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文檔簡介

2025年患者自愿放棄治療協議書甲方（醫療機構）：____醫院乙方（患者）：____根據《中華人民共和國民法典》、《醫療機構管理條例》等相關法律法規，甲乙雙方本著自愿、平等、公平、誠信的原則，就乙方自愿放棄治療事宜達成如下協議：一、甲方基本情況1.1甲方為一家依法設立、具有合法經營資格的醫療機構，具備開展醫療救治業務的資質。1.2甲方承諾按照相關法律法規、行業標準及醫院規章制度為乙方提供醫療服務。二、乙方基本情況2.1乙方姓名：____，性別：____，年齡：____，身份證號：____。2.2乙方疾病診斷：____。2.3乙方自愿放棄治療的原因：____。三、乙方自愿放棄治療的內容3.1乙方自愿放棄甲方提供的以下治療項目：（1）____；（2）____；（3）____。3.2乙方自愿承擔放棄治療可能帶來的風險和后果。四、甲方義務4.1甲方在乙方自愿放棄治療期間，仍應按照醫院規章制度為乙方提供必要的醫療救治服務。4.2甲方應密切關注乙方的病情變化，如病情惡化，甲方有權根據實際情況采取相應的醫療措施。4.3甲方應及時向乙方及其家屬告知病情變化及醫療措施，確保乙方的知情權。五、乙方義務5.1乙方應在自愿放棄治療期間，遵守醫院規章制度，配合醫護人員的工作。5.2乙方應如實告知甲方自己的病情、病史及治療情況，不得隱瞞、虛報。5.3乙方應承擔放棄治療帶來的風險和后果，不得追究甲方的法律責任。六、協議的生效與終止6.1本協議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。6.2本協議在乙方治療結束或乙方自愿終止本協議時終止。七、其他約定7.1本協議未盡事宜，可由甲乙雙方另行協商補充。7.2本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份。甲方（醫療機構）：（蓋章）法定代表人（或授權代表）：____簽訂日期：_

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