診斷性與治療性ERCP的臨床應用及進展診斷性與治療性ERCP的臨床概念1.

何謂ERCP（endoscopicretrogradecholangiopancreatography，ERCP）2.

何謂診斷性ERCP3.

何謂治療性性ERCP診斷性與治療性ERCP的臨床診斷性ERCP

適應癥懷疑有膽系疾病：如梗阻性黃疸、膽囊術后綜合征、外科膽道術后癥狀復發、急性膽管炎、膽源性胰腺炎、其它影像學診斷膽系病變。懷疑有胰腺疾病：如梗阻性黃疸、慢性胰腺炎、胰管結石，胰腺分裂癥及其它影像學診斷胰腺病變其它：如收集純胰液及膽汁、胰管及膽管刷檢或活檢、Oddi括約肌測壓等診斷性與治療性ERCP的臨床

禁忌癥嚴重心肺功能不全或近期發生的急性心梗、哮喘發作期及不能合作者

十二指腸乳頭以上的消化道狹窄

非膽源性胰腺炎

造影劑過敏診斷性與治療性ERCP的臨床

并發癥及預防總體發生率0.6-6%，死亡率0.2%左右。主要為注射性胰腺炎及化膿性膽管炎，另見上消化道出血、穿孔，心腦血管意外等診斷性與治療性ERCP的臨床

與其它影像學的比較診斷方面的作用正在縮小，但其治療范圍在不斷擴大診斷性與治療性ERCP的臨床治療性ERCP

名詞解釋EST：內鏡下乳頭肌切開術ENBD：經內鏡鼻膽管引流術ERBD及EMBE：經內鏡膽管內引流術及經內鏡膽管金屬支架內引流術ERPD：經內鏡胰管內引流術EPBD：經內鏡乳頭氣囊擴張術診斷性與治療性ERCP的臨床EST適應癥膽總管結石無手術適應癥的胰頭部腫瘤合并梗阻性黃疸慢性胰腺炎急性化膿性膽管炎急性膽源性梗阻性胰腺炎乳頭腸蛔蟲嵌頓所致急性膽管炎或胰腺炎腫瘤或炎癥致十二指腸乳頭狹窄乳頭括約肌功能障癌診斷性與治療性ERCP的臨床膽汁引流術適應癥無手術適應癥的惡性膽道梗阻，良性膽道梗阻，膽漏，惡性黃疸手術前減除黃疸診斷性與治療性ERCP的臨床

膽道疾病的治療膽總管結石的治療：主要采用EST，占適應癥的80%以上，此外急性膽源性胰腺炎，急性膽管炎及乳頭括約肌狹窄等均可采用.最常見的并發癥是出血,為1.2%~3%,急性胰腺炎為1%~6%.EST的死亡率為0.5%~3.3%.出凝血時間時間明顯延長及結石大于2cm的患者為其禁忌癥。診斷性與治療性ERCP的臨床膽道良惡性梗阻的治療：主要采用ENBD、ERBD、EMBM.其他膽道疾病的治療:膽道蛔蟲、膽漏、膽管狹窄的擴張治療.診斷性與治療性ERCP的臨床胰腺炎的內鏡治療傳統方法：內科治療（對癥、支持）外科手術（引流、切除）內鏡治療：急性膽石源性胰腺炎、慢性胰腺炎診斷性與治療性ERCP的臨床急性胰腺炎

病因膽道結石：是急性胰腺炎最常見的發病原因。膽石特別是微小結石在排出過程中，易于嵌頓在十二指腸乳頭壺腹部，阻塞胰管開口，導致胰液引流不暢，胰管內壓力升高所致。這種膽石源性胰腺炎常發生在復發性小膽石病人中。胰管梗阻：胰腺、十二指腸乳頭或近乳頭的十二指腸腫瘤，胰管開口處良性（炎癥性）狹窄，膽道口括約肌癱瘓，均可使胰液引流受阻，導致胰腺炎。診斷性與治療性ERCP的臨床內鏡治療適應癥

膽石源性（特別適用于高危、膽囊切除術后者胰管開口良性狹窄胰腺管未合致復發性胰腺炎乳頭開口處良性腫瘤胰管括約肌功能障礙胰腺炎后并發癥（胰腺假性囊腫；胰腺膿腫導致的急性胰腺炎）診斷性與治療性ERCP的臨床慢性胰腺炎

內鏡治療的目的解除胰管梗阻，緩解慢性胰腺炎頑固性疼痛，改善胰腺功能適應癥慢性胰腺炎時胰液流通道上的各種狹窄、梗阻，以及胰腺炎的部分并發癥診斷性與治療性ERCP的臨床治療術適應癥并發癥胰管括約肌切開術胰管各種介入性治療前輕型胰腺炎胰管開口處良性狹窄膽管炎胰管括約肌功能不良穿孔胰管擴張術局限性胰管狹窄胰管引流術胰管狹窄引流管脫位胰腺管未合引流管堵塞難治性胰管結石ESWL治療前胰管改變胰管取石術胰管結石胰假性囊腫引流術假囊腫直徑>6cm或囊腫存出血在6周以上或與主胰管相通胰腺膿腫引流術胰腺部分切除術后胰管漏診斷性與治療性ERCP的臨床17

胰腺疾病的治療EST：主要適用于