嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷和臨床管理專家共識(shí)（2025）解讀匯報(bào)人：xxx目

錄CATALOGUE01嚴(yán)重過敏反應(yīng)概述02診斷標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)估03臨床管理策略04藥物治療05特殊情況處理06專家共識(shí)解讀01嚴(yán)重過敏反應(yīng)概述定義與流行病學(xué)定義嚴(yán)重過敏反應(yīng)是一種由過敏原觸發(fā)的、危及生命的全身性超敏反應(yīng)，通常在接觸過敏原后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)快速發(fā)作，累及多個(gè)系統(tǒng)，包括皮膚、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等。流行病學(xué)高危人群近年來，嚴(yán)重過敏反應(yīng)的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)，尤其是在兒童和青少年中更為顯著。研究表明，食物過敏、藥物過敏和昆蟲叮咬是主要誘因，且城市地區(qū)的發(fā)病率高于農(nóng)村地區(qū)。包括過敏體質(zhì)者、哮喘患者、心血管疾病患者、嬰幼兒、老年人以及長(zhǎng)期服用β受體阻滯劑或ACE抑制劑的人群，這些人群在接觸過敏原后更容易發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)。123病理生理機(jī)制免疫介導(dǎo)反應(yīng)嚴(yán)重過敏反應(yīng)主要由IgE介導(dǎo)的免疫反應(yīng)引發(fā)，當(dāng)過敏原與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面的IgE抗體結(jié)合時(shí)，會(huì)觸發(fā)細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺、白三烯等炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致血管擴(kuò)張、平滑肌收縮和炎癥反應(yīng)。非免疫介導(dǎo)反應(yīng)部分嚴(yán)重過敏反應(yīng)可能由非IgE介導(dǎo)的機(jī)制引發(fā)，例如直接激活補(bǔ)體系統(tǒng)或通過藥物直接刺激肥大細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)，這類反應(yīng)通常起病更快且癥狀更嚴(yán)重。多重系統(tǒng)受累炎癥介質(zhì)的釋放不僅影響局部組織，還會(huì)通過血液循環(huán)擴(kuò)散至全身，導(dǎo)致多系統(tǒng)功能障礙，包括呼吸道阻塞、循環(huán)衰竭和胃腸道痙攣等。胃腸道癥狀部分患者可能出現(xiàn)劇烈的腹痛、惡心、嘔吐或腹瀉，尤其是在非食物過敏原暴露后，這些癥狀可能被誤診為急性胃腸炎或其他消化系統(tǒng)疾病。皮膚黏膜癥狀約80%的嚴(yán)重過敏反應(yīng)患者會(huì)出現(xiàn)皮膚癥狀，如全身蕁麻疹、瘙癢、潮紅或唇舌腫脹，這些癥狀通常是早期表現(xiàn)，但并非所有患者都會(huì)出現(xiàn)。呼吸系統(tǒng)癥狀包括呼吸困難、喘息、支氣管痙攣和喉頭水腫，這些癥狀可能導(dǎo)致氣道阻塞，是嚴(yán)重過敏反應(yīng)致死的主要原因之一。循環(huán)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為血壓驟降、心動(dòng)過速或心動(dòng)過緩，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致休克或心臟驟停，這類癥狀通常提示病情危重，需立即搶救。臨床特征與分類02診斷標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)估診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一是急性發(fā)作的皮膚和/或黏膜癥狀，如全身蕁麻疹、瘙癢、潮紅或唇?舌?腭垂水腫，這些癥狀通常在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。急性發(fā)作癥狀診斷還需伴隨至少一種其他系統(tǒng)的嚴(yán)重癥狀，如呼吸道癥狀（呼吸困難、喘息/支氣管痙攣、喘鳴）、循環(huán)系統(tǒng)癥狀（血壓下降、循環(huán)衰竭、暈厥）或胃腸道癥狀（劇烈腹絞痛、反復(fù)嘔吐）。多系統(tǒng)受累診斷嚴(yán)重過敏反應(yīng)時(shí)，需詳細(xì)詢問患者是否接觸過已知或可疑的過敏原，包括食物、藥物、昆蟲叮咬等，并結(jié)合暴露史進(jìn)行綜合評(píng)估。過敏原暴露史實(shí)驗(yàn)室檢查類胰蛋白酶檢測(cè)類胰蛋白酶是肥大細(xì)胞脫顆粒的標(biāo)志物，檢測(cè)其水平有助于確認(rèn)過敏反應(yīng)的發(fā)生，通常在癥狀發(fā)作后1-2小時(shí)內(nèi)采集血液樣本進(jìn)行檢測(cè)。特異性IgE檢測(cè)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)通過檢測(cè)患者血清中針對(duì)特定過敏原的特異性IgE抗體水平，可以幫助明確過敏原，為后續(xù)的預(yù)防和治療提供依據(jù)。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)是一種快速、簡(jiǎn)便的過敏原檢測(cè)方法，通過在患者皮膚上點(diǎn)刺微量過敏原，觀察是否出現(xiàn)局部紅腫反應(yīng)來確認(rèn)過敏原。123鑒別診斷血管性水腫血管性水腫與嚴(yán)重過敏反應(yīng)的皮膚癥狀相似，但其通常不伴隨呼吸或循環(huán)系統(tǒng)癥狀，且發(fā)病機(jī)制不同，需通過詳細(xì)病史和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行鑒別。哮喘急性發(fā)作哮喘急性發(fā)作時(shí)可能表現(xiàn)為呼吸困難和喘息，但通常不伴隨全身性皮膚癥狀或血壓驟降，需結(jié)合患者的哮喘病史和過敏原暴露史進(jìn)行鑒別。心源性休克心源性休克可能導(dǎo)致血壓驟降和循環(huán)衰竭，但其通常伴隨心臟疾病的典型癥狀，如胸痛、心電圖異常等，需通過心血管系統(tǒng)檢查進(jìn)行鑒別。03臨床管理策略氣道管理：對(duì)于出現(xiàn)呼吸道癥狀的患者，應(yīng)立即進(jìn)行氣道管理，包括吸氧、氣管插管或機(jī)械通氣，以確保患者呼吸通暢，防止缺氧導(dǎo)致的多器官功能衰竭。液體復(fù)蘇：對(duì)于循環(huán)衰竭的患者，應(yīng)迅速進(jìn)行液體復(fù)蘇，通過靜脈輸注晶體液或膠體液，以維持血壓和循環(huán)穩(wěn)定，避免休克進(jìn)一步加重。抗組胺藥物和糖皮質(zhì)激素：在腎上腺素治療的基礎(chǔ)上，可聯(lián)合使用抗組胺藥物（如苯海拉明）和糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍），以緩解皮膚癥狀和預(yù)防遲發(fā)反應(yīng)。腎上腺素首選：腎上腺素是搶救嚴(yán)重過敏反應(yīng)的首選藥物，通過肌肉注射給藥，劑量根據(jù)患者體重和年齡調(diào)整，通常為0.01mg/kg，最大劑量不超過0.5mg。腎上腺素能夠迅速緩解支氣管痙攣、血管擴(kuò)張和低血壓等嚴(yán)重癥狀急性期處理通過詳細(xì)的病史采集和過敏原檢測(cè)，明確患者的過敏原，并制定個(gè)性化的避免策略，包括飲食調(diào)整、環(huán)境控制和藥物預(yù)防，以減少過敏反應(yīng)的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期管理過敏原識(shí)別與避免對(duì)于特定過敏原（如塵螨、花粉）引起的嚴(yán)重過敏反應(yīng)，可考慮進(jìn)行過敏原特異性免疫治療（脫敏治療），通過逐步增加過敏原暴露量，誘導(dǎo)免疫耐受，降低過敏反應(yīng)的嚴(yán)重程度和頻率。免疫治療對(duì)于高危患者（如有哮喘或多次嚴(yán)重過敏反應(yīng)史），可長(zhǎng)期使用抗組胺藥物或白三烯受體拮抗劑，以預(yù)防過敏反應(yīng)的發(fā)生，特別是在已知過敏原暴露前提前用藥。藥物預(yù)防急救知識(shí)培訓(xùn)：對(duì)患者及其家屬進(jìn)行急救知識(shí)培訓(xùn)，包括如何識(shí)別嚴(yán)重過敏反應(yīng)的早期癥狀、如何正確使用腎上腺素自動(dòng)注射器（如EpiPen）以及何時(shí)尋求緊急醫(yī)療幫助，以提高患者的自我管理能力。應(yīng)急預(yù)案制定：為每位患者制定個(gè)性化的應(yīng)急預(yù)案，包括緊急聯(lián)系人、急救藥物存放位置和使用方法，確保在突發(fā)過敏反應(yīng)時(shí)能夠迅速采取有效措施，減少不良后果。心理支持與教育：提供心理支持和教育，幫助患者及其家屬應(yīng)對(duì)嚴(yán)重過敏反應(yīng)帶來的心理壓力，增強(qiáng)他們對(duì)疾病管理的信心，提高生活質(zhì)量。過敏原檢測(cè)與監(jiān)測(cè)：定期進(jìn)行過敏原檢測(cè)，監(jiān)測(cè)患者對(duì)過敏原的敏感性變化，及時(shí)調(diào)整預(yù)防和管理策略，確保患者長(zhǎng)期安全。患者教育與預(yù)防04藥物治療腎上腺素的使用首選急救藥物腎上腺素是治療嚴(yán)重過敏反應(yīng)的首選藥物，能夠迅速收縮血管、擴(kuò)張支氣管，緩解過敏性休克和呼吸困難等癥狀，應(yīng)在癥狀出現(xiàn)后立即使用。030201正確劑量與給藥方式腎上腺素的劑量需根據(jù)患者體重和病情調(diào)整，通常采用肌肉注射的方式，注射部位首選大腿外側(cè)，以確保藥物快速吸收。重復(fù)使用與監(jiān)測(cè)若首次使用腎上腺素后癥狀未完全緩解，可在5-15分鐘內(nèi)重復(fù)給藥，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括血壓、心率和呼吸情況。抗組胺藥與糖皮質(zhì)激素緩解過敏癥狀抗組胺藥（如苯海拉明）能夠阻斷組胺的作用，減輕皮膚瘙癢、蕁麻疹等過敏癥狀，是輔助治療的重要藥物。預(yù)防遲發(fā)反應(yīng)聯(lián)合用藥策略糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）主要用于預(yù)防嚴(yán)重過敏反應(yīng)的遲發(fā)癥狀，其抗炎作用能夠減少血管通透性和炎癥介質(zhì)的釋放。抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素通常與腎上腺素聯(lián)合使用，以全面控制急性過敏反應(yīng)和預(yù)防后續(xù)癥狀，但不應(yīng)作為急救的首選藥物。123對(duì)于伴有嚴(yán)重支氣管痙攣的患者，可使用短效β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）霧化吸入，以快速緩解呼吸困難。其他輔助藥物支氣管擴(kuò)張劑在過敏性休克患者中，需及時(shí)補(bǔ)充晶體液或膠體液以維持循環(huán)血容量，必要時(shí)可使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）支持血壓。補(bǔ)液與血管活性藥物對(duì)于反復(fù)發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)的患者，可考慮使用免疫調(diào)節(jié)藥物（如奧馬珠單抗）以降低過敏反應(yīng)的頻率和嚴(yán)重程度。免疫調(diào)節(jié)藥物05特殊情況處理兒童嚴(yán)重過敏反應(yīng)的診斷需要特別注意，因?yàn)槠浒Y狀可能不典型，如皮膚癥狀可能比呼吸道癥狀更明顯。此外，兒童免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育，過敏原暴露后的反應(yīng)可能更為劇烈。臨床管理應(yīng)優(yōu)先考慮腎上腺素的使用，并根據(jù)體重調(diào)整劑量。兒童患者老年患者由于生理機(jī)能下降，嚴(yán)重過敏反應(yīng)的癥狀可能被其他慢性疾病掩蓋，導(dǎo)致診斷延遲。老年患者的心血管系統(tǒng)較為脆弱，使用腎上腺素時(shí)需要謹(jǐn)慎，避免誘發(fā)心律失常或高血壓危象。老年患者兒童與老年患者診斷挑戰(zhàn)妊娠期患者的嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷較為復(fù)雜，因?yàn)槿焉锉旧砜赡芤痤愃七^敏反應(yīng)的癥狀，如呼吸急促或皮膚瘙癢。臨床醫(yī)生需結(jié)合病史和實(shí)驗(yàn)室檢查，排除妊娠相關(guān)癥狀的干擾。治療策略妊娠期患者的治療需特別謹(jǐn)慎，腎上腺素的使用需權(quán)衡利弊，避免對(duì)胎兒造成不良影響。同時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇對(duì)胎兒安全性較高的抗組胺藥物和糖皮質(zhì)激素。妊娠期患者合并其他疾病患者心血管疾病患者合并心血管疾病的患者在使用腎上腺素時(shí)需特別小心，因其可能誘發(fā)心律失常或心肌缺血。臨床管理應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的心電圖和血壓，必要時(shí)調(diào)整藥物劑量或選擇替代治療方案。哮喘患者合并哮喘的患者在嚴(yán)重過敏反應(yīng)中更容易出現(xiàn)呼吸道癥狀的加重。治療時(shí)需優(yōu)先使用支氣管擴(kuò)張劑和吸入性糖皮質(zhì)激素，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸功能，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣支持。免疫缺陷患者合并免疫缺陷的患者在嚴(yán)重過敏反應(yīng)中可能表現(xiàn)出更嚴(yán)重的癥狀，且對(duì)治療的反應(yīng)可能較差。臨床管理需綜合考慮患者的免疫狀態(tài)，必要時(shí)進(jìn)行免疫球蛋白替代治療或使用免疫調(diào)節(jié)藥物。06專家共識(shí)解讀國(guó)際背景嚴(yán)重過敏反應(yīng)的全球發(fā)病率逐年上升，世界衛(wèi)生組織（WHO）和各國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高度重視，推動(dòng)了相關(guān)指南和共識(shí)的制定，以確保全球范圍內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)化管理。制定流程共識(shí)的制定歷時(shí)兩年，匯集了來自過敏學(xué)、免疫學(xué)、急診醫(yī)學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域的專家，通過多輪討論、文獻(xiàn)回顧和臨床數(shù)據(jù)分析，最終形成科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)耐扑]意見。多方合作共識(shí)的制定過程中，充分借鑒了國(guó)際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)結(jié)合中國(guó)患者的臨床數(shù)據(jù)，確保推薦意見既具有國(guó)際視野，又符合中國(guó)實(shí)際。國(guó)內(nèi)需求中國(guó)過敏性疾病患者數(shù)量龐大，但診斷和治療水平參差不齊，亟需制定符合中國(guó)國(guó)情的專家共識(shí)，以提高臨床診療的規(guī)范性和有效性。共識(shí)背景與制定過程診斷標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)期管理緊急處理患者教育共識(shí)明確了嚴(yán)重過敏反應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)急性發(fā)作、多系統(tǒng)受累（如皮膚、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)）以及明確的過敏原暴露史是診斷的關(guān)鍵依據(jù)。共識(shí)提出對(duì)過敏原進(jìn)行徹底評(píng)估和識(shí)別，制定個(gè)性化的長(zhǎng)期管理計(jì)劃，包括避免過敏原、使用抗組胺藥物和免疫治療等措施。推薦在嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生后，立即使用腎上腺素作為一線治療藥物，并詳細(xì)規(guī)定了劑量、給藥途徑和后續(xù)監(jiān)測(cè)要求，以確保患者生命安全。強(qiáng)調(diào)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行全面的健康教育，包括識(shí)別過敏反應(yīng)的早期癥狀、正確使用急救藥物（如腎上腺素筆）以及定期隨訪的重要性。主要推薦意見機(jī)制研究開展大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查，明確中國(guó)