敗血癥

新生兒敗血癥

neonatalsepticemia敗血癥內(nèi)容定義病因和發(fā)病機制臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷治療重點：臨床表現(xiàn)、診斷及治療敗血癥

Neonatalsepticemia

病原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長、繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身炎性反應本節(jié)主要闡述細菌性敗血癥

(bacteralsepsis)定義（Definition）敗血癥病因和發(fā)病機制

（Etiologyandpathogenesis）

病原菌感染途徑特異性、非特異性免疫功能敗血癥

病原菌

不同地區(qū)和年代而異我國

最多見葡萄球菌其次大腸桿菌等G—桿菌葡萄球菌大腸桿菌敗血癥發(fā)達國家

B族溶血性鏈球菌（GBS）

李斯特菌B族溶血性鏈球菌李斯特菌敗血癥近年

機會致病菌（表皮葡萄球菌、綠膿桿菌、克雷伯桿菌等）、產(chǎn)氣莢膜梭菌、厭氧菌、耐藥菌株有增加趨勢綠膿桿菌表皮葡萄球菌克雷伯桿菌敗血癥產(chǎn)氣莢膜梭菌厭氧菌敗血癥

新的致病菌

空腸彎曲菌及幽門螺桿菌等幽門螺桿菌空腸彎曲菌敗血癥感染途徑產(chǎn)時感染產(chǎn)后感染產(chǎn)前感染敗血癥感染途徑產(chǎn)前感染母菌血癥或其它感染病原菌經(jīng)胎盤感染胎兒

敗血癥

產(chǎn)道細菌上行局部絨毛膜羊膜炎細菌擴散至羊膜腔胎兒吸入污染的羊水

敗血癥

羊水穿刺消毒不嚴感染胎兒

敗血癥產(chǎn)時感染抽羊水氣管插管產(chǎn)鉗損傷皮膚粘摸急產(chǎn)或助產(chǎn)時消毒不嚴胎兒頭皮取血

胎膜早破污染羊水，宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)程延長胎兒在宮內(nèi)或產(chǎn)道吸入污染的羊水敗血癥感染途徑產(chǎn)后感染

是新生兒敗血癥的主要病因皮膚臍部消化道呼吸道敗血癥靜脈留置針吸痰暖箱內(nèi)水箱中的水近年極低出生體重兒存活率明顯提高，

醫(yī)源性感染有增加趨勢

醫(yī)務人員的手機械通氣敗血癥產(chǎn)前、產(chǎn)時感染以大腸埃希菌等腸桿菌為主產(chǎn)后感染以葡萄球菌和機會致病菌多見敗血癥屏障功能淋巴結(jié)補體中性粒細胞單核細胞非特異性免疫功能敗血癥

屏障功能差

皮膚角質(zhì)層薄、粘膜柔嫩

→易損傷

臍殘端未完全閉合

→細菌易進入血液敗血癥血腦屏障功能不全

細菌性腦膜炎

呼吸道纖毛運動差敗血癥

胃液酸度低、膽酸少，殺菌力弱

腸粘膜通透性高，分泌型

IgA缺乏呼吸道和消化道感染敗血癥

淋巴結(jié)

缺乏吞噬細菌的過濾作用感染不能局限在局部淋巴結(jié)敗血癥

補體C3、C5、調(diào)理素等含量低

機體對某些細菌抗原調(diào)理作用差

敗血癥

產(chǎn)生、儲備少，趨化性及粘附性低下

吞噬和殺菌能力不足

中性粒細胞敗血癥產(chǎn)生粒細胞-集落刺激因子（G-CSF）、白細胞介素8等細胞因子能力低下單核細胞單核細胞敗血癥特異性免疫功能

體液免疫

IgG來自母體，胎齡愈小，含量愈低

→早產(chǎn)兒更易感染

IgM和IgA不能通過胎盤，新生兒含量低→對G-桿菌易感敗血癥

未接觸特異性抗原→T細胞處于naive狀態(tài)→細胞因子↓→不能有效輔助B細胞、巨噬細胞、自然殺傷細胞

細胞免疫敗血癥臨床表現(xiàn)（Clinicalmanifestation）

根據(jù)發(fā)病時間分早發(fā)型和晚發(fā)型

早發(fā)型

生后7天內(nèi)起病感染發(fā)生在出生前或出生時由母親垂直傳播引起病原菌以大腸桿菌等G—桿菌為主常呈暴發(fā)性多器官受累，死亡率高敗血癥

晚發(fā)型出生7天后起病感染發(fā)生在出生時或出生后由水平傳播引起病原菌以葡萄球菌、機會致病菌為主常有臍炎、肺炎或腦膜炎等局灶性感染死亡率較早發(fā)型低敗血癥早期癥狀、體征不典型—“七不”精神不好：反應差、嗜睡面色不好不吃不哭不動發(fā)熱或體溫不升體重不增敗血癥

以下體征高度懷疑敗血癥

黃疸有時是唯一表現(xiàn)肝脾腫大輕至中度腫大（出現(xiàn)較晚）出血傾向休克其他中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停，

合并肺炎、腦膜炎等臟器感染敗血癥敗血癥實驗室檢查（Laboratorytest）

周圍血象

白細胞總數(shù)

<5×109/L或＞20×109/L

中性粒細胞中桿狀核細胞所占比≥0.2、出現(xiàn)中毒顆粒或空泡

血小板計數(shù)

<100×109/L敗血癥病原學檢查

1.細菌培養(yǎng)血培養(yǎng)腦脊液培養(yǎng)尿培養(yǎng)其他

2.病原菌抗原檢測急相蛋白：C反應蛋白增高鱟試驗：陽性提示G－桿菌感染敗血癥診斷（Diagnosis)

高危險因素臨床癥狀體征周圍血象改變

C反應蛋白增高確診：血培養(yǎng)敗血癥治療(Therapy)

用藥原則早用藥靜脈、聯(lián)合給藥療程足注意藥物毒副作用

一.抗生素治療敗血癥血培養(yǎng)兩種抗生素靜脈、聯(lián)合

臨床疑有敗血癥血培養(yǎng)陽性血培養(yǎng)陰性

根據(jù)藥敏選擇用藥藥敏不敏感、臨床有效→暫不換藥病情好轉(zhuǎn)繼續(xù)治療5～7日療程至少10～14日有并發(fā)癥→＞3周敗血癥注意藥物毒副作用

＜1周給藥次數(shù)宜減少，每12～24h

給藥1次

＞1周每8～12h給藥1次氨基糖甙類抗生素禁止在新生兒期使用敗血癥

二.處理嚴重并發(fā)癥休克新鮮血漿或全血每次10ml/kg

多巴胺或多巴酚丁胺糾正酸中毒和低氧血癥減輕腦水腫三.清除感染灶敗血癥四.支持療法

注意保溫供給足夠熱卡和液體維持血糖和血電解質(zhì)在正常水平敗血癥

五.免疫療法

靜注免疫球蛋白300～500mg/（kg·d）

3～5日