麻醉病人的護理主講人：孫榮瑾護理專業教學資源庫情景描述

王先生，50歲，門診擬診“胃瘤”收人院，經內鏡取活檢檢查后確診為“胃癌”，既往有高血壓病史。現擬擇期行胃大部切除術。請思考1.王先生術前應如何禁食和禁飲？2.王先生術前應做哪些準備？麻醉－是指用藥物或其他方法使病人感覺暫時喪失，達到手術時無痛的目的，為手術治療或其他醫療檢查治療提供良好的條件良好的麻醉必須確保病人生命安全、術中無痛、適當肌肉松弛，以利手術操作

臨床分為：全麻、椎管內麻、局麻麻醉部位麻醉全身麻醉表面麻醉局部浸潤麻醉區域阻滯麻醉神經阻滯麻醉椎管內麻醉蛛網膜下腔阻滯硬膜外阻滯常用局麻吸入麻醉靜脈麻醉靜脈復合麻醉一、評估（一）健康史病史個人史既往麻醉史及手術史治療、用藥史家族史麻醉前準備工作（二）身體狀況重點評估以下內容：1.心、肺、肝、腎和腦等重要臟器功能狀況2.水、電解質和酸堿平衡情況3.牙齒有無缺損、修補、松動4.局麻穿刺部位有無感染5.脊柱有無畸形，活動是否受限6.心理狀況（三）一般情況

年齡、性格特征、職業、飲食情況、麻藥用藥史等（四）診斷檢查常規檢查1.實驗室檢查2.心電圖檢查3.胸部X線檢查針對性檢查如：靜脈路造影、纖維胃鏡、CT、MRI等術前患者體格情況分級（ASA分級）l級

正常健康2級

輕度系統疾病，無功能受限3級

重度系統疾病，功能部分受限4級

重度系統疾病，隨時存在生命危險（喪失生活能力）5級

無論手術與否，都會在24小時內死亡6級

腦死亡患者，正在接受供體器官摘除手術E如為急診手術，則在相應的體格情況分級之后加上“E”，例如”2E”二、麻醉前準備（一）病人準備1.禁食8-12h，禁飲水4h，防誤吸窒息2.局麻過敏試驗（普魯卡因）3.簽麻醉同意書4.心理準備

（二）麻醉物品的準備

1.藥品：麻醉藥、急救藥2.麻醉儀器：吸引器、面罩、喉鏡、氣管導管、氧氣、麻醉機、監測儀等

（三）麻醉前用藥

目的

消除恐懼情緒降低基礎代謝率提高手術耐受性減少呼吸道分泌防窒息提高痛閾加強麻醉效果減少麻藥的副作用和毒性使麻醉過程平穩2、常用種類及藥物

①鎮靜安定藥－鎮靜安定，減少麻藥毒性和用量

如：苯巴比妥鈉0.1~0.2g(成人)；2~3mg/kg(兒童)

②鎮痛類－提高痛閾，增強麻醉效果

如：嗎啡8~10mg；杜冷丁50~100mg

③抗膽堿藥－抑制腺體分泌和迷走Ｎ反射，減少分泌物如：阿托品0.5mg(成人)、東莨菪堿0.3mg(小兒)

④抗組胺藥—阻止組胺釋放，解除平滑肌和血管痙攣

常用藥：異丙嗪25~50mg異丁嗪25~50mg3、使用方法：根據手術需要，術前30分鐘注射（個別術前晚服鎮靜藥）最常用：苯巴比妥鈉0.1g＋阿托品0.5mgim

局部麻醉病人的護理

局麻藥物又稱部位麻醉，作用于身體的某一局部，使該區域痛覺暫時性消失

(一)常用局麻藥物：

1、酯類：普魯卡因、丁卡因

2、酰胺類：利多卡因和布比卡因

3、局麻藥物對比（見下表）

局麻藥物對比表

普魯卡因丁卡因利多卡因

短效長效中效麻醉效力１１０倍約４倍

毒性１１２倍約４倍

組織穿透性弱最強強

顯效快慢較快慢快

維持時間１小時３小時２小時

主要用途

浸潤表麻

浸潤

(二)方法：表面麻醉－涂搽、填塞、噴灑等局部浸潤－皮丘、逐層浸潤、回抽無血注藥區域阻滯神經阻滯

局麻方法表面麻醉將穿透力強的局麻藥施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滯粘膜下的神經末梢，使粘膜產生麻醉現象。局部浸潤麻醉沿手術切口線分層注射局麻藥，阻滯組織中的神經末梢。是臨床上應用最廣的