第五章

常見急癥第一節

暈厥一、暈厥的概念二、暈厥的特點三、救護原則四、

注意事項

授課內容01暈厥的概念暈厥：俗稱昏厥，是指患者突然發生嚴重的、一過性的腦供血障礙，從而導致短暫意識喪失。通常在數十秒鐘后意識恢復。一、暈厥的概念暈厥一、暈厥的概念容易發生暈厥的人包括：老年人身體虛弱或體質不好的人較長時間沒有吃飯的人長期缺乏運動和鍛煉的人服用降壓藥物的人嚴重心臟病或其他慢性病的人其中反射性暈厥發生率最高：如直立性低血壓。頸動脈竇暈厥咳嗽暈厥，排尿性暈厥、情景性暈厥（如悲痛，恐懼，打針，看見流血，獻血時發生的暈厥）。一、暈厥的概念暈厥的分類：反射性暈厥：發生率最高心源性暈厥：危險性最高腦源性暈厥02暈厥的特點暈厥的特點：突然發生短暫的自限性的完全能夠恢復持續時間多在30秒之內二、暈厥的特點暈厥按病程可分為三個階段二、暈厥的特點03救護原則1.仰臥位，頭略放低，松開衣領和腰帶。2.開窗通風。3.觀察神志、呼吸、脈搏、血壓、體溫等生命體征，檢查有無摔傷。4.多數暈厥患者能夠迅速緩解，無需緊急救治。5.部分的暈厥與血容量暫時不足有關，可讓患者喝適量的水，懷疑低血糖者和給予含糖飲料或食物。6.不要急于讓患者站起來，以免再次摔倒。三、救護原則救護流程：三、救護原則04注意事項注意事項：1.大多數暈厥屬于反射性暈厥，不會導致嚴重傷害，但容易摔傷。發生先兆暈厥時，不要強迫站立。立即降低體位，緩解腦供血不足。體位降低不容易造成嚴重摔傷。2.長時間臥位、坐位或蹲位時，不要猛然起立，尤其是老年人和服用降壓藥的人。四、注意事項3.有心血管危險因素如吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病、長期缺乏運動等，或心臟病患者發生暈厥時，要警惕心源性暈厥。應立即呼救120，并讓患者靜臥，以免發生意外。4.腦源性暈厥是腦部血管功能障礙導致。頻繁發作（如一天發作2次以上或一周3次以上），需要盡快去醫院檢查，及時采取干預措施，有利于預防中風的發生。四、注意事項第五章

常見急癥第二節

急性胸痛一、哪些原因會導致急性胸痛？二、急性胸痛有哪些癥狀？三、發生急性胸痛該怎么辦？

授課內容01哪些原因會導致急性胸痛？一、哪些原因會導致急性胸痛？是指胸前區不適感，包括胸部悶痛、刺痛、燒灼、緊迫或壓榨感等，有時可放射至面頰、下頜部、咽頸部、肩部、上肢或上腹部，常伴有精神緊張、焦慮、恐懼感。胸痛一、哪些原因會導致急性胸痛？急性胸痛常見的原因有：急性冠脈綜合征主動脈夾層急性肺栓塞非致命性胸痛致命性胸痛：一、哪些原因會導致急性胸痛？什么是急性冠脈綜合征呢？一、哪些原因會導致急性胸痛？急性冠脈綜合征：是冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，繼發完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎的一組臨產綜合征，包括不穩定性心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死。一、哪些原因會導致急性胸痛？一、哪些原因會導致急性胸痛？急性冠脈綜合征冠狀動脈一、哪些原因會導致急性胸痛？什么是主動脈夾層呢？一、哪些原因會導致急性胸痛？主動脈夾層：是指由于一些原因導致主動脈內膜撕裂，血液經內膜撕裂口流入囊樣變性的主動脈中層形成夾層血腫，并隨血液壓力的驅動，沿主動脈壁縱軸延伸剝離，導致的嚴重心血管急癥約半數的主動脈夾層是由高血壓引起。一、哪些原因會導致急性胸痛？主動脈一、哪些原因會導致急性胸痛？一、哪些原因會導致急性胸痛？一、哪些原因會導致急性胸痛？什么是急性肺栓塞呢？一、哪些原因會導致急性胸痛？肺栓塞：是各種栓子阻塞肺動脈及其分支為發病原因的一組疾病或臨產綜合征。栓子可以是深靜脈血栓，也可以是脂肪、羊水或空氣，其中深靜脈血栓最多見。一、哪些原因會導致急性胸痛？02急性胸痛有哪些癥狀？二、急性胸痛有哪些癥狀？急性冠脈綜合征：多在10分鐘內胸痛發展達高峰，典型的疼痛呈壓榨樣痛并伴有壓迫窒息感，是非典型疼痛表現為脹痛或消化不良等主動脈夾層：起病突然，呈驟然發生的前后移動性撕裂樣劇痛。肺栓塞：呈現胸膜炎性胸痛或心絞痛樣胸痛。呼吸頻率增快，可伴有口唇發干，血壓下降，休克等。二、急性胸痛有哪些癥狀？急性胸痛的伴發癥狀：有血流動力學異常，如大汗，頸靜脈怒張，血壓下降或休克。如胸痛是呼吸系統疾病引起的，可伴有呼吸困難，發紺，煩躁不安等。如胸痛是心源性引起的，可伴有惡心，嘔吐等癥狀。03三、發生急性胸痛該怎么辦？二、發生急性胸痛該怎么辦？一、院前急救確保平靜發生胸痛時，如懷疑是致命性胸痛，應立即保持患者鎮定并休息，避免任何耗費體力的活動，避免駕車或獨自去醫院撥打120征得患者的同意，撥打120，致命性胸痛最初幾分鐘非常關鍵二、發生急性胸痛該怎么辦？守在患者身邊致命性胸痛并且發展迅速，可能隨時發生并且惡化甚至死亡。取來附近的急救箱或AED如患者失去意識，應立即評估，心搏驟停者做心肺復蘇并使用AED送往醫院將患者送往有條件進行血管再灌注治療的醫院，有條件應提前與醫院溝通。二、發生急性胸痛該怎么辦？二、院內救治急查心電圖心電圖是快速識別急性冠脈綜合征的重要工具。標準的12或18導聯心電圖有助于識別心肌缺血部位、范圍和程度。二、發生急性胸痛該怎么辦？快速識別并分診如是ST段抬高型心肌梗死?？稍缙谧鲈俟嘧⒅委煛?/p>

如是急性主動脈夾層，應積極給予鎮靜與鎮痛治療。

如是急性肺栓塞，應在呼吸循環支持治療的基礎上積極抗凝治療，對伴有明顯的呼吸困難，胸痛，低氧血癥的大面積肺栓塞，應采取溶栓，外科手術取栓或介入導管碎栓等治療。第五章

常見急癥第三節

糖尿病急癥一、什么是糖尿病？二、糖尿病會導致哪些急癥？三、糖尿病病酮癥酸中毒四、高血糖高滲狀態五、低血糖授課內容01什么是糖尿病？一、什么是糖尿??？糖尿病以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，由于胰島素分泌或作用缺陷引起。典型的癥狀：“三多一少”，即多飲，多食，多尿、體重減輕。糖尿病分為:Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病長期慢性糖尿?。嚎梢鸲嘞到y及器官的功能減退或衰竭，嚴重的可致死或致殘。02糖尿病會導致哪些急癥？二、糖尿病會導致哪些急癥？糖尿病病酮癥酸中毒高血糖高滲狀態低血糖03糖尿病酮癥酸中毒

三、糖尿病酮癥酸中毒糖尿病病酮癥酸中毒由于體內胰島素活性重度缺乏、或升糖激素不適當增高，引起糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂，出現高血糖、酮癥、代謝性酸中毒為主要表現臨床綜合征。糖尿病病酮癥酸中毒Ⅰ型糖尿病：可自發出現糖尿病酮癥酸中毒。Ⅱ型糖尿?。嚎梢蚋腥疽葝u素治療突然中斷、減量、飲食不當、創傷手術、妊娠和分娩、腦卒中、心肌梗死、精神刺激等因素誘發糖尿病酮癥酸中毒三、糖尿病酮癥酸中毒早期：表現為三多一少癥狀加重，患者出現四肢乏力，口干、食欲不佳、惡心、嘔吐、伴頭痛、煩躁、嗜睡等癥狀，呼吸深快，呼吸中有爛蘋果味。糖尿病酮癥酸中毒——病情評估三、糖尿病酮癥酸中毒病情進展中：出現嚴重失水、皮膚干燥、彈力差、眼眶下陷、尿量減少、心率加快、脈搏細數、四肢發冷、血壓下降。嚴重：

各種反應遲鈍或消失，出現意識障礙甚至昏迷輔助檢查：尿糖、尿酮體呈陽性血糖：16.7～33.3mmol/L毫摩爾每升，超過33.3mmol/L還伴有高滲狀態或腎功能障礙糖尿病酮癥酸中毒三、糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒——處理措施盡快補液，恢復血容量，糾正失水狀態，補水速度計量和根據患者體重及失水程度來估算給予胰島素降低血糖，血糖下降速度一般每小時為3.9～6.1mmol/L，每1～2小時復查血糖。當血糖降至13.9mmol/L時，可改用5%的葡萄糖加短效胰島素糾正電解質及酸堿平衡失調積極尋找和消除誘因，防治并發癥三、糖尿病酮癥酸中毒04高血糖高滲狀態

四、高血糖高滲狀態高血糖高滲狀態:也被稱為糖尿病高滲性非酮癥昏迷。是糖尿病代謝紊亂的另一類型。臨床以嚴重高血糖，不同程度的意識狀態和脫水為主要特征，但是無明顯酮癥酸中毒。多見于老年二型糖尿病患者。高血糖高滲狀態誘因：急性感染、外傷、手術、腦血管意外等均可引起。由于血糖升高，導致滲透性利尿，大量失水又導致細胞脫水和電解質紊亂，腦細胞功能減退而引起意識障礙。高血糖高滲狀態四、高血糖高滲狀態——病情評估高血糖高滲狀態一般起病緩慢早期：表現為多尿多飲食欲減退，皮膚干燥，唇色干裂，脈搏快而弱，反應遲鈍并出現意識障礙晚期：尿少或尿閉四、高血糖高滲狀態——處理措施高血糖高滲狀態迅速補液，糾正失水狀態，補水速度和量根據病情及失水量計算。胰島素治療：選用小劑量短效胰島素降低血糖，并密切檢測血糖。尋找并消除誘因四、高血糖高滲狀態05低血糖

五、低血糖低血糖低血糖：多種原因引起的靜脈血糖低于正常值，而引起心悸、出汗、顫抖，饑餓、軟弱無力等交感神經興奮和腦細胞缺氧等癥狀的臨產綜合征。當血糖<2.8mmol/L,或糖尿病患者使用藥物治療過程中，血糖≦3.9mmol/L時，就屬于低血糖低血糖引起低血糖的原因很多，常見于糖尿病患者使用胰島素或藥物治療后未及時進餐或胰島素分泌高峰延遲等五、低血糖——病情評估低血糖表現為：心悸、面色蒼白、出汗、顫抖、饑餓、軟弱無力、四肢冰涼等癥狀腦功能障礙：注意力不集中、思維遲鈍、頭暈、視物不清，嚴重者可昏迷甚至死亡。五、低血糖——處理措施低血糖當患者可疑低血糖時暫按低血糖處理意識清楚者：口服含糖飲料及食品意識不清：靜脈注射50%葡糖糖20～40ml每15分鐘測血糖一次，直至血糖恢復正常。五、低血糖第五章

常見急癥第四節

癲癇一、癲癇的概念。二、癲癇的病因三、臨床表現四、救治原則五、注意事項授課內容01癲癇的概念一、癲癇的概念癲癇癲癇俗稱羊角風。是一組由于腦部神經元異常、過度放電所引起的以突然短暫、反復發作的中樞神經系統功能喪失為特征的臨床綜合征。癲癇發作的形式多樣。常好發于青少年和老年人。02癲癇的病因二、癲癇的病因（1）癥狀性癲癇：又稱為繼發性癲癇，有各種原因造成的中樞神經系統結構損傷或功能異常引起，如腦炎，腦膜炎、腦血管病變，腦外傷，腦腫瘤，腦寄生蟲，蛛網膜下腔出血等。（2）特發性癲癇：又稱原發性癲癇。原因不明，可能與遺傳因素相關。（3）隱源性癲癇：有癲癇癥狀，而原因不明。03臨床表現

三、臨床表現（一）特征：癲癇發作有兩個主要特征即共性和個性。共性特征有：①發作性：癥狀突然，持續一段時間后迅速恢復。間歇期正常。②短暫性：每次發作持續時間為數秒或數分鐘，除癲癇持續狀態外，很少超過30分鐘。③重復性：第一次發作后，經過不同間隔時間會有第二次或更多次的發作。④刻板性：每次發作的臨床表現幾乎一樣。個性特征是指：不同類型的癲癇具有自己獨特的特征。三、臨床表現（二）分類：癲癇可分為部分性發作和全面性發作。1.部分性發作部分性發作又可根據是否伴有意識障礙分為簡單部分性發作和復雜部分性發作。簡單部分性發作一般不超過1分鐘，發作起始與結束均突然，無意識障礙復雜部分性發作占成人癲癇發作的50%以上。有意識障礙，發作時對外界刺激無反應，以精神癥狀及自動癥為特征。三、臨床表現2.全面性發作，分為以下6種類型：①強直痙攣性發作：以意識喪失，雙側肢體強直后緊接著有痙攣的系列活動為主要臨床表現。又稱之為癲癇大發作。②強直性發作：多見于彌漫性腦損傷的兒童。發作時，全身骨骼強直性收縮，常伴有面色蒼白、瞳孔散大等自主神經癥狀。③陣攣性發作：好發于嬰幼兒。僅有全身反復抽搐而無強直，持續一分鐘至數分鐘。三、臨床表現④失神發作：以突然發生或突然終止的意識喪失為特征。⑤肌陣攣性發作：主要特征為快速、短暫、觸電樣肌肉收縮，可遍及全身，也可限于某個肌群。失張力發作：突然意識障礙和肌張力減低、肌張力突然喪失，可致患者跌倒。局限性肌張力喪失可僅引起患頭或肢體下垂。持續一分鐘左右。04救護原則

四、救護原則1.發現有癲癇發作，應立即扶住患者，平放地上，以免摔傷。2.對于已經倒地的患者，應置于平地，頭偏向一側。清理口腔異物，保持呼吸道通暢，如有條件予以吸氧。3.移除可能造成傷害的物體，松開衣物并通風。將薄的折疊毛巾或衣物墊在患者頭下方，以保護患者頭部，不要限制呼吸道。4.一旦癲癇發作結束，立即評估氣道和呼吸。并予相應治療。5.撥打急救電話，將患者送往就近醫院診治。05注意事項

五、注意事項1.評估患者時應注意以下幾點，異常感覺或感受，如幻視、呼吸不規則或無呼吸、流口水。兩眼上翻、肢體僵硬、突發不可控制的抽搐、反應遲鈍、是大小便失禁。2.發作時不要強制在患者牙齒之間或嘴里放置任何東西。3.對于牙關緊閉，抽搐的患者不應強行撬開。更不可