甲狀腺視診體格檢查5觸診：

甲狀腺峽部觸診體格檢查5甲狀腺側葉觸診（前部觸診法）甲狀腺側葉觸診（后面觸診法）體格檢查5聽診：體格檢查5氣管：是否居中或偏移體格檢查5第三部分胸部與肺檢查胸部體表標志骨骼標志：胸骨角、第7頸椎、肩胛下角窩及區：胸骨上窩、肩胛上區、肩胛下區、肩胛間區標志線：前正中線、鎖骨中線、腋前線、腋中線、腋后線、肩胛線、后正中線肺葉體表投影：左肺分葉的胸壁投影分界線右肺分葉的胸壁投影分界線體格檢查5胸壁、胸廓及乳房檢查胸壁胸壁靜脈：有無充盈、怒張、判斷血流方向胸壁壓痛：壓痛部位、程度、深淺、有無骨擦音胸骨壓痛檢查胸壁壓痛檢查體格檢查5胸廓形態：有無畸形，胸廓一側膨隆或凹陷、胸廓局部隆起、脊柱畸形所致胸廓改變乳房視診：觸診：體格檢查5肺及胸膜檢查視診（呼吸運動）觸診胸廓擴張度體格檢查5語音震顫

語音震顫檢查（前胸）體格檢查5語音震顫檢查（側胸）體格檢查5語音震顫檢查（肩胛間區）語音震顫檢查（肩胛下區）體格檢查5胸膜摩擦感體格檢查5叩診叩診手法直接叩診法體格檢查5間接叩診法體格檢查5胸部叩診法體位順序：從肺尖開始，前胸、側胸、背部，從上至下，從外至內，兩側對稱，左右對比檢查內容雙側肺部對比叩診體格檢查5肺野叩診（前胸）肺野叩診（肩胛間區）體格檢查5肺野叩診（肩胛下區）體格檢查5肺界叩診：肺上界（肺間寬度）叩診：正常值為4-6cm，右側稍窄體格檢查5肺下界叩診：平靜呼吸時位于鎖骨中線第6肋間隙，腋中線第8肋間隙，肩胛線第10肋間隙肺野叩診（肩胛下區）體格檢查5肺下界移動度：正常值為6-8cm肺下界移動度檢查（深吸氣后）肺下界移動度檢查（深呼氣后）肺下界移動范圍的測量體格檢查5聽診注意事項；檢查方法順序：自肺尖開始，自上而下，先前面，再側面（自腋下向下行），最后檢查背部（自肩胛上區、肩胛間區及肩胛下區）體格檢查5進行兩側對稱部位的比較聽診病人微張口，均勻而稍慢的呼吸，必要時深呼吸或咳嗽檢查內容呼吸音：肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音啰音語音共振胸膜摩擦音體格檢查5第四部分心臟與血管檢查心臟檢查視診心前區心尖搏動：正常心尖搏動在胸骨左緣第5肋間鎖骨中線內0.5-1cm，范圍：2-2.5cm，強度：是否明顯增強心前區異常搏動觸診檢查方法體格檢查5檢查內容心尖搏動及心前區搏動體格檢查5震顫：收縮期、舒張期、連續性震顫體格檢查5心包摩擦感體格檢查5叩診注意事項檢查方法體位順序體格檢查5測量記錄體格檢查5聽診注意事項環境安靜溫暖病人取坐位或臥位，必要左側臥位集中注意力聽心音聽診部位：二尖瓣區，心尖區（心尖部），即左側第5肋間鎖骨中線稍內側體格檢查5肺動脈瓣區，胸骨左側第2肋間處主動脈瓣區，胸骨右緣第2肋間處主動脈瓣第二聽診區，胸骨左緣第3、4肋間三尖瓣區，胸骨體下端左緣或右緣體格檢查5聽診順序：由二尖瓣區、肺動脈瓣區、主動脈瓣區、主動脈瓣第二聽診區、三尖瓣區胸件選擇①高音調雜音：選用膜型聽診器胸件聽時緊貼胸壁②低音調雜音：選用鐘型聽診器胸件，聽時輕放在胸壁上，勿加壓檢查內容心率：<60次/分為心動過緩，>100次/分為心動過速心律：心房顫動：①心率絕對不規則②第一心音強弱不等③脈率小于心率體格檢查5心音：有4個，即第一心音（S1）、第二心音（S2）、第三心音（S3）、第四心音（S4）。通常只能聽到S1、S2額外心音心臟雜音部位時期性質傳導強度與呼吸、體位的關系心包摩擦音體格檢查5血管檢查脈搏檢查：常用橈動脈脈率及節律緊張度強弱體格檢查5脈搏波形水沖脈：見于脈壓增大時體格檢查5交替脈奇脈脈搏消失動脈壁的狀態血管雜音及槍擊音靜脈雜音動脈雜音體格檢查5周圍血管征動脈槍擊音：見于脈壓增大時杜氏（Duroziez）雙重雜音；見于脈壓增大時，如主動脈瓣關閉不全等體格檢查5毛細血管搏動：見于脈壓增大時，如主動脈瓣關閉不全等體格檢查5第五部分腹部體表分區與腹部檢查腹部體表分區及其臟器九區分法四區分法腹部檢查視診注意事項檢查內容腹部形態呼吸運動腹壁靜脈曲張及血流方向檢查體格檢查5胃蠕動波及腸型腹部皮膚觸診注意事項體位體格檢查5病人做平靜腹式呼吸醫生立于病人右側避免緊張檢查順序手腦并用，即邊檢查，邊思考檢查方法淺部觸診法體格檢查5深部觸診法深部滑行觸診法：利于檢查腹腔深部臟器和胃腸病變的檢查

體格檢查5深壓觸診法：用于探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點體格檢查5雙手觸診法：常用于檢查腎、肝、脾等體格檢查5沖擊觸診法：又稱沉浮觸診法，適用于大量腹水時，肝脾大或腫塊難于觸及才采用。檢查內容腹壁緊張度：采用淺部觸診法檢查壓痛及反跳痛：采用深部觸診法檢查腹部包塊：采用深部滑行觸診法檢查腹部臟器肝臟觸診：大小、質地、表面狀態、邊緣狀態、有無壓痛、搏動、肝臟摩擦感等體格檢查5方法：單手觸診法、雙手觸診法、鉤指觸診法臨床意義：脾臟觸診：方法：同肝臟檢查平臥位右側臥位體格檢查5注意事項：大小、邊緣、切跡、硬度、壓痛及表面狀態等脾大的分度及測量：輕度腫大-深吸氣時脾緣不超過肋下2cm；中度腫大-超過2cm至臍水平線以內；高度腫大-超過臍水平線或前正中線則為高度腫大。高度腫大時的測量方法：第Ⅰ線（甲乙線）：左鎖骨中線左肋緣至脾下緣的距離，以厘米表示；第Ⅱ線（甲丙線）：左鎖骨中線與左肋緣相交點至脾最遠點的距離；第Ⅲ線（丁戊線）：脾右緣與前正中線的距離。若脾高度增大向右越過正中線，測量脾右緣至正中線的最大距離，以“+”表示，未超過正中線，測量脾右緣與正中線的最短距離，以“-”表示體格檢查5膽囊觸診：常用單手滑行觸診法或鉤指觸診法，墨菲（Murphy)征檢查體格檢查5腎臟觸診：病人平臥位或立位，使用雙手觸診法體格檢查5季肋點（前腎點）：位于第10肋前端，相當于腎盂位置體格檢查5上輸尿管點：在臍水平上腹直肌外緣體格檢查5中輸尿管點：在髂前上棘水平腹直肌外緣，相當于輸尿管第二狹窄處體格檢查5肋脊點：位于背部第12肋骨與脊柱的夾角（肋脊角）的頂點，為腎臟位置體格檢查5肋腰點：第12肋骨與腰肌外緣的夾角（肋腰角）頂點，為腎盂位置體格檢查5膀胱觸診：采用單手滑行觸診法液波震顫：用于檢查腹水病人體格檢查5振水音：清晨空腹或餐后6-8小時以上仍可聽到此音，提示幽門梗阻或胃擴張體格檢查5叩診移動性濁音叩診：腹腔游離液體>1000ml時仰臥位翻向右側臥位翻向左側臥位體格檢查5肝濁音區叩診脾濁音區叩診膀胱叩診體格檢查5胃泡鼓音區叩診腎區叩擊痛體格檢查5聽診腸鳴音：正常4-5次/分摩擦音血管雜音體格檢查5第六部分脊柱與四肢檢查脊柱檢查脊柱彎曲度：觀察脊柱有無側彎體格檢查5脊柱壓痛與叩擊痛脊柱壓痛：有壓痛提示病變所在體格檢查5脊柱叩擊痛間接叩診法：體格檢查5直接叩擊痛：多用于檢查胸椎與腰椎體格檢查5脊柱活動度四肢與關節檢查四肢關節體格檢查5第七部分神經系統檢查深反射肱二頭肌反射：體格檢查5肱三頭肌反射橈骨膜反射體格檢查5膝腱反射踝反射體格檢查5陣攣踝陣攣