1T/GDYLSHxx—2025社區(qū)老年人營養(yǎng)狀況評估及膳食營養(yǎng)服務(wù)規(guī)范（征求意見稿）本文件規(guī)定了社區(qū)老年人營養(yǎng)狀況評價(jià)和監(jiān)測的總體要求、服務(wù)要求、營養(yǎng)評估、營養(yǎng)干預(yù)、營養(yǎng)餐配餐指南、膳食營養(yǎng)信息系統(tǒng)功能要求。本文件適用于為社區(qū)老年人提供營養(yǎng)狀況評估及膳食營養(yǎng)服務(wù)的機(jī)構(gòu)。本文件適用于指導(dǎo)社區(qū)老年人營養(yǎng)服務(wù)工作。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。WS/TWS/TWS/T552-2017556-2017476-2015老年人營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)評估老年人膳食指導(dǎo)營養(yǎng)名詞術(shù)語T/CGSS003-2018老年友善服務(wù)規(guī)范中國居民膳食指南(2022版)中國老年患者腸外腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用指南(2020)3術(shù)語和定義WS/T476-2015界定的以及下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查nutritionalriskscreening應(yīng)用營養(yǎng)篩查工具判斷老人營養(yǎng)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的過程。是營養(yǎng)支持的第一步。包括應(yīng)用微型營養(yǎng)評定簡表進(jìn)行營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查等。3.2營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)malnutritionrisk發(fā)生營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，不涉及臨床結(jié)局。3.3營養(yǎng)狀況評價(jià)evaluationofnutritionalstatus是對個(gè)體營養(yǎng)素的攝入和代謝情況進(jìn)行全面評估的過程，旨在了解個(gè)體是否達(dá)到營養(yǎng)平衡。這一過程包括膳食歷史及現(xiàn)狀的調(diào)查、人體測量、生化檢驗(yàn)和臨床檢查等方法。通過這些手段，可以確定各種營養(yǎng)素的攝入和消耗是否平衡，以及營養(yǎng)素的儲備和盈虛情況。3.4老年人oldpeople年滿60周歲以上的人。3.5營養(yǎng)不良malnutrition又稱“營養(yǎng)不足（undernutrition）”。由于攝入不足或利用障礙引起能量或營養(yǎng)素缺乏的狀態(tài)。進(jìn)而導(dǎo)致人體組成改變，生理和精神功能下降，有可能導(dǎo)致不良臨床結(jié)局。經(jīng)由營養(yǎng)不良評定可以確定。目前缺乏國際統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。[來源：《全國科學(xué)名詞審定委員會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)分冊》]3.6膳食強(qiáng)化dietaryfortification通過向食品中添加必要的營養(yǎng)素來改善其營養(yǎng)價(jià)值的過程。3.72T/GDYLSHxx—2025特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品formulafoodforspecialmedicalpurposes為了滿足進(jìn)食受限、消化吸收障礙、代謝紊亂或特定疾病狀態(tài)人群對營養(yǎng)素或膳食的特殊需要，專門加工配制而成的配方食品。3.8營養(yǎng)素nutrient營養(yǎng)素是為維持機(jī)體繁殖、生長發(fā)育和生存等一切生命活動和過程，需要從外界環(huán)境中攝取的物質(zhì)。3.9營養(yǎng)補(bǔ)充劑nutritionalsupplements維生素、礦物質(zhì)等不以提供能量為目的的產(chǎn)品。其作用是補(bǔ)充膳食中供給的不足，預(yù)防營養(yǎng)缺乏和降低發(fā)生某些慢性退行性疾病的危險(xiǎn)性。3.10體質(zhì)指數(shù)bodymassindex體質(zhì)指數(shù)（BMI）監(jiān)測BMI衡量身體質(zhì)量和健康狀況，通過體重（kg）除以身高（m）的平方來計(jì)3.11理想體重idealbodyweight體重與性別、身高相適應(yīng)，身體的肌肉與脂肪有著恰當(dāng)比例，并且在人體各部的分布甚為勻稱合理。它不僅是一個(gè)體重?cái)?shù)值，更是一個(gè)綜合了健康、體型和社會的概念。3.12一日能量需要量dailyenergyrequirement個(gè)體在一天內(nèi)為了維持正常的生理功能、生長發(fā)育、日常活動以及保持健康狀態(tài)所需的熱量攝入量。3.13營養(yǎng)干預(yù)nutritionalintervention營養(yǎng)干預(yù)是指通過調(diào)整個(gè)體或群體的飲食和營養(yǎng)攝入，以改善其健康狀況、預(yù)防疾病或治療疾病的一種干預(yù)措施。3.14腸內(nèi)營養(yǎng)enteralnutrition是指通過口服或者管飼等方式給有胃腸道消化吸收功能障礙的老年人提供能量和營養(yǎng)素,從而滿足機(jī)體代謝所需的營養(yǎng)支持療法。4基本要求4.1服務(wù)機(jī)構(gòu)4.1.1應(yīng)依法登記注冊。4.1.2應(yīng)制定開展社區(qū)老年人營養(yǎng)評估服務(wù)及膳食營養(yǎng)服務(wù)的工作制度。有年度工作計(jì)劃與存檔資料、以及相關(guān)問題應(yīng)急預(yù)案，并確定服務(wù)安全責(zé)任人。4.1.3應(yīng)有與服務(wù)內(nèi)容相匹配的服務(wù)團(tuán)隊(duì)和服務(wù)人員。應(yīng)定期對服務(wù)人員進(jìn)行崗前、崗中培訓(xùn)。4.1.4應(yīng)有老年?duì)I養(yǎng)問題的科普宣教場地，根據(jù)實(shí)際情況，配備營養(yǎng)、膳食知識教育、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營養(yǎng)不良評估所需要的器具。4.2服務(wù)團(tuán)隊(duì)4.2.1有相對固定的服務(wù)團(tuán)隊(duì)。服務(wù)團(tuán)隊(duì)人員應(yīng)具備相關(guān)專業(yè)背景和資格證書（注冊營養(yǎng)師、臨床營養(yǎng)師、公共營養(yǎng)師、營養(yǎng)指導(dǎo)員、醫(yī)師等），具備老年人服務(wù)經(jīng)驗(yàn)。4.2.2服務(wù)人員應(yīng)提供身體健康證明。4.2.3服務(wù)人員應(yīng)具有良好的職業(yè)道德。誠信守法、尊重民族習(xí)俗和宗教信仰，保護(hù)服務(wù)對象隱私和信息安全。4.2.4服務(wù)人員應(yīng)具備良好的溝通技巧和服務(wù)態(tài)度，尊重老年人的意愿和需求。3T/GDYLSHxx—20254.2.5服務(wù)人員應(yīng)參加相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，具備老年膳食營養(yǎng)服務(wù)相關(guān)知識，每年至少1次。4.2.6服務(wù)人員熟練掌握營養(yǎng)監(jiān)測設(shè)施設(shè)備的安全操作及清潔消毒技能。4.3服務(wù)環(huán)境與設(shè)施4.3.1機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)老年人情況選取適合的營養(yǎng)狀況評價(jià)場所，確保環(huán)境安靜、舒適。評價(jià)場所應(yīng)配備必要的安全防護(hù)設(shè)備、無障礙設(shè)施，評價(jià)工具包括但不限于身高計(jì)、體重計(jì)、握力計(jì)、皮尺、秒表等。4.3.2公示的各項(xiàng)服務(wù)信息清晰、便于老年人辨識、閱讀與理解，符合T/CGSS003中物理環(huán)境要求的標(biāo)識系統(tǒng)。5服務(wù)對象社區(qū)居住半年以上的60歲以上老年人。6服務(wù)內(nèi)容與要求6.1建立營養(yǎng)管理檔案服務(wù)人員應(yīng)按照附錄A的表A.1對服務(wù)對象進(jìn)行基本信息采集、登記、建檔。了解每位老人的營養(yǎng)需求和健康狀況及其影響因素，及可能影響營養(yǎng)消化吸收的各種因素，如職業(yè)、教育程度、家庭環(huán)境、生活習(xí)慣、社會心理、生態(tài)環(huán)境等。6.2營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查使用微型營養(yǎng)篩查表（MiniNutritionalAssessment–ShortForm，MNA-SF）對老人進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，見附錄B。6.3營養(yǎng)狀況評價(jià)根據(jù)老年人營養(yǎng)檔案、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查等手段對老年人整體營養(yǎng)狀況進(jìn)行評價(jià)。6.4營養(yǎng)知識宣教針對社區(qū)老年人，定期開展老年?duì)I養(yǎng)相關(guān)知識宣教。可根據(jù)老年人膳食指南、慢病營養(yǎng)管理、代謝綜合征營養(yǎng)管理、肥胖癥管理等方面進(jìn)行宣教。6.5制定營養(yǎng)干預(yù)方案6.5.1參照WS/T552-2017評估，應(yīng)針對存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營養(yǎng)不良的社區(qū)老年人，制定營養(yǎng)干預(yù)方案：6.5.2幫助老年人根據(jù)老年人個(gè)體情況、確定每日目標(biāo)熱量。目標(biāo)能量=實(shí)際體重×25～30kcal/kg/6.5.3根據(jù)老年人飲食攝入量減少、營養(yǎng)需求增加、營養(yǎng)吸收能力受損等特點(diǎn)，合理調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，確保老人攝入足夠的營養(yǎng)素，有效預(yù)防營養(yǎng)不良或營養(yǎng)過剩等問題。6.5.4按照每日目標(biāo)熱量計(jì)算主要營養(yǎng)素的配比，包括碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪等，并據(jù)此設(shè)計(jì)每日三餐的食譜；具體可見附錄C常見食物交換份表、附錄D餐盤展示。6.5.5參照WS/T556-2017，為老年人提供膳食指導(dǎo)和協(xié)助食材選購、提供烹飪技巧傳授。根據(jù)老年人的飲食習(xí)慣和口味偏好，依據(jù)《中國老年人膳食指南》(2022版)要求提供合理的飲食建議。6.5.6監(jiān)測老年人目前飲食量與目標(biāo)飲食量的差距，當(dāng)目前飲食通過改變膳食結(jié)構(gòu)、膳食強(qiáng)化等手段不能滿足機(jī)體需要的60%，持續(xù)3-5日時(shí)，建議餐間使用營養(yǎng)補(bǔ)充劑，以滿足每日能量和蛋白質(zhì)需求。具體營養(yǎng)補(bǔ)充建議見附錄E。6.5.7老年人常見蛋白質(zhì)、膳食纖維、微量元素等營養(yǎng)素?cái)z入建議見附錄F。6.5.8當(dāng)6.5.7仍不能滿足老年人日常目標(biāo)能量攝入時(shí)，建議轉(zhuǎn)介醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尋求專科建議。6.6指導(dǎo)和協(xié)助老年人進(jìn)行營養(yǎng)問題的自我管理6.6.1指導(dǎo)或幫助老年人做好每日飲食品種、數(shù)量的記錄。附錄G每日進(jìn)餐記錄表。6.6.2指導(dǎo)老年人完成固定時(shí)間內(nèi)體重測量并做好記錄，如晨起排便后。4T/GDYLSHxx—20256.6.3指導(dǎo)老年人記錄口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑（包括口服或管飼）每日的使用劑量和途徑。附錄H口服營養(yǎng)補(bǔ)充記錄表并告知可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。6.7營養(yǎng)干預(yù)效果動態(tài)監(jiān)測6.7.1療效指標(biāo)：進(jìn)食量、體重、小腿圍、握力、步速等易于監(jiān)測的項(xiàng)目。定期監(jiān)測表見附錄I。6.7.2安全性指標(biāo)：肝功、腎功、血糖、血脂、電解質(zhì)等（需醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行）。6.7.3常見并發(fā)癥：誤吸、腹瀉、嘔吐、胃潴留、便秘、壞死性小腸結(jié)腸炎等。5T/GDYLSHxx—2025基本信息采集表A.1基本信息采集表g6T/GDYLSHxx—2025（資料性）微型營養(yǎng)評價(jià)法表B.1微型營養(yǎng)評價(jià)法-簡版（MNA-SF）姓名：性別：年齡：0=嚴(yán)重的食欲減退1=中等程度的食欲減退0=臥床或坐在椅子上1=能下床/椅，但不能出門0=嚴(yán)重的癡呆或抑郁1=輕度癡呆F1身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）是或（小腿圍二選一）評估時(shí)間：評估人：T/GDYLSHxx—2025常見食物交換份表7表C.1常見食物交換份表7類品面制品米飯等淺色等鮮干等8T/GDYLSHxx—2025類0等等北豆腐南豆腐全脂脫脂9T/GDYLSHxx—2025a：每份薯芋類食品的質(zhì)量為可食部質(zhì)量。b：表中給出的每份食品質(zhì)量均為可食部質(zhì)量。c：如果難以區(qū)分蔬菜種類（如混合蔬菜），可按照蔬菜類（綜合）的質(zhì)量進(jìn)行搭配。d：深色嫩莖葉花菜類特指胡蘿卜素含量≥300g/100g的蔬菜。e：如果難以區(qū)分水果種類（如混合水果），可按照水果類（綜合）的質(zhì)量進(jìn)行搭配。f：如果難以區(qū)分畜禽肉類食物種類（如混合肉），可按照畜禽肉類（綜合）的質(zhì)量進(jìn)行搭配。內(nèi)臟類（肚、舌、腎、肝、心、肫等）膽固醇含量高，食物營養(yǎng)成分差異較大，如換算每份相當(dāng)于70g，換算后需復(fù)核營養(yǎng)素的變化是否符合要求。T/GDYLSHxx—2025中國居民膳食餐盤（2022）帶牛奶杯子版圖D.1中國居民膳食餐盤（2022）帶牛奶杯子版T/GDYLSHxx—2025（資料性）中國老年患者腸外腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用指南(2020)——腸內(nèi)營養(yǎng)推薦節(jié)選[推薦1]營養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)需要多學(xué)科人員構(gòu)成，由老年醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師牽頭，建立包括臨床專科護(hù)士、營養(yǎng)師、藥師等在內(nèi)的營養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)[推薦2]老年住院患者的能量需求可通過間接測熱法進(jìn)行個(gè)體化測定。一般老年患者可將20～30－1作為能量供給的目標(biāo)。老年住院患者的蛋白質(zhì)需結(jié)合臨床實(shí)際情況設(shè)計(jì)，每日可達(dá)到1.0～1.5g/kg蛋白質(zhì)目標(biāo)攝入量，乳清蛋白制劑更易消化利用。[推薦3]接受腸內(nèi)營養(yǎng)治療的老年住院患者，應(yīng)結(jié)合疾病狀態(tài)及胃腸道耐受能力，選擇適宜脂肪供能比的制劑。推薦接受腸外營養(yǎng)治療住院老年患者的脂肪供能可適當(dāng)增加(一般不超過非蛋白質(zhì)熱卡的50%)。[推薦4]老年術(shù)后患者接受營養(yǎng)治療時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充谷氨酰胺可減少感染并發(fā)癥，同時(shí)應(yīng)監(jiān)測患者的肝腎臟功能并限制谷氨酰胺的劑量(≤0.5g·kg-1·d-1)。住院老年患者可考慮在藥理范圍內(nèi)補(bǔ)充ω-3脂肪酸，可能具有改善臨床預(yù)后的作用。[推薦5]老年患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高，推薦常規(guī)進(jìn)行營養(yǎng)篩查；推薦MNA-SF和NRS2002營養(yǎng)篩查工具。[推薦6]從疾病嚴(yán)重程度、進(jìn)食情況、實(shí)驗(yàn)室檢查、體重及體成分測量、老年綜合評估等方面，對患者營養(yǎng)狀況進(jìn)行全面評估。[推薦7]存在營養(yǎng)不良或者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，且胃腸道功能正常或基本正常的老年患者應(yīng)首選腸內(nèi)營養(yǎng)；應(yīng)根據(jù)其特點(diǎn)制定合理的腸內(nèi)營養(yǎng)計(jì)劃，以期改善營養(yǎng)狀況，維護(hù)臟器功能，改善臨床結(jié)局。[推薦8]標(biāo)準(zhǔn)整蛋白配方適合大多數(shù)老年患者的腸內(nèi)營養(yǎng)；優(yōu)化脂肪酸的配方長期應(yīng)用可改善脂代謝和降低心血管事件發(fā)生。膳食纖維有助于減少管飼腸內(nèi)營養(yǎng)患者腹瀉和便秘發(fā)生，膳食纖維攝入≥25g/d有助減少管飼患者的便秘和臨床結(jié)局。[推薦9]老年患者存在營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，在飲食基礎(chǔ)上補(bǔ)充口服營養(yǎng)補(bǔ)充可改善營養(yǎng)狀況，但并不影響飲食攝入量。ONS每日400～600kcal和/或30g蛋白質(zhì)，餐間分次口服堅(jiān)持30～90d，可改善老年患者營養(yǎng)狀態(tài)和臨床結(jié)局。[推薦10]蛋白質(zhì)含量高的口服營養(yǎng)補(bǔ)充，可減少老年住院患者發(fā)生并發(fā)癥、壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，并可促進(jìn)肌少癥的老年患者肌力和生活質(zhì)量改善；對于髖骨折和骨科手術(shù)的老年患者，提供圍術(shù)期口服營養(yǎng)補(bǔ)充可減少手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。添加高β-羥基-β-甲基丁酸鹽復(fù)合物（HMB）的高蛋白型口服營養(yǎng)補(bǔ)充有助于增加肌肉量，改善老年住院患者的生活質(zhì)量。[推薦11]通過調(diào)整制劑口感、心理輔導(dǎo)和聯(lián)合多種督促手段，可提高老年患者口服營養(yǎng)補(bǔ)充的依從性。[推薦12]鼻胃管適用于較短時(shí)間(2～3周)接受腸內(nèi)營養(yǎng)管飼的老年患者；管飼時(shí)應(yīng)上身抬高30°~45°,可減少吸入性肺炎。接受腹部大手術(shù)且預(yù)計(jì)術(shù)后需要較長時(shí)間管飼的老年患者，建議術(shù)中放置胃/空腸造口裝置。當(dāng)施行近端胃腸道吻合后，可通過放置在吻合口遠(yuǎn)端的空腸營養(yǎng)管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)。[推薦13]需要長期營養(yǎng)支持治療的老年患者，相比鼻胃管更推薦使用經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口；管飼腸內(nèi)營養(yǎng)預(yù)計(jì)應(yīng)用超過4周以上，推薦放置經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口。[推薦14]高吸入性肺炎風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)選擇經(jīng)各種途徑的空腸置管技術(shù)[如鼻空腸管、空腸造口術(shù)或經(jīng)皮內(nèi)鏡下小腸造口(PEJ)]。T/GDYLSHxx—2025老年人常見營養(yǎng)素?cái)z入推薦表F.1老年人常見營養(yǎng)素?cái)z入推薦推薦項(xiàng)目薦攝鈣T/GDYLSHxx—2025每日進(jìn)餐記錄表表G.1每日進(jìn)餐記錄表姓名：性別：年齡：餐次菜名配料進(jìn)餐地點(diǎn)早餐加餐午餐加餐加餐記錄人員：