乳房疾病

乳房疾病乳房疾病一、乳房解剖生理概要位置：女性乳房上緣II肋間、下緣VI肋間，內至胸骨旁、外至腋前線結構：由15-20個腺葉組成，每一腺葉分成多個腺小葉

腺泡，腺葉有單獨導管，放射排列至乳頭稱乳腺導管。即：腺泡

腺泡管

腺小葉（小導管）

腺葉

大導管（輸乳管）

輸乳竇

輸乳孔（乳頭頂部）乳房疾病乳房疾病Cooper韌帶：腺葉間上連皮膚與淺筋膜淺層，下連淺筋膜深層的與皮膚垂直的纖維束稱為Cooper氏韌帶，亦稱為乳房懸韌帶，使乳腺保持一定的活動度。乳房疾病淋巴回流乳房大部份淋巴

腋窩淋巴結

鎖骨下淋巴結部份乳房上部淋巴

胸大小肌淋巴結

鎖骨下淋巴結兩側乳房間皮下交通內側乳房

肋間淋巴管

胸骨旁淋巴結乳房深淋巴網

腹直肌鞘

肝鐮狀韌帶乳房疾病生理乳腺發育受內分泌影響，主要大腦、卵巢、垂體前葉、腎上腺。隨年齡增長因雌激素作用發育。月經來潮前乳腺增生，經后7-8天后退化復原妊娠前6個月，乳腺增生明顯，分娩前分泌增加哺乳期：產后3-4天分泌乳汁，哺乳9-10月，退化復原乳腺絕經期前乳腺開始萎縮，腺體縮小，但脂肪堆積，乳管囊狀擴張，腺葉明顯減少，間質玻璃樣變老年期：雌激素及黃體酮缺乏，乳管纖維增多，小乳管硬化、閉塞。乳房疾病急性乳房炎（acutemastitis）是乳房的急性化膿性感染，常見于產后哺乳期，尤以初產婦多見，發病常在產后第3～4周。二、急性乳腺炎乳房疾病

（一）病因：好發于哺乳期乳汁淤積原因：乳頭發育不良；乳汁過多或嬰兒吸乳少；乳管不通，影響排乳。細菌入侵主要途徑：乳頭破損，細菌沿淋巴管入侵；嬰兒口含乳頭入睡和嬰兒患口腔炎。致病菌：金黃色葡萄球菌，鏈球菌。

乳房疾病

（二）臨床：紅腫，成熟后有波動痛、局部壓痛患側腋淋巴結腫大并發癥：乳房后膿腫、乳瘺根據上述表現局部壓痛、波動、穿剌膿液，診斷不難，但須與炎性乳癌鑒別乳房疾病（三）治療：初期：停止哺乳，乳頭清潔，吸乳器吸乳，局部熱敷、理療，外敷藥，抗菌素應用形成膿腫：全身抗菌素應用，局部切開引流，放射狀，對口引流，乳暈部、乳房后膿腫作放射狀切口：①放射狀切口；②切口要足夠大，低位。③打開膿腔徹底引流，引流條要深入放置。乳房疾病輻射狀切口；深部或乳房后膿腫可沿乳房下緣作弧形切口，經乳房后間隙引流；乳暈下膿腫沿乳暈邊緣作弧形切口。乳房疾病★（四）預防防止乳頭破損矯正乳頭內陷防止乳汁淤積防止細菌侵入乳房疾病第二節乳癌（breastcancer）

發病率高：

發病率：占全身惡性腫瘤7-10%，全球每年90-120萬，有40萬死亡。美國12.2%。上海47/10萬乳癌是女性乳房最常見最重要的乳腺疾病

我國在世界上屬乳腺癌較低發的國家近年發病率明顯上升，每年新增達3%~4%超過世界水平1~2%，發病率為女性腫瘤第一乳房疾病一、病因

尚不清楚1.復雜激素平衡破壞，發病年齡40~60歲，絕經期前后的婦女。2.雌激素：雌酮(Ei)、雌二醇有明顯致癌作用

3.卵巢功能失調有關乳房疾病★高危人群月經初潮早于12歲，絕經晚于52歲生育和哺乳可減少乳癌發生多次妊娠乳癌發病率增加長期哺乳比短期哺乳乳癌發生率低乳癌家庭史，發病率高一倍肉食為主者發病率高：催乳素含量高乳房疾病轉移途徑直接浸潤：

直接侵入皮膚、胸筋膜、胸肌淋巴轉移：可循乳房淋巴液的四個輸出途徑擴散同側液窩淋巴結（60%）胸骨旁淋巴結（20%~30%）

血運轉移：

最常見轉移依次為肺、骨、肝骨胳依次為椎體、骨盆、股骨

早期乳癌即有血運轉移通過淋巴途徑或直接侵入血循環乳房疾病1．腋窩途徑：乳房大部分淋巴液約75%胸大肌外側緣淋巴管→腋窩→鎖骨下淋巴結胸大肌外側緣淋巴管→鎖骨下淋巴結

→鎖骨上淋巴結→胸導管或淋巴干→靜脈2．內乳途徑：一部分乳房內側及中部淋巴液約25％肋間淋巴管→胸骨旁淋巴結→鎖骨上淋巴結乳房淋巴液四條輸出途徑乳房疾病3．淋巴液交通淋巴管一側另一側4．乳房深部淋巴管→腹直肌鞘淋巴管肝廉狀韌帶淋巴管乳房疾病乳房疾病二、臨床表現早期乳癌：1、乳癌最多見于乳房外上象限(50%)中央區20%,內上象限15%2、無痛、單發的小腫塊，質硬如石塊，也有軟的，甚至囊性的3、表面不光滑，邊緣不清楚4、活動度：早期乳癌都能活動5、局部凹陷：侵犯cooperlig（酒窩征）乳房疾病二、臨床表現早期乳癌：

6、乳頭內縮抬高、偏移、內陷：侵犯乳管7、乳頭溢液：9~14%是乳癌，溢液伴腫塊多為乳癌8、液窩淋巴結轉移：單個能活動乳房疾病乳腺癌（乳頭向外上方牽拉）乳房疾病二、臨床表現

晚期乳癌“桔皮樣“改變：淋巴管內癌栓致淋巴水腫癌腫固定衛星節結（癌節結）乳房疾病乳腺癌（乳頭牽拉、皮膚“橘皮樣”變）乳房疾病二、臨床表現晚期表現：惡臭潰瘍，似菜花內臟轉移：胸痛、咳嗽,黃疸、肝大，腰背痛全身惡病質乳房疾病二、臨床表現晚期表現：轉移征象、壓迫堵塞癥狀：壓迫腋窩神經從：上肢麻木、疼痛壓迫腋靜脈：上肢青紫水腫堵塞腋窩淋巴管：上肢淋巴回流障礙水中晚期鎖骨上淋巴結轉移乳房疾病三、診斷典型臨床表現：酒窩樣變、橘皮樣片、乳頭偏移、菜花潰瘍、腋窩淋巴腫大等特殊檢查方法：鉬靶X線軟組織攝影：診斷率70%，0.4-0.5cm熱圖象檢查：溫差，診斷率40-50%同位素檢查：蓄積同位素能力高5-10倍MRI掃描：組織病理檢查-----唯一定性檢查乳房疾病乳癌分期

（T

tumorN

reginallymphnodes

M

distalmetastasis）To:原發癌瘤未查出Tis.原位癌(非浸潤性癌及未查到腫塊的乳頭濕疹樣癌)T1:癌瘤長徑≤2cmT2癌瘤長徑>2cm，≤5cmT3癌瘤長徑>5cm，炎性乳癌亦屬之T4癌瘤大小不計，但侵及皮膚或胸壁(肋骨、肋間肌、前鋸肌)No:同側腋窩無腫大淋巴結N1:同側腋窩有腫大淋巴結，尚可推動N2:同側腋窩腫大淋巴結彼此融合，或與周圍組織粘連N3:有同側胸骨旁淋巴結轉移Mo:無遠處轉移M1:有鎖骨上淋巴結轉移或遠處轉移乳房疾病乳癌分為四期依據：癌腫大小、與皮膚或胸肌粘連程度以及腋窩淋巴結轉移情況I期:癌腫直徑不超過3cm,與皮膚無粘連，無腋窩淋巴解腫大：T1N0M0Ⅱ期:癌腫直徑不超過5cm，與皮膚粘連，同側腋窩散在活動淋巴結：T0~1N1M0，T2N0~1M0，T3N0M0Ⅲ期:癌腫直徑超過5cm，與皮膚胸肌粘連，同側腋窩淋巴結融合成團：T0~2N2M0，T3N1~2M0，T4任何NM0，任何TN3M0Ⅳ期:包括M1的任何TN

以上分期以術前檢查為依據，并不精確臨床分期應結合術后病理檢查進行校正乳房疾病四、治療

乳癌是一個全身性疾病，同時也是一個局部性疾病形成了局部治療和全身治療并重的治療模式乳房疾病四、治療

以手術治療為主的綜合治療

主要手段：乳癌根治手術

輔助治療:

1、化學抗癌藥物

2、放射

3、內分泌治療

4、免疫治療5、生物治療

6、中醫中藥等

乳房疾病手術治療乳癌根治術：有淋巴結轉移、但無遠處轉移擴大乳癌根治術：腫瘤位于內側或中央區，直徑>3cm，無遠處轉移改良根治術：早期無腋窩淋巴轉移Ⅱ、Ⅲ期乳癌Ⅰ型手術：保留胸大、小肌肉Ⅱ型手術：切除胸小肌，保留胸大肌

是目前常用的手術方式全乳房切除術：原位癌、晚期不宜根治癌保留乳房的乳癌手術：早期乳癌，術后必須放療或化療

乳房疾病全身性輔助治療，一般可降低術后復發率40％常用CMF方案（環磷酰胺、甲氨蝶吟、氟尿嘧啶）化學藥物治療乳房疾病治療內分泌治療：三苯氧胺(TAM）3~5年影響DNA基因轉錄，抑制腫瘤細胞生長

雌激素受體(ER)（+）有效率60%，孕激素受體(PR)（-）有效率5~8%放射治療：用于手術后，以防止局部復發無淋巴結轉移不必常規進行放射治療4個以上淋巴結陽性

乳房疾病五、護理護理評估1、健康史：患者婚姻、生育、月經史、乳腺疾病史等。重點評估乳癌發病高危人群2、心理狀態3、身體狀況：各種癥狀和體征以及相關輔助檢查。4、術后并發癥的估計。乳房疾病護理診斷1、焦慮或恐懼2、有感染的危象3、潛在并發癥4、軀體活動受限5、自我形象紊亂6、知識缺乏乳房疾病護理措施心理護理：介紹手術治療的必要性；取得病人家屬支持，尤其是病人丈夫的支持和關愛；恢復期，可讓患者帶上假乳；整容隆胸手術等。乳房疾病術前護理1、胸部手術常規術前準備2、相關檢查及準備3、手術區皮膚的準備乳房疾病術后護理措施

1、術后床單位的準備：負壓的準備

2、心理護理

3、體位

4、生命體征的觀察：特別要注意呼吸情況

5、切口及引流管：切口的加壓包扎，注意患肢遠端血運；引流管負壓的控制

6、肢體的功能鍛煉乳房疾病乳房疾病手術后并發癥的觀察及護理皮下積液術后出血切口感染皮瓣壞死患肢水腫瘢痕攣縮影響肩關節活動乳房疾病★乳癌術后功能鍛煉乳癌根治術后3天即可開始活動，可伸指、握拳、屈腕；術后第4天開始肘部開始，術后第5天作肩部活動。傷口愈合以后逐步增加肩部活動范圍。可指導病人作手指爬墻動作，患側手梳理頭發直至患側手指能高舉過頭，經頭頂摸對策耳廓。乳房疾病乳房疾病乳房疾病★健康指導（一）視診

1、乳房大小：基本對稱

2、乳房皮膚顏色的改變3、皮膚或乳暈處的漏管4、乳頭改變：先天性（生理多）乳頭內陷后天性（病理多）乳頭偏移：乳頭破碎：乳房疾病★健康指導（二）觸診1、乳房的劃分：四個象限、二個部2、體位：坐（站）位+臥位3、操作手法：4、操作程序：先望后觸、先健后患5、淋巴結的檢查：腋下