腎上腺皮質激素類藥湖北中醫藥高等專科學校學習目標1.掌握：糖皮質激素類藥物的作用、臨床應用、不良反應及禁忌證。2.熟悉：糖皮質激素的療程與用法。3.了解：腎上腺皮質激素類藥物的種類和來源。4.具有根據適應證合理使用腎上腺糖皮質激素類藥物的能力；能區分非甾體抗炎藥和糖皮質激素類藥物抗炎作用的差異。5.能與患者和家屬溝通，開展用藥咨詢服務，指導患者合理使用藥物。重點難點重點：糖皮質激素類藥物的作用、臨床應用、不良反應及禁忌證。難點：糖皮質激素類藥物的作用機制。目錄1、糖皮質激素類藥2、鹽皮質激素類藥3、促皮質素與皮質激素抑制藥定義

腎上腺皮質激素：是由腎上腺皮質細胞分泌的一類激素的總稱。包括:⑴糖皮質激素:氫化可的松等；

⑵鹽皮質激素:醛固酮等；

⑶性激素。糖皮質激素類藥體內過程

1.吸收：P.O、注射均有效

2.分布：90%與血漿蛋白結合

3.代謝：肝可的松氫化可的松潑尼松潑尼松龍

4.排泄：腎80%與皮質激素運載蛋白（CBG）結合10%與白蛋白結合肝起效糖皮質激素類藥糖皮質激素類藥物的分類及特點物質代謝1.糖代謝：開源節流,血糖升高2.蛋白質代謝：肝內合成,肝外分解(負氮平衡)3.脂肪代謝：分解，向心性分布4.水和電解質代謝生理作用糖皮質激素類藥1.抗炎作用：

抗炎特點：

⑴強，非特異性。

⑵對炎癥各期均有作用。

⑶降低機體的防御功能。糖皮質激素類藥抗炎機理：

(1)抑制炎癥介質產生與釋放

(2)抑制炎癥胞產生相關細胞因子

(3)抑制白細胞和巨噬細胞的滲出和游走

(4)降低炎癥的血管反應藥理作用

2.抗免疫作用：

作用于免疫過程中多個環節；小劑量抑制細胞免疫；大劑量干擾體液免疫。糖皮質激素類藥3.抗毒作用

↑機體對細菌內毒素的耐受力，不能中和毒素,對外毒素無作用。藥理作用藥理作用

4.抗休克：機理：

①穩定溶酶體膜，↓心肌抑制因子的形成。

②加強心肌收縮力。

③降低血管對縮血管活性的敏感性,改善微循環。糖皮質激素類藥藥理作用

5.其他作用：

（1）退熱作用

（2）血液與造血系統

（3）中樞神經系統（4）消化系統（5）骨骼（6）雄激素樣作用糖皮質激素類藥臨床應用

1.替代療法垂體功能減退、腎上腺次全術后、腎上腺皮質功能不全(艾迪生病)。糖皮質激素類藥臨床應用

2.嚴重感染

（1）嚴重急性感染：如中毒性菌痢、爆發性流行性腦膜炎、敗血癥。

注意：必須合用足量有效的抗菌藥；一般病毒感染不用。（2）防止某些炎癥的后遺癥：結腦、腦炎、心包炎、風濕性心瓣膜炎、燒傷等，早期應糖激素用可防止粘連和疤痕形成。各種非特異性眼炎等。糖皮質激素類藥臨床應用3.（1）自身免疫性疾病風濕熱、風濕性或類風濕性關節炎，系統性紅斑狼瘡，自身免疫性貧血，腎病綜合征。只緩解癥狀。（2）器官移植排斥反應（3）過敏性疾病蕁麻疹、血管神經性水腫、支氣管哮喘、過敏性休克。糖皮質激素類藥臨床應用4.休克早、短、大量突擊應用。感染性休克，必須與足量有效抗菌藥合用。5.血液病兒童急淋、再障、粒C↓癥、pt↓癥，過敏性紫癜。但易復發。6.局部應用接觸性皮炎、濕疹、肛門瘙癢、牛皮癬等。糖皮質激素類藥不良反應1.長期大量應用時：(1)醫源性腎上腺皮質功能亢進癥(庫欣綜合征)。

處理:對癥處理，采用低鹽、低糖、高蛋白飲食，適量補鉀。(2)誘發或加重感染。(3)誘發或加重潰瘍。(4)心血管系統：高血壓或動脈粥樣硬化。 (5)骨質疏松、肌萎縮、傷口愈合緩、自發性骨折、延緩生長發育。(6)其他：精神失常、誘發癲癇。糖皮質激素類藥長期用糖皮質激素不良反應示意圖不良反應2.停藥反應：（1）

醫源性腎上腺皮質功能不全

機制：長期大量應用糖激素，反饋抑制下丘腦—垂體—腎上腺軸，ACTH減少，腎上腺皮質萎縮，內源性糖激素分泌減少。.

注意：不可突然停藥；停藥后1年內遇到應激情況時應及時給予足量GCS。（2）反跳現象不可突然停藥。糖皮質激素類藥禁忌癥

嚴重精神病和癲癇；活動性消化性潰瘍；骨折、創傷修復期；腎上腺皮質功能亢進；嚴重高血壓，糖尿病，孕婦；抗菌藥不能控制的感染等。糖皮質激素類藥用法和用量

1.大劑量沖擊療法：嚴重感染和休克。

2.一般劑量長期療法：自身免疫性疾病，白血病等、達效后用最小量